急性肺動脈栓塞患者采取尿激酶導(dǎo)管局部溶栓結(jié)合低分子肝素抗凝治療對肺功能的改善效果

馬山 趙致臻 宋智軍

摘要：目的：探討低分子肝素抗凝聯(lián)合尿激酶導(dǎo)管局部溶栓對急性肺動脈栓塞的治療效果。方法：隨機(jī)將我院2019年9月-2021年1月期間收治的110例急性肺動脈栓塞患者分為兩組，其中給予對照組尿激酶導(dǎo)管局部溶栓治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用低分子肝素抗凝聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無差異（P>0.05）;治療后，觀察組的FEV1、FVC以及PEF水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）;同時，兩組的肺損傷和動脈血?dú)庵笜?biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過運(yùn)用尿激酶導(dǎo)管局部溶栓和低分子肝素抗凝對急性肺動脈栓塞患者進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅可以使治療效果提高，還能促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性肺動脈栓塞;低分子肝素;尿激酶;肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-064-01

急性肺動脈栓塞（APE）是比較常見的一種疾病，在心血管疾病中具有較高的發(fā)病率，僅次于高血壓、冠心病，并且具有病情嚴(yán)重、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，對患者的身心健康造成嚴(yán)重危害。通常情況下，肺栓塞患者發(fā)病后，由于阻礙局部血流動力學(xué)，使右心室和肺動脈壓力升高，使肺組織血流量迅速減少，

可誘發(fā)休克或急性肺心病，從而使患者的死亡率增加[1]。研究表明，對于急性大面積的肺動脈栓塞患者，發(fā)作15min內(nèi)具有較高的死亡率，通常>40%。所以合理選擇一種科學(xué)有效的治療方法，不僅可以降低患者病死率，還可以改善患者預(yù)后。因此，本文研究了低分子肝素抗凝與尿激酶導(dǎo)管局部溶栓治療急性肺動脈栓塞的價值，如下報道。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)將2019年9月-2021年1月期間我院收治的急性肺動脈栓塞患者110例分為兩組，每組55例。觀察組中男性32例、女性23例，年齡58-76歲，平均（66.5±10.4）歲，發(fā)病時間1-9h，平均（4.5±2.2）h;對照組中男性30例、女性25例，年齡57-75歲，平均（66.4±10.3）歲，發(fā)病時間1-8h，平均（4.4±2.1）h。兩組的年齡、性別等資料對比無區(qū)別（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組行擴(kuò)容、利尿、強(qiáng)心、吸氧、改善心功能、抗休克、鎮(zhèn)痛以及止咳等治療，然后再運(yùn)用2萬U/kg尿激酶+5%葡萄糖注射液100ml對患者進(jìn)行靜脈滴注，控制好時間，一般為2h。每隔4h檢測1次患者的凝血活酶時間。同時，再給予患者華法林鈉片口服，剛開始治療時，每次3mg，根據(jù)患者病情變化，適當(dāng)增減劑量，直到INR為2-3。

1.2.2觀察組

觀察組再聯(lián)合運(yùn)用低分子肝素鈉治療，即運(yùn)用0.4mg低分子肝素鈉對患者進(jìn)行皮下注射，每天2次，每隔12h治療1次，持續(xù)治療7d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：（1）肺功能。運(yùn)用肺功能測定儀檢測兩組治療前后肺功能，包括一秒量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及最高呼氣流速（PEF）;（2）肺功能損傷指標(biāo)。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，按照常規(guī)方法，對肘靜脈血進(jìn)行采集，以每分鐘3000r轉(zhuǎn)速離心處理10min后，對上層血清進(jìn)行分離，檢測凝血調(diào)節(jié)蛋白（TM）和組織型纖溶酶原激活物（t-PA）;（3）動脈血?dú)庵笜?biāo)。包括肺泡-動脈血氧分壓差[P（A-a）O2]和動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價治療效果：（1）顯效。心率和呼吸恢復(fù)正常，經(jīng)多普勒超聲檢查，血流動力學(xué)和肺動脈壓恢復(fù)正常，且癥狀基本消失;（2）有效。血流動力學(xué)和肺動脈壓改善明顯，心率和呼吸好轉(zhuǎn)，且恢復(fù)正常血?dú)饨Y(jié)果;（3）無效。病情加重或者體征和癥狀無變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，計數(shù)和計量資料比較分別行X2和t檢驗(yàn)，

以P<0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1兩組療效比較

與對照組比較，觀察組有效率高，組間對比有差異（P<0.05），如表1。

2.2兩組肺功能指標(biāo)變化情況

治療前，兩組的肺功能指標(biāo)對比無區(qū)別（P>0.05）;觀察組治療后的FEV1、FVC以及PEF水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組肺損傷和動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組的PaO2水平高于對照組，且TM、t-PA、P（A-a）O2水平低于對照組（P<0.05），見表3。

3.討論

肺動脈栓塞通常指的是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞誘發(fā)肺循環(huán)障礙的一種疾病，在臨床上表現(xiàn)為咯血、發(fā)紺、呼吸困難、咳嗽以及胸痛等癥狀[2]。研究表明，誘發(fā)肺動脈栓塞的原因有很多，比如血流瘀滯、血液高凝以及血管壁損傷等，因?yàn)槠鸩〖?，肺血管?nèi)皮分泌大量收縮性物質(zhì)，加快血栓的形成速度，而血管內(nèi)的栓子游走可促進(jìn)各種血管活性物質(zhì)的生成，使肺動脈收縮，使血液灌注降低，加重缺氧程度，并且肺部的代謝水平較高，可增加血管通透性，促進(jìn)血細(xì)胞和液體滲出，從而加重血管內(nèi)皮損傷程度[3]。臨床上在對急性肺動脈栓塞進(jìn)行治療時，將血栓消除是首要的一個目標(biāo)，其中尿激酶作為從人尿液或腎組織培養(yǎng)中分離的一種酶蛋白，進(jìn)入機(jī)體后，可以選擇性作用于內(nèi)源性纖維蛋白酶，對生成纖溶酶起到一定的促進(jìn)作用，降解纖維蛋白原和凝血因子，從而提高溶栓效果[4]。有文獻(xiàn)報道，給予急性肺動脈栓塞患者抗凝治療，可以抑制神經(jīng)和體液分泌，避免加重血栓程度[5]。低分子肝素作為一種新型的抗凝藥，相比較普通肝素而言，其具有較好的抗凝效果，具有較高的生物利用度，且采用皮下注射的給藥方式，吸收率較高[6]。同時，聯(lián)合運(yùn)用兩種藥物，能夠充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，對快速溶解肺動脈栓塞起到一定的促進(jìn)作用，使心率和呼吸恢復(fù)正常，促進(jìn)心肺功能的改善，控制病情進(jìn)展，降低患者病死率，從而達(dá)到治療目的[7]。

綜上所述，臨床上運(yùn)用低分子肝素抗凝和尿激酶導(dǎo)管局部溶栓對急性肺動脈栓塞患者進(jìn)行聯(lián)合治療，可以使肺功能損傷減輕，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，從而提高治療效果。

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