三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提高護(hù)理人員專業(yè)能力效果觀察

賀敏彥，賴晶晶，陳 茜，王丹丹

(珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院 廣東珠海519000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的推行，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員專業(yè)能力逐漸成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[1]。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行判斷，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量差異的系統(tǒng)工程，包括護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)組織、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方法及過(guò)程等[2]。目前，我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容因質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不同而存在差異，為提升我院護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)能力，擬將三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論是20世紀(jì)60年代末期美國(guó)學(xué)者提出的評(píng)價(jià)理論，即“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”評(píng)價(jià)模式[3]。此前有學(xué)者將三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，可構(gòu)建較全面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，用于評(píng)估相關(guān)護(hù)理質(zhì)量效果較好[4]。本研究旨在探究三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提高護(hù)理人員專業(yè)能力的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月～10月我院持續(xù)在職的102名護(hù)理人員為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～45(28.54±5.96)歲；受教育年限9～15(12.35±2.63)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受教育程度?？萍耙陨险?；②年齡>18歲者；③充分知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未取得護(hù)士執(zhí)照者；②中途離職或長(zhǎng)期請(qǐng)假者；③溝通困難、問(wèn)題處理能力較差者。

1.2 方法 2019年1～5月采用傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2019年6～10月采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體方法如下。

1.2.1 制定標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)構(gòu)部分。a.布局與設(shè)備：評(píng)估引導(dǎo)標(biāo)志是否醒目、診區(qū)及治療區(qū)是否獨(dú)立、是否預(yù)留輪椅及推車通道、不同區(qū)域設(shè)備是否完善。b.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：空氣中細(xì)菌培養(yǎng)合格率是否達(dá)標(biāo)、手部衛(wèi)生是否達(dá)標(biāo)、器械表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率是否達(dá)標(biāo)。c.醫(yī)療資源利用情況：醫(yī)療資源是否合理利用，醫(yī)療設(shè)備是否及時(shí)更新。d.人力資源情況：護(hù)理人員受教育程度、職稱、護(hù)齡比例是否均衡。e.護(hù)理行為標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員應(yīng)急能力、應(yīng)變能力、護(hù)理技術(shù)的獨(dú)立性和合作性、醫(yī)院感染與預(yù)防原則、醫(yī)護(hù)患溝通技巧、常規(guī)器械使用能力是否達(dá)標(biāo)。f.院內(nèi)規(guī)章制度：院內(nèi)規(guī)章制度是否合理、是否齊全。g.藥品管理：毒麻藥品、急救藥品、物品管理是否規(guī)范。②過(guò)程部分。a.支持保障：是否設(shè)立專職分診護(hù)士、是否使用醫(yī)療系統(tǒng)、是否開通危急重癥綠色通道、院內(nèi)院外搶救、治療是否無(wú)縫銜接。b.常規(guī)護(hù)理操作指標(biāo)：標(biāo)本采集、藥品配制、藥品使用、注射操作、輸血操作、心肺復(fù)蘇術(shù)是否具備規(guī)范性。c.護(hù)理安全治療管理：意外事件發(fā)生預(yù)案、處理流程是否齊全，主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全事件及隱患的制度是否完善。d.業(yè)務(wù)培訓(xùn)：專科知識(shí)培訓(xùn)、?？萍寄芘嘤?xùn)、急救專業(yè)培訓(xùn)是否定期組織。③結(jié)果部分。a.護(hù)理指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：交叉感染發(fā)生率、規(guī)章制度執(zhí)行率、患者治療成功率、護(hù)理及時(shí)率是否達(dá)標(biāo)。b.護(hù)理安全：護(hù)理安全制度是否完善，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況，是否按規(guī)章上報(bào)意外事件。c.滿意度：護(hù)理人員對(duì)工作滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度、患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

1.2.2 落實(shí)管理 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)存在的相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行改正。①建立小組：以各個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理人員為組員，成立護(hù)理質(zhì)量管理小組。②改進(jìn)方法：每周1次小組組會(huì)，組內(nèi)成員根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查、互查，尋找工作中存在的問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行工作指導(dǎo)。每個(gè)月組織進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)1次，小組成員均參與培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 專業(yè)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 于新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前及應(yīng)用12周后采用中文版護(hù)理行為六維度量表(6-D)[5]進(jìn)行專業(yè)能力評(píng)估，量表涵蓋領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)、教學(xué)/合作、計(jì)劃/評(píng)估、人際/溝通、專業(yè)發(fā)展6個(gè)維度,共52個(gè)條目，采用1～4分Likter 4級(jí)評(píng)分法。得分越高說(shuō)明專業(yè)能力水平越高。

1.3.2 非專業(yè)技能水平評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 于新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前及應(yīng)用12周后采用護(hù)理非專業(yè)技能測(cè)評(píng)量表[6]進(jìn)行評(píng)估，量表涵蓋社會(huì)技能、個(gè)人技能2個(gè)層次，共56個(gè)條目，采用1～5分Likter 5級(jí)評(píng)分法。得分越高表示護(hù)理人員非專業(yè)技能水平越好。

1.3.3 循證護(hù)理能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 于新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前及應(yīng)用12周后采用循證護(hù)理能力評(píng)定量表[7]進(jìn)行評(píng)估，量表包括證據(jù)檢索及評(píng)價(jià)、證據(jù)整合、證據(jù)傳播、情景評(píng)估及證據(jù)應(yīng)用4個(gè)維度，共23個(gè)條目。采用0～4分Likter 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示護(hù)理人員循證護(hù)理能力越好。

1.3.4 患者滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 于新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前及應(yīng)用12周后向患者發(fā)放住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表[8]。剔除無(wú)效問(wèn)卷后，各隨機(jī)選擇150份問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行比較。住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表涵蓋護(hù)患溝通、護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理環(huán)境4個(gè)維度，共29個(gè)條目,采用1～5分Likter 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者滿意度越低。

2 結(jié)果

2.1 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護(hù)理人員6-D評(píng)分比較 見表1。

表1 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護(hù)理人員6-D評(píng)分比較(分，

2.2 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護(hù)理人員護(hù)理非專業(yè)技能測(cè)評(píng)量表評(píng)分比較 見表2。

表2 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護(hù)理人員護(hù)理非專業(yè)技能測(cè)評(píng)量表評(píng)分比較(分，

2.3 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護(hù)理人員循證護(hù)理能力評(píng)定量表評(píng)分比較 見表3。

表3 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后護(hù)理人員循證護(hù)理能力評(píng)定量表評(píng)分比較(分，

2.4 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后住院患者護(hù)理工作滿意度比較 見表4。

表4 新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用前后住院患者護(hù)理工作滿意度比較(分，

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的目的在于滿足患者不斷增長(zhǎng)的護(hù)理需求[9]。護(hù)理質(zhì)量直接反映護(hù)理人員的工作情況，護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理管理方法及水平、護(hù)理人員的素質(zhì)及技術(shù)能力高低[10]。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式將護(hù)理質(zhì)量分為三種質(zhì)量評(píng)估，其中結(jié)構(gòu)質(zhì)量用于評(píng)價(jià)執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件，過(guò)程質(zhì)量主要評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程，結(jié)果質(zhì)量主要從他人/患者角度評(píng)估護(hù)理效果，三者結(jié)合評(píng)價(jià)，可以全面反映護(hù)理質(zhì)量要求[11]。

本研究結(jié)果顯示，采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的觀察組護(hù)理人員應(yīng)用后專業(yè)能力提升水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有助于提升護(hù)理人員專業(yè)能力。究其原因可能與下列因素相關(guān)：①三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論通過(guò)以結(jié)構(gòu)質(zhì)量為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌質(zhì)量控制的全局，在過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)中實(shí)施有效護(hù)理措施，在結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)中進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)；②在環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員專業(yè)能力存在的不足，并予以相應(yīng)解決方法，使護(hù)理人員專業(yè)能力得到提升；③三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將業(yè)務(wù)培訓(xùn)納入評(píng)價(jià)范疇，當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)相關(guān)培訓(xùn)缺乏時(shí)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)有助于護(hù)理人員專業(yè)能力提升。夏杰等[12]改進(jìn)醫(yī)院使用的護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后，護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到提升。

護(hù)理非專業(yè)技能是相對(duì)于專業(yè)技術(shù)技能的概念，是指人際溝通、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、情景意識(shí)、決策等方面的技能[13]。護(hù)理具備服務(wù)性，護(hù)理人員需要向患者、患者家屬表達(dá)理解、安慰等情感，故對(duì)自身非專業(yè)技能有一定內(nèi)在需求。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的觀察組護(hù)理人員非專業(yè)技能水平得到提升。其原因可能與應(yīng)用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)護(hù)理人員應(yīng)急能力、應(yīng)變能力進(jìn)行考察，而傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則部分內(nèi)容抽象，未進(jìn)行具體化說(shuō)明，不利于管理人員對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，阻礙護(hù)理人員自身技能水平提升。

循證護(hù)理能力指護(hù)理人員在臨床施護(hù)的過(guò)程中將科研理論與自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)而滿足患者的實(shí)際需求，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員應(yīng)用后循證護(hù)理能力更高。其原因可能與開展三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后，護(hù)理人員對(duì)自身循證護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣有較為明確的認(rèn)知；全員培訓(xùn)、合理的人員配置則有利于對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作的引導(dǎo)、檢查、督促有關(guān)。從患者滿意度改變情況來(lái)看，觀察組護(hù)理人員應(yīng)用后患者滿意度更高。其原因可能與實(shí)施三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后，建立了更健全的護(hù)理管理體系，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有關(guān)。此前林麗娜等[15]研究證實(shí)，三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后對(duì)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量作用顯著。

綜上所述，運(yùn)用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論視角下護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作疏漏，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)改正，進(jìn)而使護(hù)理人員專業(yè)能力、非專業(yè)技能、循證護(hù)理能力提升，并提高患者滿意度。