《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》的改革與創(chuàng)新

王天宇 陳鑒聰 楊逸坤 劉喬 高紀(jì)東 韓巍

摘要：2020年12月28日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》。新版標(biāo)準(zhǔn)的修訂主要體現(xiàn)在4個方面：融入新頒政策和醫(yī)改要求，定期修訂;精簡合并評審條款，擴大覆蓋面，各省市可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整;由主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變;兼容并蓄，借鑒國內(nèi)、外先進(jìn)理念和經(jīng)驗。本文擬對新版標(biāo)準(zhǔn)的改變進(jìn)行論述，為醫(yī)療機構(gòu)完成醫(yī)院等級評審奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：等級醫(yī)院評審;三級醫(yī)院評審;質(zhì)量控制;信息化建設(shè);

【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-387-01

2020年12月28日，國家衛(wèi)生健康委宣布廢止2011版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》《心血管病等三級?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，同時發(fā)布《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》，這是9年來對三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)首次進(jìn)行修訂，實現(xiàn)了三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一[1]。

《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）分為前置要求、醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)、現(xiàn)場檢查三個部分，設(shè)置101節(jié)，448條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)[2]。

新標(biāo)準(zhǔn)的修訂，以“醫(yī)療質(zhì)量安全”為主線，以“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新，兼顧普遍適用與?？铺攸c”為原則，相對于2011版，新版主要內(nèi)容的變化體現(xiàn)在：

一、融入新頒政策和醫(yī)改要求，定期修訂

自2011年以來，國家頒布了一系列新的法律法規(guī)、規(guī)章管理制度及規(guī)范，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和分級診療體系也對醫(yī)院也提出了更加深入及明確要求。2020年版標(biāo)準(zhǔn)融入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》等近年來頒布實施的法律法規(guī)、規(guī)章制度相關(guān)內(nèi)容，以及分級診療體系建設(shè)等改革要求，同時增加了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)要求[3]。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處就評審標(biāo)準(zhǔn)回應(yīng)，為更好地促進(jìn)我國醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展和滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，標(biāo)準(zhǔn)的修訂工作將進(jìn)一步常態(tài)化，擬在大框架不變的前提下，每兩年對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行微調(diào)。

二、精簡合并評審條款，擴大覆蓋面，各省市可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整

2011年版《標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場檢查部分共66節(jié)354條，新版《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了大幅度壓縮簡化為24節(jié)183條。在全面梳理原標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，合并重復(fù)條款，剔除或調(diào)整原標(biāo)準(zhǔn)中操作性不強，或者可以用日常數(shù)據(jù)監(jiān)測替代現(xiàn)場檢查的條款。條款的覆蓋面有所增加，但各省評審標(biāo)準(zhǔn)中，并不需要將新標(biāo)準(zhǔn)中的所有指標(biāo)都納入其中。其一，維度全面，在選擇指標(biāo)時，要囊括質(zhì)量、安全、服務(wù)等多個維度。其二，選擇均衡，對于綜合醫(yī)院來說，要盡可能納入13個重點專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)和51個單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標(biāo)。其三，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)優(yōu)先，本省數(shù)據(jù)基礎(chǔ)好的指標(biāo)優(yōu)先選擇納入。其四，體量適宜，指標(biāo)的數(shù)量原則上不低于新版標(biāo)準(zhǔn)的60%。其五，重點突出，對開展“重點醫(yī)療技術(shù)”的醫(yī)療機構(gòu)開展評審時，相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)必須納入到評審范圍。其六，動態(tài)調(diào)整，各省可以適當(dāng)增加相關(guān)指標(biāo)[4]。

三、由主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變

2011年版《標(biāo)準(zhǔn)》的評審形式主要以現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主，新版《標(biāo)準(zhǔn)》轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀粘１O(jiān)測、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場檢查、定性與定量相結(jié)合的評審工作模式。在原版基礎(chǔ)上增加了醫(yī)院資源配置、質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、績效等指標(biāo)監(jiān)測以及DRG評價、單病種質(zhì)控和重點醫(yī)療技術(shù)等日常監(jiān)測數(shù)據(jù)的比重。通過改變評審形式，強調(diào)用數(shù)據(jù)說話，減少現(xiàn)場評審比重，不僅有效提升評審的效率，同時增強評審結(jié)果的客觀性，減少主觀偏倚。旨在讓醫(yī)療機構(gòu)將質(zhì)量管理和績效做到日常及常態(tài)化，減少突擊迎檢行為。

分析而言，本次標(biāo)準(zhǔn)的修訂雖然增加了醫(yī)院信息化的要求，但針對醫(yī)院提供信息的要求并不苛刻。2020版《標(biāo)準(zhǔn)》數(shù)據(jù)部分，主要來源于國家醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)、各省級醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理信息平臺等系統(tǒng)、醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)、國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺，可以滿足其中大部分監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計和分析工作。

四、兼容并蓄，借鑒國內(nèi)、外先進(jìn)理念和經(jīng)驗

《標(biāo)準(zhǔn)》借鑒了國際上部分先進(jìn)醫(yī)院評價機構(gòu)的工作方法和標(biāo)準(zhǔn)，充分采納了國內(nèi)一些較好的經(jīng)驗和做法，以期更加先進(jìn)的評審評價管理體系。如記分規(guī)則，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質(zhì)量處建議在“規(guī)模類和配比類指標(biāo)”方面，執(zhí)行“全和無”規(guī)則。比如，比達(dá)醫(yī)護(hù)比達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)計滿分，否則計零分，有的省份可做相關(guān)傾斜。對于“連續(xù)監(jiān)測指標(biāo)”，如“合理用藥”，則按照“區(qū)間賦分兼顧持續(xù)改進(jìn)”原則給分，從而對應(yīng)兼顧持續(xù)改進(jìn)原則。

“十四五”是醫(yī)院信息化建設(shè)的創(chuàng)新發(fā)展階段，醫(yī)療機構(gòu)等級醫(yī)院評審密切跟進(jìn)國家和行業(yè)對醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展要求[5]。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞新版《標(biāo)準(zhǔn)》，強化日常管理，及時、完整、準(zhǔn)確地報送質(zhì)量控制、醫(yī)療安全、重點疾病指標(biāo)等《標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，引導(dǎo)醫(yī)院實現(xiàn)自我管理和健康可持續(xù)發(fā)展，為機構(gòu)完成醫(yī)院等級評審奠定基礎(chǔ)，最終實現(xiàn)高水平醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國家衛(wèi)生健康委，國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）的通知[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202012/c46f97f475da4d60be21641559417aaf.shtml，2021-12-21.

[2] 鄧敏莉， 淺析《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》[J]. 辦公室業(yè)務(wù)， 2021（06）： 第192頁.DOI：

[3] 國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局， 《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》主要內(nèi)容[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2021. 28（02）： 64.

[4] 孫夢，王祎然， 醫(yī)院評審新標(biāo)：三級醫(yī)院不是“創(chuàng)”出來的[J].中國衛(wèi)生， 2021（02）： 78-80.

[5] 趙霞， 李小華， “十四五”期間醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的若干思考[J].中國醫(yī)院， 2021. 25（01）： 64-66