老年吸入性肺炎臨床研究進(jìn)展

梁秀胡

摘要：近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加重，各類老年疾病發(fā)生概率較往年顯著增加，給老年人的生命健康安全造成嚴(yán)重影響。吸入性肺炎好發(fā)于老年患者，多由于誤吸誘發(fā)肺部感染進(jìn)而導(dǎo)致全身嚴(yán)重癥狀，也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。為使臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步了解誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素并及時(shí)采取積極有效的治療及預(yù)防措施，降低吸入性肺炎發(fā)生概率。本文現(xiàn)就老年吸入性肺炎臨床研究進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：老年;吸入性肺炎;定義;危險(xiǎn)因素;治療與預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-342-01

吸入性肺炎是指意外吸入酸性物質(zhì)如動(dòng)物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體及碳?xì)浠衔锖笠l(fā)的多種肺部綜合征[1]?；颊叨嘁岳夏耆思盎加猩窠?jīng)系統(tǒng)或腦血管疾病患者為主，也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。因此，了解老年吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素并掌握詳細(xì)的治療方法及預(yù)防手段對(duì)促進(jìn)疾病治療及提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

1.吸入性肺炎危險(xiǎn)因素

1.1吞咽困難 吞咽困難被認(rèn)為是導(dǎo)致吸入性肺炎最重要的危險(xiǎn)因素[3]，約有超過(guò)半數(shù)以上的急性腦卒中患者可能出現(xiàn)吞咽困難，此類患者中約有50%將出現(xiàn)誤吸，其他50%可能發(fā)生隱性誤吸，后者在老年人中更為常見(jiàn)。有研究指出，吞咽機(jī)制也受到胸部解剖結(jié)構(gòu)的影響，吞咽障礙多在慢性阻塞性肺疾病中較為常見(jiàn)。

1.2咳嗽反射減弱 咳嗽反射是一種機(jī)體自然的反射，可發(fā)揮對(duì)呼吸道的保護(hù)作用并預(yù)防感染及黏液潴留[4]。有效咳嗽是保持氣道清潔的重要基礎(chǔ)，而咳嗽反射則可有效防止口咽部?jī)?nèi)容物及病菌吸入。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，咳嗽反射減弱可能在飲水或進(jìn)食過(guò)程中將含有定植菌的口咽部分泌物或胃內(nèi)容物通過(guò)聲門進(jìn)入氣道從而誘發(fā)肺炎發(fā)生。

1.3胃食道反流是導(dǎo)致老年人發(fā)生吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素[5]，主要是由于食道下括約肌壓力降低所導(dǎo)致，也與食道下括約肌松弛的發(fā)生頻率增高存在關(guān)聯(lián)。老年患者在接受各類治療及服藥后可能導(dǎo)致食道下括約肌壓力降低，而誘發(fā)降低的常見(jiàn)藥物主要包括茶堿、鈣離子拮抗劑、硝酸鹽及非甾體消炎藥等。

1.4鼻飼 鼻飼由于可在一定程度上降低急性誤吸發(fā)生概率因此被認(rèn)為是預(yù)防吸入性肺炎的重要手段，但吸入性肺炎作為鼻飼誘發(fā)的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，長(zhǎng)時(shí)間留置胃管將造成環(huán)狀括約肌損傷從而造成胃腸活動(dòng)減弱，胃排空減慢將導(dǎo)致誤吸從而進(jìn)一步誘發(fā)吸入性肺炎。另外，胃內(nèi)細(xì)菌沿鼻飼管向上遷移并定植于咽部也將誘發(fā)吸入性肺炎。

1.5機(jī)體抵抗力下降 老年患者免疫系統(tǒng)將出現(xiàn)不同程度的改變，部分患者多由于合并基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫力進(jìn)一步下降，抵御外界感染能力減弱;吸煙人群及肺功能較差的患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，清除能力下降，咳嗽及排痰功能減弱也是導(dǎo)致吸入性肺炎的主要原因[6]。

2.治療方法

2.1藥物吸入 研究指出[7]，P物質(zhì)是存在于咽喉與氣管的物質(zhì)，其過(guò)度分泌不僅將造成氣道毛細(xì)血管通透性增加，更易進(jìn)一步導(dǎo)致平滑肌的收縮與咳嗽。老年患者由于年齡增大等原因?qū)е翽物質(zhì)減少?gòu)亩谝欢ǔ潭壬蠈?dǎo)致咳嗽與吞咽反射減弱從而誘發(fā)誤吸。（1）研究指出[8]，辣椒素可通過(guò)刺激喉氣管黏膜迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維分支而誘發(fā)咳嗽反射，即辣椒素可通過(guò)咳嗽反射及吞咽反射兩方面減少吸入性肺炎的發(fā)生概率。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）該物質(zhì)應(yīng)用于降血壓治療中的明顯副作用為干咳[9]。當(dāng)高血壓患者服用ACEI后痰液中的P物質(zhì)含量將顯著增加并誘發(fā)咳嗽，應(yīng)用于老年患者的吸入性預(yù)防可發(fā)揮較好的效果。

2.2吞咽治療 研究指出[10]，對(duì)于急性腦卒中吞咽障礙患者約有超過(guò)85%以上可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練獲得恢復(fù)，腦卒中后遺癥中有吞咽障礙的患者接受康復(fù)訓(xùn)練后僅有67%的患者可恢復(fù)且隨著恢復(fù)時(shí)間的推后，康復(fù)率逐漸下降。

2.2.1吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練 對(duì)于中、重度吞咽功能障礙患者可適當(dāng)進(jìn)行針對(duì)性口咽部肌群功能訓(xùn)練：（1）發(fā)音 指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)“a-e”音，之后嘗試縮唇發(fā)“f”音，可每音節(jié)發(fā)3遍并連續(xù)5-10次[11]。（2）指導(dǎo)患者嘗試練習(xí)空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣等動(dòng)作，掌握舌頭上下、左右、舌背抬高的方法。若患者無(wú)法自主進(jìn)行，可使用消毒紗布輕輕握住舌體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）嘗試應(yīng)用冰凍的棉棒蘸少許水，對(duì)軟腭、舌根及咽喉壁進(jìn)行刺激，提升軟腭及咽部的敏感程度，促進(jìn)吞咽反射出現(xiàn)[12];還可使用冰塊對(duì)面頰及下頜部進(jìn)行刺激，促進(jìn)下頜閉合并減少流涎情況發(fā)生。

2.2.2攝食訓(xùn)練 一般來(lái)說(shuō)，攝食訓(xùn)練多在患者基礎(chǔ)訓(xùn)練已較為熟練后進(jìn)行，同時(shí)需再次告知患者進(jìn)食的重要性及誤吸的危害。告知其進(jìn)食前應(yīng)做好口腔清潔工作，進(jìn)食后不可立即翻身及吸痰。（1）進(jìn)食前應(yīng)選擇適合體位，對(duì)于臥床患者應(yīng)將軀干上抬30°左右保持半臥位，頭頸前屈;對(duì)于能坐的患者可取坐位或保持前傾45°有助于食物向咽部運(yùn)送。（2）提供的食物要求以細(xì)爛食物為主，便于吞咽，糊狀食物不易誤吸;而固體食物及液體食物最難吞咽并易出現(xiàn)誤吸[13]。所選食物的溫度、質(zhì)地、體積及口味應(yīng)盡可能激活患者吞咽功能，避免攝入粘性、干燥及難以咀嚼的食物。（3）對(duì)于昏睡或嗜睡患者，應(yīng)考慮在進(jìn)食時(shí)多給予其鼓勵(lì)，盡可能使其在清醒狀態(tài)下攝入食物。對(duì)于舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹導(dǎo)致吞咽困難的患者可考慮將食物放置于患者舌根位置，之后使用湯匙將舌部進(jìn)行輕微按壓引發(fā)吞咽反射后可將食物咽下[14]。

2.2.3物理治療 通過(guò)電刺激可有效促進(jìn)咽部肌肉收縮并改善血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮。根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)及神經(jīng)元再塑原理，通過(guò)口唇、面頰部及舌部的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也有助于促進(jìn)吞咽氣管周圍的血液循環(huán)[15]。另外，通過(guò)針刺療法可對(duì)咽部肌肉的靈活性及協(xié)調(diào)性進(jìn)行調(diào)整，對(duì)促進(jìn)口腔內(nèi)及咽喉壁感覺(jué)功能的恢復(fù)也具有較好的作用。

2.3糖皮質(zhì)激素 研究人員指出，胃內(nèi)容物吸入后肺損傷涉及炎癥介質(zhì)、炎癥細(xì)胞、黏附因子等相關(guān)病理改變，中性粒細(xì)胞及補(bǔ)體在肺損傷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。動(dòng)物研究中人們發(fā)現(xiàn)，重型粒細(xì)胞數(shù)量的減少有助于抑制中性粒細(xì)胞功能，白介素8失活及補(bǔ)體失活均將對(duì)弱酸性的胃內(nèi)容物吸入導(dǎo)致的肺損傷發(fā)揮削弱作用，因此認(rèn)為，有效的抗炎治療可有效緩解肺損傷。研究人員認(rèn)為，早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短程沖擊治療對(duì)吸入性肺炎患者具有較好的治療作用。

3.預(yù)防策略

一項(xiàng)前瞻性研究指出，對(duì)患者進(jìn)行早期吞咽困難系統(tǒng)篩查并加強(qiáng)口腔健康訓(xùn)練有助于減少腦卒中患者吸入性肺炎發(fā)生概率。同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防措施更有助于避免肺炎發(fā)生。國(guó)外研究人員臨床實(shí)踐后指出，提供要素飲食較標(biāo)準(zhǔn)流質(zhì)飲食可促使胃排空速度增加。對(duì)于鼻飼飲食患者，研究人員認(rèn)為可通過(guò)持續(xù)滴注方式替代間斷喂養(yǎng)，有助于減少胃殘余量并降低胃內(nèi)壓及食管反流。醫(yī)護(hù)人員日常應(yīng)注意做好感染的預(yù)防與控制工作，各項(xiàng)操作前應(yīng)注意保持手衛(wèi)生清潔;同時(shí)應(yīng)要求患者根據(jù)身體恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;日常生活中注意保持房?jī)?nèi)空氣流通新鮮，避免人流量過(guò)大而誘發(fā)感染。

目前我國(guó)已全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著老年人數(shù)量不斷增加，吸入性肺炎發(fā)生率也逐年上升，對(duì)老年人的生命安全及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視吸入性肺炎的診斷及治療、預(yù)防工作，根據(jù)患者病情發(fā)展及身體情況制定針對(duì)性治療方案，降低老年吸入性肺炎的發(fā)生率并不斷提高疾病治療效率，為確保老年患者的生活質(zhì)量及健康水平不斷努力。

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