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    美羅培南連續(xù)泵入聯(lián)合胸腺肽對(duì)ICU重癥肺炎患者應(yīng)激激素指標(biāo)、CHE表達(dá)的影響

    2021-08-02 12:18:28蔣光紅
    中國典型病例大全 2021年7期
    關(guān)鍵詞:胸腺肽重癥肺炎美羅培南

    摘要:目的:研究美羅培南連續(xù)泵入聯(lián)合胸腺肽對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(Intensive Care Unit,ICU)重癥肺炎患者應(yīng)激激素指標(biāo)、膽堿酯酶(Cholinesterase,CHE)表達(dá)的影響。方法:本文選取2018年4月-2019年4月在我院就診的ICU重癥肺炎患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胸腺肽治療;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美羅培南連續(xù)泵入治療。觀察兩組患者治療前、治療后2周動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(Partial pressure of oxygen,PaO2)、血氧飽和度(Oxygen Saturation,SaO2)指標(biāo),T淋巴細(xì)胞(CD4+/CD8+)、,應(yīng)激激素指標(biāo)血清皮質(zhì)醇(Cortisol,Cor)、血清膽堿酯酶(Cholinesterase,CHE)與降鈣素原(Procalcitonin,PCT)水平。結(jié)果:治療組治療后的治療總有效率高于對(duì)照組治療后,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組治療后PaCO2、Cor、PCT水平低于兩組治療前,PaO2、SaO2、CD4+/CD8+、CHE水平高于兩組治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);與對(duì)照組治療后相比,治療組治療后PaCO2、Cor、PCT水平顯著降低,PaO2、SaO2、CD4+/CD8+、CHE水平顯著升高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:美羅培南連續(xù)泵入聯(lián)合胸腺肽治療ICU重癥肺炎能抑制患者全身應(yīng)激反應(yīng),提高CHE水平,增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能,提高治療效果。

    關(guān)鍵詞:美羅培南;胸腺肽;重癥肺炎;應(yīng)激激素;膽堿酯酶

    【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)07-102-02

    ICU重癥肺炎是一類進(jìn)展性肺炎,常伴有嚴(yán)重中毒癥狀或并發(fā)癥,表現(xiàn)為呼吸衰竭、多器官功能障礙、感染性休克等,免疫缺陷、老年人等成為其易感人群,病死率高[1]。ICU重癥肺炎可能發(fā)生全身炎癥反應(yīng),刺激到機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致刺激應(yīng)激激素大量分泌,分解代謝得到加速,阻礙患者身體康復(fù)[2]。有研究發(fā)現(xiàn),CHE會(huì)隨著肺炎程度加重而下降[3]。美羅培南是一種廣譜抗生素(碳青霉烯類),對(duì)多重耐藥菌導(dǎo)致的嚴(yán)重感染有顯著療效,常用來治療ICU重癥肺炎[4]。胸腺肽是免疫增強(qiáng)劑,目前已臨床用于各種感染性疾病(主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫低下),其對(duì)ICU重癥肺炎的療效顯著[5]。連續(xù)泵入美羅培南能有效提高其療效,與胸腺肽聯(lián)合用藥也能增強(qiáng)其感染控制效果[6]。本文旨在研究采用美羅培南連續(xù)泵入聯(lián)合胸腺肽治療,觀察其對(duì)ICU重癥肺炎患者應(yīng)激激素指標(biāo)、CHE表達(dá)的影響。

    1對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象

    本文選取2018年4月-2019年4月在我院ICU的重癥肺炎患者80例,男48例,女32例,年齡38~72歲,病程1-6d。按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例,其中治療組男23例,女17例,平均(52.25±16.15)歲,平均病程(3.33±2.20)d。對(duì)照組男26例,女14例,平均(51.30±14.25)歲,平均病程(3.30±2.21)d。兩組患者基本資料均具可比性,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn):(1)氣管插管機(jī)械通氣患者;(2)膿毒癥休克體液復(fù)蘇后需要血管活性藥物治療患者。次要標(biāo)準(zhǔn):(1)呼吸頻率≥30次/min;(2)氧合指數(shù)≤250mmHg;(3)意識(shí)障礙;(4)血尿素氮≥7.14mmol/l;(5)收縮壓<90mmHg;(6)多肺葉浸潤。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或者是符合≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。本文研究患者及其家屬均知情,簽署知情同意書,經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近1個(gè)月采用免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素治療患者;(2)對(duì)本文研究藥物過敏患者;(3)肺部合并真菌、病毒感染患者;(3)精神病患者;(4)伴有肝腎功能障礙患者;(5)合并惡性腫瘤患者;(6)自身免疫性疾病患者。

    1.2方法

    1.2.1治療方法 兩組患者先進(jìn)行常規(guī)治療:吸氧、祛痰(氨溴索、特布他林等)、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)支持、抗菌治療(頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類)等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胸腺肽(國藥一心制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H200073715)治療,100mg/次,采取500mL 5%葡萄糖注射液稀釋靜脈滴注,1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)泵入注射用美羅培南(北大醫(yī)藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20093264)治療,取注射用美羅培南3g與0.9%氯化鈉注射液50mL混合,1次/d。所有患者均連續(xù)治療2周。

    1.2.2療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[7] 顯效:患者無意識(shí)障礙,不需要機(jī)械通氣,腎功能恢復(fù)正常,咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失,肺功能恢復(fù)正常,經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影吸收;好轉(zhuǎn):咳嗽、呼吸困難、肺部啰音明顯減輕,血壓正常,肺功能明顯改善,X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影部分吸收;無效:患者咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀無改善,X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影無吸收??傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

    1.2.3動(dòng)脈血?dú)夥治?兩組治療前、治療后2周動(dòng)脈血?dú)夥治觯簷z測(cè)指標(biāo)包括PaCO2、PaO2和SaO2,應(yīng)用雅培i-STAT300血?dú)夥治鰞x(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行測(cè)定。

    1.2.4 CD4+/CD8+水平檢測(cè) 采集兩組患者治療前后、治療后2周清晨空腹靜脈血5mL,經(jīng)3000r/min離心10min,取上層血清。采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+/CD8+比值,試劑盒由安捷倫生物(杭州)有限公司提供。

    1.2.5 Cor、PCT、CHE水平檢測(cè) 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組治療前、治療后2周Cor水平,化學(xué)發(fā)光法試劑盒由西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供,依試劑盒說明書操作。檢測(cè)CHE時(shí)采用Cobas c311型全自動(dòng)生化分析儀,檢測(cè)PCT時(shí)采用免疫色譜檢測(cè)法,用JC-T306 ATP熒光快速檢測(cè)儀,依試劑盒說明書操作。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者治療后治療效果比較

    如表1所示,治療組治療后的治療總有效率高于對(duì)照組治療后,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    2.2兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化比較

    如表2所示,治療前兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2指標(biāo)比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組治療后PaCO2指標(biāo)低于兩組治療前,PaO2、SaO2指標(biāo)高于兩組治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);與對(duì)照組治療后相比,治療組治療后PaCO2指標(biāo)顯著降低,PaO2、SaO2指標(biāo)顯著升高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    2.3兩組患者治療前后Cor、CD4+/CD8+水平比較

    如表3所示,兩組患者治療前Cor、CD4+/CD8+水平比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組患者治療后Cor水平低于兩組患者治療前,CD4+/CD8+水平高于兩組患者治療前;治療組治療后Cor水平低于對(duì)照組治療后,CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組治療后,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    2.5兩組患者CHE、PCT水平對(duì)比

    如表5所示,治療前兩組患者CHE、PCT水平相比,無差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后CHE水平高于兩組治療前,PCT水平低于兩組治療前,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);與對(duì)照組治療后相比,治療組治療后CHE水平顯著提高,PCT水平顯著降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    3討論

    ICU重癥肺炎患者一般處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能低下、分解代謝率明顯高于合成代謝[8-9]。ICU重癥肺炎會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征,以肺部損害為主。一般采用抗生素來治療ICU重癥肺炎,傳統(tǒng)抗生素引發(fā)多重耐藥性,容易導(dǎo)致慢性炎癥刺激免疫系統(tǒng),引起患者細(xì)胞免疫功能降低[10-11]。胸腺肽是從動(dòng)物胸腺中提取多肽,有利于免疫刺激及免疫調(diào)節(jié),促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分化及成熟,能穩(wěn)定機(jī)體的免疫功能[12-13]。美羅培南作為一種碳青霉烯類第2代抗生素,可以與細(xì)菌細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合,起到干擾合成細(xì)胞壁的作用[14]。美羅培南是治療ICU重癥肺炎的一種常用藥,因?yàn)槠鋵?duì)多重耐藥菌具有顯著的抗菌效果[15]。美羅培南有比較短的半衰期,約1小時(shí),因此連續(xù)泵入給藥是增加用藥次數(shù)或輸注時(shí)間來提高療效的一種表現(xiàn),是一種理想療法。

    本次研究中,美羅培南連續(xù)泵入聯(lián)合胸腺肽能提高ICU重癥肺炎患者治療總有效率。本文研究顯示,采用美羅培南連續(xù)泵入聯(lián)合胸腺肽治療ICU重癥肺炎患者能改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),緩解患者病情。病原菌感染會(huì)導(dǎo)致患者全身炎癥反應(yīng)發(fā)生,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)蛋白質(zhì)快速分解,對(duì)機(jī)體免疫功能有明顯的抑制作用,從而導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重[16]。Tancredi A[17]研究指出,在重癥肺炎患者中Cor水平較高,與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。有研究還發(fā)現(xiàn),CD8+T細(xì)胞對(duì)病原體有強(qiáng)烈的殺傷力,CD4+T細(xì)胞主要介導(dǎo)體液免疫,CD4+T細(xì)胞的縮減使CD4+/CD8+下降[18-19]。本研究得到證實(shí),美羅培南連續(xù)泵入聯(lián)合胸腺肽治療能提高患者CD4+/CD8+比值,進(jìn)一步提高患者免疫功能。

    CHE是一種糖蛋白(由肝臟合成),在臨床上CHE水平有下降是因?yàn)榧?xì)菌感染程度加強(qiáng)了[20-21]。在以往的研究中指出,CHE對(duì)危重癥病情來說起到一個(gè)判斷作用,能夠斷定預(yù)后是否良好,CHE水平越低,說明器官功能損傷的程度越嚴(yán)重[22]。PCT因其具有較高的實(shí)用性及穩(wěn)定性,多用于評(píng)估預(yù)后及感染性疾病病情。在本研究中我們發(fā)現(xiàn),美羅培南連續(xù)泵入聯(lián)合胸腺肽治療能提高患者CHE水平,降低PCT水平,表明肺部炎癥得到抑制,肺炎感染程度顯著降低。

    綜上所述,美羅培南連續(xù)泵入聯(lián)合胸腺肽治療ICU重癥肺炎能抑制患者全身應(yīng)激反應(yīng),提高CHE水平,增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能,控制患者病情發(fā)展,促進(jìn)患者恢復(fù),提高治療效果,為臨床治療ICU重癥肺炎提供理論依據(jù)。

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    作者簡介:蔣光紅,男,出生1974.10,漢族,重慶梁平,副主任醫(yī)師,學(xué)士,重癥方向

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