預(yù)見性護(hù)理對乳腺癌患者PICC置管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防控效果

金 嬌，杭凌云，李 玲，尹 悅

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

乳腺癌是雌二醇、雌酮分泌異常及乳腺上皮組織發(fā)生病理性改變的婦科系統(tǒng)疾病中較為多見的惡性腫瘤，表現(xiàn)為乳腺處可觸及較為明顯的不易推動、不規(guī)則邊緣及表面不光滑的無痛性腫塊，局部皮膚出現(xiàn)凹陷，食欲缺乏及消瘦乏力等癥狀[1]。隨著病情發(fā)展，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至對側(cè)腋窩以及鎖骨上方，從而引發(fā)呼吸困難、高鈣血癥及咯血等并發(fā)癥，臨床常采用全乳切除術(shù)聯(lián)合表柔比星、多西他賽等化學(xué)藥物治療[2]。PICC中心靜脈置管因其自身具有安全性能好、操作簡單便捷及成功率較高等優(yōu)勢，成為中心靜脈化療首選[3]。但由于部分護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時，只針對患者臨床癥狀實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，未對患者潛在的危險因素進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)估，在一定程度上增加了患者感染率，臨床治療效果未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[2]。因此，實施精準(zhǔn)、有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。預(yù)見性護(hù)理通過系統(tǒng)評估患者實際病程情況，列舉可能存在的不良因素，并實施針對性相對較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，大大降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況，廣泛應(yīng)用在臨床惡性腫瘤系統(tǒng)疾病護(hù)理領(lǐng)域。本研究對乳腺癌PICC置管患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，探討其對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月1日～2020年12月31日期間收治的100例乳腺癌PICC置管患者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)核磁共振(MRI)、乳腺X線檢查、超聲顯像檢查、CT以及波長為600～900 nm的近紅外線掃描等檢查發(fā)現(xiàn)較為明顯的腫塊，聯(lián)合CA15-3、癌胚抗原及CA125腫瘤標(biāo)志物檢查和組織病理性活檢等，符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②需進(jìn)行化療PICC置管穿刺者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重外力重創(chuàng)下顱腦損傷出血、急性心肌梗死、宮頸癌、甲狀腺癌及淋巴癌者；②處于妊娠期、月經(jīng)期及哺乳期者；③近3個月內(nèi)曾做過盆腔臟器、胸腔及開顱等大型手術(shù)者；④患有血管性血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜及凝血功能嚴(yán)重障礙者。隨機(jī)分為對照組和研究組各50例。對照組年齡(34.56±1.33)歲；病程(22.49±1.34)個月；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.59±1.42)；化療方式：同步化療37例(74.00%)，單純化療13例(26.00%)；白細(xì)胞計數(shù)(WBC)(5.62±1.54)×109/L；合并基礎(chǔ)疾?。河?1例(62.00%)，無19例(38.00%)。研究組年齡(34.58±1.36)歲；病程(22.51±1.38)個月；BMI(21.61±1.43)；化療方式：同步化療38例(76.00%)，單純化療12例(24.00%)；WBC(5.64±1.53)×109/L；合并基礎(chǔ)疾?。河?0例(60.00%)，無20例(40.00%)。兩組年齡、病程、BMI、化療方式、WBC及基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①對患者置管穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、泛紅及出血等情況進(jìn)行密切觀察，定期對周圍皮膚進(jìn)行消毒，遵從醫(yī)囑進(jìn)行定時給藥，在給藥過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并詳細(xì)記錄。護(hù)理人員還應(yīng)定期查看患者置管處的外部敷料，若發(fā)現(xiàn)有污染、滑脫及浸濕等情況的發(fā)生，應(yīng)立即更換敷料。②為提高患者治療配合程度，護(hù)理人員應(yīng)時刻關(guān)注者患者心理狀態(tài)變化情況，主動與患者交流、溝通，將乳腺癌及PICC置管所涉及的專業(yè)知識及自我護(hù)理注意事項等相關(guān)知識，用通俗易懂的語言為患者詳細(xì)講解，并及時對患者因疼痛刺激、疾病未知，造成的恐慌與焦慮等不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，促使患者保持積極、樂觀心態(tài)面對疾病。③為促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，護(hù)理人員可根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣及愛好，為其制定合理的飲食計劃，告知患者多進(jìn)食蔬菜、水果等維生素含量相對較高的食物，盡量避免攝入油脂含量較高的食物，忌煙酒。囑患者盡量避免到人群密集的地方，注意及時增減衣物，以免引發(fā)感染。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。篩選本院在乳腺癌術(shù)后相關(guān)醫(yī)療專業(yè)經(jīng)驗較為權(quán)威的外科醫(yī)生2名、護(hù)理經(jīng)驗豐富的副主任護(hù)師5名及護(hù)師6名，組建風(fēng)險預(yù)警護(hù)理小組[4]。在開展護(hù)理干預(yù)工作前，應(yīng)對小組成員進(jìn)行乳腺癌PICC置管相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，深化小組成員對疾病的了解與掌握程度。

1.2.2.1 評估標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理人員應(yīng)對患者病程發(fā)展情況及臨床癥狀進(jìn)行觀察評估。主要內(nèi)容包括：觸碰患者置管穿刺點周圍皮膚，有較為明顯的硬結(jié)、自覺疼痛的可在局部熱敷后緩解、上臂圍明顯增粗、血壓90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下、沿中心靜脈血管走行方向外表皮膚發(fā)生條索狀改變等，若出現(xiàn)以上任意癥狀各計1分；皮膚表面局部瘙癢和皮屑脫落、穿刺處有滲液、體溫38.5 ℃以上、導(dǎo)管內(nèi)有>50 ml 血性分泌物引出、心率超過120次/min、穿刺側(cè)上肢神經(jīng)末梢處皮膚溫度較低且呈青灰色、疼痛不能忍受需借助藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛、呼吸困難并伴有痰液咳出、寒戰(zhàn)、頭痛等，若出現(xiàn)以上任意癥狀各計2分[5]。

1.2.2.2 預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施 對患者實際情況進(jìn)行密切觀察、匯總及評估，根據(jù)得分不同，將其劃分為不同風(fēng)險等級，并實施針對性較強(qiáng)的護(hù)理對策。①低風(fēng)險：累計得分<11分。為改善患者對于疼痛的敏感程度，對患者局部堵塞的神經(jīng)脈絡(luò)進(jìn)行疏通，護(hù)理人員可根據(jù)患者自身實際情況，對其進(jìn)行中藥湯劑護(hù)理。藥劑配方主要有陳皮、薏苡仁、牛膝、單薛、赤芍、銀花藤、佐丹皮、獨活、豨豨薟草及蒼術(shù)等混合，再加以1000 ml溫水慢火煎熬2～3 h，直至剩余量250～300 ml為宜，在每日早餐結(jié)束30 min后熱服，以免引起患者胃腸道反應(yīng)，每日1劑，每個療程7～10 d，連續(xù)服用1～2個療程。②中風(fēng)險：累計得分12～18分。為緩解穿刺點局部感染癥狀，可通過使用紅外線理療燈對患者置管處局部皮膚進(jìn)行照射。護(hù)理人員可先用生理鹽水浸濕無菌紗布擦拭患者局部皮膚，選用紅外線波長范圍2～25 μm區(qū)間范圍內(nèi)的T1型紅外線治療儀局部照射，為避免直接照射對患者皮膚造成損傷，可在照射前沿血管走向薄涂喜療妥乳膏，將預(yù)熱好的紅外線照射探頭移至距離皮膚25～30 cm處進(jìn)行照射，1次/d，每次20～30 min，連續(xù)治療7 d。③高風(fēng)險：累計得分19～25分。為增強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者自身肢體功能及改善患者因化療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，護(hù)理人員可根據(jù)患者自身恢復(fù)情況，為病情允許的患者制定中等強(qiáng)度運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者用餐結(jié)束30 min后，進(jìn)行爬樓梯、勻速步行及手指爬墻等運動，爬樓梯2～3次/d，每次10～15 min，步行30～40 min，手指爬墻15～20 min，直至自覺乏累為止。定期觀察患者自身肢體功能以及病情發(fā)展情況，并對患者自身運動強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[6]。還可指導(dǎo)患者進(jìn)行慢騎單車、打太極等有氧全身運動，每周2～4 次，每次30～40 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：統(tǒng)計兩組PICC置管留置時間，從導(dǎo)管穿刺完成后開始算起直至完全拔除為止，時間越短說明臨床指標(biāo)好；通過全自動生化檢測儀分析血液中的炎性因子，其中白細(xì)胞計數(shù)(WBC)正常值范圍(4.0～10.0)×109/L、C-反應(yīng)蛋白正常值范圍(HS-CPR)<10 mg/L、腫瘤壞死因子(TNF-α)正常值范圍(4.3±2.8)mg/L。②并發(fā)癥情況：密切觀察兩組機(jī)械性靜脈炎、敗血癥、穿刺點出血、過敏性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)情況比較 見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷改革創(chuàng)新，互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)治療技術(shù)取得了長足發(fā)展，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識在社會生產(chǎn)生活中得到普及，人們對醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求及尋醫(yī)就診的意識也隨之逐漸增強(qiáng)。乳腺癌作為女性系統(tǒng)疾病中最為多見的惡性腫瘤，因其具有較高的發(fā)病率、病死率，引起人們的廣泛關(guān)注[7]。經(jīng)相關(guān)資料顯示，乳腺癌的發(fā)病率約占24.2%，在全球女性癌性病變中位居首位，我國年發(fā)病約16.9萬例，并呈逐年上升趨勢，僅次于美國18.2萬，尤其是比較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村或山區(qū)，近十年內(nèi)病死率上升幅度較為明顯[8]。主要是由于患者自身內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，雌激素在體內(nèi)暴露的時間延長以及乳腺小葉導(dǎo)管受到癌性細(xì)胞的侵襲，造成乳房皮膚表面出現(xiàn)橘皮樣改變、血性溢出液及衛(wèi)星狀硬性結(jié)節(jié)等表現(xiàn)癥狀，臨床上常采用乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合化療放療等治療手段，控制病情的發(fā)展及惡化[9]。經(jīng)外周靜脈PICC置管因可長期滯留在患者體內(nèi)、操作流程相對較為簡便快捷，可有效減少患者因反復(fù)靜脈穿刺造成的皮膚破損，緩解化學(xué)藥物對血管刺激所帶來的痛苦，成為臨床化學(xué)藥物治療的首選通路。但是由于導(dǎo)管長期留置在患者體內(nèi)，若護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)敗血癥、靜脈炎等相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥，對患者生命健康造成較為嚴(yán)重的影響。因此，實施及時、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)階段前瞻性較強(qiáng)、較為新穎的護(hù)理干預(yù)措施，在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化升級，對患者基本情況及病情發(fā)展情況進(jìn)行深入且全面的了解，正確評估預(yù)測患者潛在或可能發(fā)生的危險因素，并制定針對性相對較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)對策，大大提高患者臨床治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組置管留置時間、WBC、HS-CPR及TNF-α等方面指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.01)。為促進(jìn)患者自身疼痛及炎癥反應(yīng)能夠快速緩解，護(hù)理人員根據(jù)患者實際情況對其實施中藥湯劑調(diào)理。藥劑之中的陳皮有鎮(zhèn)痛佐氣之功效、牛膝可活血、蒼術(shù)善于祛濕清熱之功，再聯(lián)合獨活等加以配伍，可有效緩解患者因血液淤堵引發(fā)的疼痛，抑制因炎性因子引發(fā)的感染及高熱等臨床癥狀，增加患者自身的舒適程度[10]。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，由此可見，為避免患者因長期置管插管而引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員可通對患者皮膚局部進(jìn)行紅外線理療燈照射，從而有效刺激局部炎癥的快速消散，增加皮膚的新陳代謝。此外，為強(qiáng)化患者自身機(jī)體功能，促進(jìn)患者快速康復(fù)，護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運動，減少患者由于長期化療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高患者臨床治療效果。

綜上所述，對乳腺癌PICC置管患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到緩解患者對疼痛的敏感程度、改善機(jī)體炎性因子水平、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果，對促進(jìn)臨床護(hù)理工作順利開展具有重要意義。