中醫(yī)特色疼痛護(hù)理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理在斷指再植術(shù)患者中的應(yīng)用

陳淑嫻，謝麗娟，葉惠萍

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

斷指再植術(shù)是手指斷離后的主要治療方法，可以最大限度保障肢體的完整性和手部的功能性，但手指血管豐富，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度較高，且并發(fā)癥較多[1]。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)手部功能恢復(fù)是重要的一步。常規(guī)康復(fù)護(hù)理的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且易忽視患者的心理狀態(tài)。鏡像理論是指將一切混淆了現(xiàn)實(shí)與想象的情景意識(shí)稱(chēng)為鏡像體驗(yàn)的理論。將此理論帶入到康復(fù)護(hù)理中，讓患者復(fù)制健側(cè)方的活動(dòng)，將健側(cè)活動(dòng)想象成患側(cè)活動(dòng)，在鏡面成像中通過(guò)視覺(jué)反饋促進(jìn)患側(cè)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[2]。斷指再植術(shù)后患者多產(chǎn)生術(shù)后慢性疼痛，可能因?yàn)樘弁床荒褪芏鴮?dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不佳。中醫(yī)特色疼痛護(hù)理有耳穴壓豆、穴位敷貼、情志護(hù)理等，可以有效緩解疼痛和不良心理狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)成本低且不良反應(yīng)少[3]。本研究探討了中醫(yī)特色疼痛護(hù)理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)患者手功能恢復(fù)、疼痛應(yīng)激及心理韌性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2021年2月28日我院行斷指再植術(shù)患者120例，男69例、女51例，年齡28～45(36.58±3.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行斷指再植術(shù)患者，均為手指完全斷離者且離斷完整未壞死；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙及精神疾病患者；溝通有障礙患者；有凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病患者；斷指?jìng)?cè)皮膚有破損、碾壓傷患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對(duì)照組60例。觀察組男34例、女26例，年齡(36.45±3.62)歲；手指斷離平面：中節(jié)42例，遠(yuǎn)低基節(jié)18例。對(duì)照組男35例、女25例，年齡(36.55±3.76)歲；手指斷離平面：中節(jié)40例，遠(yuǎn)低基節(jié)20例。兩組患者性別、年齡、手指斷離平面等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，分為早期、中期和晚期，共12周。①早期(術(shù)后0～4周)：此階段患者的再植指還未成活，為保證再植指存活率，避免斷指手部的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行手肘、肩部等的伸屈運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作緩慢輕柔。每次15 min，3～4次/d。②中期(術(shù)后5～8周)：指導(dǎo)患者進(jìn)行手部鍛煉、手指伸屈及握拳等運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，每次15 min，3～4次/d。③晚期(術(shù)后9～12周)：患者斷指基本存活，可以開(kāi)展大幅度關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練及肌力、耐力鍛煉。觸覺(jué)：準(zhǔn)備一個(gè)橡皮塊和一個(gè)小竹棍，對(duì)斷指手掌進(jìn)行按壓，劃動(dòng)，觀察進(jìn)行刺激和停止刺激的過(guò)程，閉眼感受給予刺激和刺激停止后的皮膚感覺(jué)差異。每次10 min，2次/d。溫覺(jué)：準(zhǔn)備1個(gè)溫水瓶和1個(gè)冷水瓶，溫水不超過(guò)45 ℃，分別用再植指接觸2個(gè)水瓶，感受2個(gè)水瓶帶給手指的不同溫度差異，然后閉眼再次感受，反復(fù)多次睜眼、閉眼感受。每次10 min，2次/d。觸摸訓(xùn)練：準(zhǔn)備幾種生活常見(jiàn)物品，如回形針、橡皮、鑰匙、紐扣、硬紙片、螺絲釘?shù)?，讓患者戴上眼罩，保證眼罩的密閉性，讓患者對(duì)物品進(jìn)行觸摸辨認(rèn)，2次/d，1次15 min。日?；顒?dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活康復(fù)鍛煉，如使用餐具、穿衣、刷牙、洗臉等。指導(dǎo)患者進(jìn)行刺繡、剪紙等活動(dòng)，幫助手指進(jìn)行細(xì)化鍛煉。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色疼痛護(hù)理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理，持續(xù)練習(xí)12周。①鏡像指導(dǎo)準(zhǔn)備：患者坐在桌前，在桌上準(zhǔn)備一面鏡子與患者處于垂直狀態(tài)固定，將健側(cè)手放在鏡子的反射面，患側(cè)置于另外一面，觀察鏡面里健側(cè)手的活動(dòng)，想象成患側(cè)手在活動(dòng)，患側(cè)手復(fù)制健側(cè)手的活動(dòng)，做到同等狀態(tài)，1次20 min，2次/d。②鏡像康復(fù)步驟：a.視覺(jué)-觸覺(jué)反饋建立。術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者用軟刷在健側(cè)手部輕輕來(lái)回滑動(dòng)，感受皮膚感覺(jué)，每次20 min，2次/d。b.觸摸練習(xí)。術(shù)后4周指導(dǎo)患者用健側(cè)和患側(cè)同時(shí)觸摸幾種不同形狀、質(zhì)地的物品，感受兩個(gè)手的觸摸感，每次20 min，2次/d。c.技能訓(xùn)練。術(shù)后8周指導(dǎo)患者進(jìn)行技能訓(xùn)練，如用勺子舀玻璃球、撲克牌整理、九洞插板等，訓(xùn)練時(shí)視覺(jué)維持于同一鏡面。每個(gè)訓(xùn)練持續(xù)2 min，完成所有訓(xùn)練休息5 min后重復(fù)練習(xí)，每次20 min，2次/d。③配合中醫(yī)特色疼痛護(hù)理：如耳穴壓豆、穴位敷貼、情志護(hù)理等，緩解康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的疼痛感，以保證康復(fù)訓(xùn)練效果。a.耳穴壓豆：準(zhǔn)備表面光滑近以圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行籽或小綠豆，用火柴或小木棍以相同力量點(diǎn)壓耳廓找到耳廓壓痛點(diǎn)，手指穴位在耳廓上方處，當(dāng)刺激該穴位時(shí)患者有皺眉躲避的現(xiàn)象。用一塊小膠布貼敷于壓痛點(diǎn)上，稍加用力感到酸脹麻木，有發(fā)熱感。保持穴位貼壓3～7 d，指導(dǎo)患者每天可多次自行按壓，每次按壓1～2 min。b.穴位貼敷：止痛膏藥貼敷于阿是穴，藥物通過(guò)穴位滲透，由表入里，通過(guò)經(jīng)絡(luò)流通，發(fā)揮藥效。c.情志護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者不同情況進(jìn)行情志護(hù)理。斷指再植術(shù)患者因康復(fù)期較長(zhǎng)，擔(dān)心恢復(fù)不好等，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，給予開(kāi)導(dǎo)、勸解，改善不良情緒。多與患者進(jìn)行情感溝通，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)解答疑惑，與患者多進(jìn)行肢體、眼神交流，讓患者感受到關(guān)懷。鼓勵(lì)患者參加康復(fù)訓(xùn)練，講解實(shí)際成功案例，告知患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)手部功能恢復(fù)，增強(qiáng)信心，同時(shí)告知患者不良情緒對(duì)康復(fù)效果的影響，讓其主動(dòng)排解不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況采用不同的開(kāi)導(dǎo)方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后手功能恢復(fù)情況。于護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理6周后、護(hù)理12周后采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估患者的手功能恢復(fù)情況，包括運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)、感覺(jué)恢復(fù)、血液循環(huán)狀態(tài)、外觀及恢復(fù)工作情況六個(gè)方面。其中運(yùn)動(dòng)能力40分，日常生活能力20分，感覺(jué)恢復(fù)20分，血液循環(huán)狀態(tài)10分，外觀20分，恢復(fù)工作情況10分。評(píng)分越高說(shuō)明功能恢復(fù)越好。②比較兩組護(hù)理前后行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的心率、呼吸指標(biāo)及視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)分。③比較兩組護(hù)理前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分。④比較兩組護(hù)理前后心理韌性評(píng)分。采用心理韌性評(píng)估量表(CD-RISC)[6]評(píng)估患者護(hù)理前后心理韌性，包括3個(gè)維度：堅(jiān)韌(13題，52分)、自強(qiáng)(8題，32分)、樂(lè)觀(4題，16分)，共25道題目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心理韌性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后手功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后手功能恢復(fù)情況比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后心率、呼吸指標(biāo)及VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心率、呼吸指標(biāo)及VAS評(píng)分比較

2.3 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理前后心理韌性評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后心理韌性評(píng)分比較(分，

3 討論

斷指再植術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng)，影響日常生活，患者易產(chǎn)生焦慮，可能與術(shù)后疼痛、社會(huì)關(guān)系受影響等因素有關(guān)。焦慮、煩躁等不良情緒會(huì)影響患者康復(fù)訓(xùn)練效果和恢復(fù)情況[7]。緩解患者疼痛應(yīng)激的同時(shí)提高手功能恢復(fù)效果是臨床應(yīng)考慮解決的問(wèn)題。鏡像理論是利用患者的視覺(jué)錯(cuò)覺(jué)和視覺(jué)反饋結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練來(lái)達(dá)到患肢恢復(fù)的效果，在臨床應(yīng)用效果良好[8-9]。中醫(yī)特色的疼痛護(hù)理通過(guò)穴位按摩、貼敷以及對(duì)個(gè)性化情志護(hù)理，緩解患者疼痛，改善不良心理狀態(tài)，提高心理韌性，達(dá)到提高康復(fù)效果的目的。本研究觀察中醫(yī)特色疼痛護(hù)理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理在斷指再植術(shù)患者手功能恢復(fù)、疼痛應(yīng)激及心理韌性的影響。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理12周后手功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明中醫(yī)特色疼痛護(hù)理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理可以提高斷指再植術(shù)患者手功能恢復(fù)的效果。

鏡像訓(xùn)練和中醫(yī)疼痛護(hù)理操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)身體無(wú)侵入性損害，常規(guī)術(shù)后康復(fù)一般由術(shù)后1周進(jìn)行鍛煉，而鏡像訓(xùn)練和中醫(yī)疼痛護(hù)理在術(shù)后當(dāng)日就可以進(jìn)行，對(duì)護(hù)理人員的要求也不高，能夠讓患者盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，且能跟進(jìn)患者的訓(xùn)練過(guò)程，得到及時(shí)反饋，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，能更好地促進(jìn)患者恢復(fù)[10]。耳穴壓豆刺激對(duì)應(yīng)的穴位點(diǎn)，可以起到防治疾病的效果[11]。穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為依據(jù)，將傳統(tǒng)的針灸和藥物療法相結(jié)合的一種療法，將藥物用膏藥貼敷在穴位上，利用穴位吸收藥效，達(dá)到治療疾病的效果。貼敷阿是穴能有效緩解患者疼痛，改善康復(fù)效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，心理韌性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理6、12周后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。說(shuō)明中醫(yī)特色疼痛護(hù)理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理可以改善患者的疼痛應(yīng)激水平，提高患者的心理韌性。不良情緒和睡眠質(zhì)量可以反應(yīng)患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)。中醫(yī)特色情志護(hù)理根據(jù)患者不同情況進(jìn)行個(gè)性化開(kāi)導(dǎo)和勸解，護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為等干預(yù)改善患者不良情緒，消除患者的憂慮和煩惱，保持樂(lè)觀心態(tài)，增強(qiáng)信心和堅(jiān)韌力，讓患者最佳心理狀態(tài)面對(duì)疾病的治療和康復(fù)，從而達(dá)到加快疾病恢復(fù)速度、質(zhì)量的目的[13]。

綜上所述，中醫(yī)特色疼痛護(hù)理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理可以有效提高斷指再植術(shù)后患者的手功能恢復(fù)效果，降低患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)水平，緩解不良情緒，增強(qiáng)心理韌性，值得臨床推廣應(yīng)用。