時效性激勵原則結(jié)合3H護理對卵巢囊腫術(shù)后患者的影響

谷明霞，谷會靜，孫 寧

(1.濮陽市婦幼保健院 河南濮陽457001；2.濮陽市人民醫(yī)院)

卵巢囊腫是一種女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，屬于良性腫瘤。隨著現(xiàn)代生活水平提高和生活工作方式改變，各年齡段女性患卵巢囊腫人數(shù)不斷上升，嚴重影響女性生活質(zhì)量。手術(shù)切除作為臨床常見手術(shù)方式，主要通過手術(shù)剝離囊腫清除腫瘤組織，去除原發(fā)病灶。但患者對疾病相關(guān)知識缺乏了解，對手術(shù)康復信不足，無法積極配合治療，導致術(shù)后恢復時間延長，恢復情況不理想，加重患者身心痛苦和物質(zhì)、精神壓力，導致護患合作困難。3H護理是指在馬斯洛需求理論的基礎(chǔ)上對患者進行系統(tǒng)化、個性化護理措施，讓患者在醫(yī)院感受到3H服務體驗，即hospital(醫(yī)院)個性化溝通服務、hotel(賓館)規(guī)范化禮儀服務和home(家庭)溫馨化貼心服務，滿足患者生理、安全、社交、尊重和自我實現(xiàn)需求。有研究顯示，時效性激勵配合3H護理能有效調(diào)動患者治療主動性，提高術(shù)后自理能力，降低負性情緒影響，術(shù)后恢復情況良好[1-2]。本研究對卵巢囊腫術(shù)后患者實施時效性激勵原則結(jié)合3H護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2019年2月28日我院行卵巢囊腫手術(shù)患者68例。納入標準：患者精神狀態(tài)良好，能正常溝通交流；診斷為卵巢囊腫且符合手術(shù)治療指征；患者家屬知情同意參與本研究且臨床資料記錄完整者。排除標準：有精神疾病史者；合并有他腫瘤、嚴重組織器官功能不全；有呼吸、血液、循環(huán)系統(tǒng)障礙者；有高血壓、糖尿病及其他慢性病病史者；近3年內(nèi)有腹部手術(shù)既往病史。將患者按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各34例。研究組年齡(38.78±4.49)歲；病程(3.12±0.41)年；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)25例，開腹手術(shù)9例。對照組年齡(37.28±5.21)歲；病程(3.05±0.36)年；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)26例，開腹手術(shù)8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理會審查和監(jiān)督下執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預，包括用藥指導、疾病指導、飲食指導、心理指導、康復訓練指導、術(shù)后健康教育指導。護理治療過程中在患者情緒低落或配合治療欲望低下時給予積極向上的鼓勵性語言樹立治療和康復信心。

1.2.2 研究組 給予時效性激勵原則結(jié)合3H護理干預。①醫(yī)院個性化護理。a.個人護理方案制定：評估患者病情程度、自我效能感、生活質(zhì)量水平、治療影響因素、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。b.針對性健康教育：術(shù)前評估患者受教育程度、對疾病認識程度、年齡、性別、個性特點等基本信息。對老年患者和受教育程度低的患者可在病室內(nèi)播放視頻、電臺和口頭健康教育模式；對青中年有手機者可指導其關(guān)注微信公眾號和查詢專業(yè)知識教育平臺等。主動介紹樓層病室布置、主治醫(yī)生背景和卵巢囊腫手術(shù)方式、手術(shù)流程及存在風險并發(fā)癥及相關(guān)注意事項；主動與患者進行溝通，耐心傾聽護理需求，并及時解答疑慮；定期舉辦小型卵巢囊腫疾病和手術(shù)過程的知識講座，安排術(shù)后康復患者與術(shù)前準備期手術(shù)患者交流手術(shù)心得。c.圍術(shù)期干預：術(shù)前1 d進行訪視，記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，評估患者身體狀況、疾病認知和心理狀態(tài)，調(diào)整護理方案，安慰恐懼不安患者，講解具體麻醉方式，指導患者進行術(shù)前準備，用屏風或隔簾遮擋，保護患者隱私；進入手術(shù)室前通過撫摸、握手、交談等方式鼓勵、支持患者，并在手術(shù)室播放舒緩輕音樂；術(shù)中協(xié)助患者保持舒適體位；術(shù)后進行飲食護理、疼痛護理、體位護理、管道護理、用藥護理，每2 h協(xié)助患者翻身，預防壓力性損傷，定期觀察切口有無血性或膿性變色，預防切口感染、腹脹、便秘、呼吸道感染、皮下氣腫等并發(fā)癥。②賓館規(guī)范化服務。定期對護理人員進行迎接患者、著裝規(guī)范、交流溝通、征詢建議和出院送別等職業(yè)素養(yǎng)培訓，開展提高人文關(guān)懷知識課堂。針對患者病情發(fā)展情況制定合理化排班制度，與患者護理需要相結(jié)合進行彈性工作安排。③家庭舒適化環(huán)境。a.舒適化醫(yī)院環(huán)境：在走廊、窗臺、護士站等患者活動處合理放置綠植；病室內(nèi)以暖黃色為基調(diào)裝飾，患者可視區(qū)域(如床頭、廁所墻面)張貼安全提示和健康知識；病床之間用隔簾遮擋，允許患者以不影響正常治療搶救為前提按自己喜好裝飾病區(qū)。b.人性化服務體驗：全程跟蹤患者病情狀態(tài)和心理水平，將護理服務實施從院內(nèi)到院外，以不打擾患者為前提通過微信群、QQ群等聯(lián)系方式了解其康復情況，在重要節(jié)假日和生日時給予祝?？ㄆ琜3]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后一般自我效能感量表(GSES)評分，該量表包括涉及個體遭遇困難或挫折時所表現(xiàn)的自信心，10個項目分別為1～4分，對應完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確。分數(shù)越高表示自我效能感越好。②比較兩組干預前后腫瘤病人生活質(zhì)量評分(QOL)，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭配合與理解、同事配合與理解、自身對癌癥的認識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用和面部表情等11個方面，總分60分。<20分為極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。③比較兩組術(shù)后排便時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.2 兩組干預前后QOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后QOL評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后排便時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后排便時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

卵巢囊腫發(fā)生于女性生育年齡，與遺傳史、內(nèi)分泌功能紊亂和壓力、飲食生活習慣不合理等因素相關(guān)，因為初期癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常，常常會被患者忽視，病情遷延會發(fā)展成可移動無痛性腹部腫塊，伴腹脹不適感，后期腫塊巨大會導致患側(cè)骨盆疼痛、腹部飽脹感或合并大量腹水出現(xiàn)壓迫橫膈導致呼吸困難癥狀[4]。隨病情發(fā)展會出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)和囊腫破裂等并發(fā)癥，導致患者出現(xiàn)骨盆劇烈疼痛、惡心嘔吐和內(nèi)出血，危及患者生命健康，因此早期確診早期治療非常關(guān)鍵。臨床多選取腹腔鏡下剝離或切除囊腫等方式進行手術(shù)。徐佳慶[5]研究表明，腹腔鏡等手術(shù)雖然能在一定程度上降低手術(shù)傷害，提高患者舒適度，縮短患者恢復時間，但手術(shù)本身仍然為創(chuàng)傷性治療，術(shù)后會出現(xiàn)切口感染、腹脹、便秘、呼吸道感染、皮下氣腫等腹部手術(shù)并發(fā)癥[6]。因此在圍術(shù)期采用有效護理干預顯得極為重要[7]。

常規(guī)護理對患者進行安全、舒適相關(guān)方面的護理措施，但在實際操作過程中無法做到時刻以患者為中心的人文關(guān)懷，患者易產(chǎn)生恐懼心理[5]。而3H護理模式是基于馬斯洛需求理論、以病人為中心實施個性化系統(tǒng)化的護理服務體系，致力于做到家庭式舒適服務、賓館式禮儀服務和醫(yī)院式差異化護理，讓患者能在生理、心理和社會等方面得到全面滿足的護理服務模式。3H護理模式強調(diào)患者個性化護理，全面掌握患者資料，制定個人護理方案；在護理服務過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷，主動關(guān)心患者身心健康狀況，尊重個人隱私和差異；將服務進行到位，全程跟蹤患者病情發(fā)展，從患者入院、住院、出院到院外持續(xù)服務[8]。呂雯等[9]研究結(jié)果顯示，3H護理干預可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者盡早康復出院。劉璐[10]研究表明，在治療時給予患者有效鼓勵，激發(fā)患者主觀能動性，可增強患者治療自信心，使其有效配合護理治療工作。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預后GSES、QOL評分高于干預前(P<0.01)，研究組干預后GSES、QOL評分高于對照組(P<0.01)；兩組術(shù)后排便時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。表明時效性激勵原則結(jié)合3H護理干預能明顯提高患者自我效能感，改善生活質(zhì)量和恢復水平，縮短住院時間，與曹曉青[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，時效性激勵原則結(jié)合3H護理干預可明顯提高卵巢囊腫術(shù)后患者自我效能、生活質(zhì)量和術(shù)后恢復水平，樹立治療信心，值得臨床廣泛應用。