慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理中的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策

董南桂 董文仙

摘要：目的：研究慢性腎功能衰竭患者血液透析護(hù)理中的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策。方法：本次實(shí)驗(yàn)中共選取研究對象80例，均為我院于2020年3月至2021年3月收治，經(jīng)臨床檢查診斷后被確診為慢性腎功能衰竭，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)可能會影響血透護(hù)理的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果：80例患者在血液透析護(hù)理時(shí)13例患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率16.25%，據(jù)調(diào)查主要因高血壓、低血壓、糖尿病、感染、心臟病及高齡導(dǎo)致，其中高血壓所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件占比最高，（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎功能衰竭患者血透護(hù)理過程中會面臨有多種危險(xiǎn)因素威脅，應(yīng)針對具體危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭;血液透析護(hù)理;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-245-01

血液透析是腎臟疾病的主要治療方法，能夠快速析出患者血液內(nèi)的毒素、多余鹽分，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善腎臟功能?，F(xiàn)階段慢性腎功能衰竭發(fā)生率較高，且絕大多數(shù)患者需進(jìn)行血液透析治療，這也給血透護(hù)理工作帶來了更大的難度，但是據(jù)實(shí)際調(diào)查來看，血液透析護(hù)理過程中也面臨有多種危險(xiǎn)因素，不利于護(hù)理工作的安全開展，本次實(shí)驗(yàn)中，便深入分析了可能會影響慢性腎功能衰竭血透護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策。

1.資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)中共選取研究對象80例，均符合臨床上對慢性腎功能衰竭的評判標(biāo)準(zhǔn)，均為我院于2020年3月至2021年3月收治，其中包括有42例男性和38例女性，最小年齡39歲，最大年齡72歲，平均年齡（54.14±2.25）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);意識清晰，可無障礙交流;患者及家屬均已在同意書中簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有精神疾病;未簽署同意書;存在嚴(yán)重感染。

1.2方法

對80例慢性腎功能衰竭患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)可能會導(dǎo)致血透護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素，以此為依據(jù)制定護(hù)理對策。

1.3觀察指標(biāo)

將各危險(xiǎn)因素的占比作為實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)過程中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具選用SPSS20.0，使用“±”標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t、X2檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1危險(xiǎn)因素分析

80例患者在血液透析護(hù)理時(shí)13例患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率16.25%，據(jù)調(diào)查主要因高血壓、低血壓、糖尿病、感染、心臟病及高齡導(dǎo)致，且因以上因素引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)數(shù)分別為5例、3例、2例、1例、1例、1例，占比分別為38.46%、23.07%、15.38%、7.69%、7.69%、7.69%，其中高血壓所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件占比最高，（P<0.05），詳細(xì)見表1。

3.討論

當(dāng)前時(shí)代背景下，患有慢性腎功能衰竭的患者較多，會嚴(yán)重影響患者腎臟功能，導(dǎo)致腎臟疾病，而且從實(shí)際情況來看，患者會受到生理、心理上的雙重傷害。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要療法，在這期間也需要配合科學(xué)、合理且有針對性的護(hù)理措施，但在實(shí)際護(hù)理工作中，卻并無較為嚴(yán)謹(jǐn)且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，使得血透護(hù)理深受一些危險(xiǎn)因素的影響，通過本次回顧性實(shí)驗(yàn)分析可見，高血壓、低血壓、糖尿病、感染、心臟病及高齡是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要危險(xiǎn)因素，對此應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，針對患者的具體危險(xiǎn)因素來采取護(hù)理干預(yù)措施[1]。

1 高血壓。良好的血壓水平可以快速、安全、有效的完成血液透析治療，但是部分慢性腎功能衰竭患者會伴隨有不同程度的高血壓情況，不利于血液透析治療的有效開展。一般情況在血液透析治療前，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，并檢查其血壓，應(yīng)當(dāng)保持在<140/90mmHg范圍內(nèi)，否則會有較大風(fēng)險(xiǎn)。這就需要護(hù)理人員對患者加強(qiáng)健康教育，告知患者高血壓對血液透析治療的不良影響，讓患者在日常生活中要保持良好的生活習(xí)慣，尤其是在飲食、體育鍛煉方面;同時(shí)若在治療時(shí)患者血壓超過140/90mmHg，那么應(yīng)進(jìn)行降壓處理，同時(shí)在血液透析治療過程中也要密切關(guān)注患者生命體征，并時(shí)常詢問是否存在頭暈、嘔吐等感覺，若存在此類不適感，要及時(shí)采取處置措施，尤其是對于老年患者，必要時(shí)可停止透析。

2 低血壓。較低的血壓也會給血液透析治療產(chǎn)生不良影響[2]。在血液透析治療過程中，有可能會因超濾脫水速度大于組織間液回流速度，如此便會使得患者出現(xiàn)暫時(shí)性的低血壓，使得血液循環(huán)受到影響，血液循環(huán)下降，患者也會出現(xiàn)不同程度的痛苦表情、冷汗等癥狀，若為老年患者癥狀會更加明顯，且發(fā)生低血壓的概率也會更高。那么在實(shí)施治療時(shí)，要重視加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)力度，適時(shí)評估患者低血壓風(fēng)險(xiǎn)，合理調(diào)整超濾脫水速度和組織間液回流速度。

3 糖尿病。糖尿病是當(dāng)下臨床常見病，部分慢性腎功能衰竭會合并有糖尿病。據(jù)研究分析，血液透析過程中，糖尿病合并慢性腎功能衰竭患者容易出現(xiàn)低血糖問題，若不及時(shí)處置會嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體，甚至是威脅其生命安全[3]。護(hù)理人員應(yīng)對合并有糖尿病的患者進(jìn)行針對性健康宣教，尤其是在飲食方面，確保血糖指標(biāo)不宜過低;并且也要在血液透析治療前禁用胰島素，從而達(dá)到防范低血糖的目的。

4 感染?；颊咴谘和肝鲋委熯^程中有一定風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)感染，這與血液透析時(shí)間、透析機(jī)器及患者年齡有關(guān)，而且多以泌尿道感染、呼吸道感染、血液通路感染為主，會極大的威脅到患者的血透安全。這就需要護(hù)理人員要重視加強(qiáng)感染防范，定期進(jìn)行透析設(shè)備清潔、養(yǎng)護(hù)，注重縮短透析時(shí)間，并且要告知患者在日常生活中適當(dāng)增加體育鍛煉，豐富飲食，以提高免疫能力。

5 心臟病。個(gè)別患者伴隨有心臟類疾病，心功能較差，以至于在血液透析時(shí)可能會因高流量、大超濾等出現(xiàn)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員在操作透析儀器時(shí)要進(jìn)注意盡量保持穩(wěn)定、較慢的血流量，一般可設(shè)置為70～100mL/min，隨著透析時(shí)間的增加，可適當(dāng)提高至150～200mL/min。

6 高齡。年齡也是影響血液透析護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素，要知道隨著年齡的增加，患者機(jī)體腎臟功能會有較大程度的下降，耐受性不足，那么在血液透析治療時(shí)便可能會形成安全隱患，為降低這一風(fēng)險(xiǎn)情況，護(hù)理人員要重視加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，每間隔30min詢問1次患者是否存在不適感，并且在血透治療前要對患者做好風(fēng)險(xiǎn)評估，提前進(jìn)行預(yù)見性防范護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋秀銀，陳國慶.重癥監(jiān)護(hù)室連續(xù)性血液凈化治療病人導(dǎo)管相關(guān)血流感染現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].全科護(hù)理，2021，19（10）：1425-1427.

[2]朱珊珊.糖尿病慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理干預(yù)[J].人人健康，2021（07）：86-87.

[3]王立群，宋志弘，黃鶯.集束化護(hù)理對血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（06）：139-140.