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    系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并多系統(tǒng)播散性諾卡菌病1例

    2021-07-27 07:33:34劉玉建仲建全
    中國醫(yī)學影像技術(shù) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:諾卡菌諾卡大腿

    劉玉建,仲建全,馮 浩,陳 瑤

    (1.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學院臨床醫(yī)技系,四川 自貢 643000;2.自貢市第一人民醫(yī)院放射科,四川 自貢 643000;3.自貢市第三人民醫(yī)院放射科,四川 自貢 643000)

    患者女,66歲,反復(fù)雙下肢疼痛半年,加重伴水腫2個月,伴咳嗽、咯痰1月余,全身皮膚多發(fā)皮下包塊6天,發(fā)熱3天, 外院胸部CT提示左肺門及左下肺軟組織腫塊、雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影;既往多年存在類似系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)及糖尿病癥狀,長期口服激素及降糖藥物,3月余前確診SLE、糖尿病。查體:體溫39℃,全身浮腫,雙側(cè)小腿、大腿、頭部多處皮下包塊,最大者5.6 cm×2.9 cm,位于右側(cè)大腿,表面見膿性分泌物;口腔多發(fā)潰瘍。實驗室檢查:白細胞14.0×109/L,中性粒細胞百分率89.3%,血紅蛋白107 g/L,血小板185×109/L,血細胞沉降率42.0 mm/h,成熟T淋巴細胞533個/μl,輔助性T細胞296個/μl,抗核酸抗原抗體(+),抗U1-nRNP抗體/sm抗體(+),補體C3 0.68 g/L,補體C4 0.097 5 g/L。胸部CT:左肺下葉支氣管開口區(qū)團塊狀軟組織密度影(圖1A)伴雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、厚壁空洞,考慮腫瘤性病變伴雙肺轉(zhuǎn)移。頭部MRI:右側(cè)額葉、左側(cè)顳頂葉斑片狀T1WI稍低T2WI稍高信號(圖1B),液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI呈稍高信號,彌散加權(quán)成像病灶局部呈稍高信號;右側(cè)頂枕部皮下結(jié)節(jié)狀T1WI稍高T2WI高信號,彌散加權(quán)成像呈高信號,鄰近骨質(zhì)信號不均勻;診斷:考慮腦轉(zhuǎn)移瘤可能。取右大腿及頭部包塊分泌物行細菌培養(yǎng),結(jié)果顯示諾卡菌(+)。予美羅培南+利奈唑胺+磺胺治療2月余,病情逐漸好轉(zhuǎn);復(fù)查胸部CT見左肺下葉及雙肺病灶明顯吸收(圖1C);頭部MRI見原右側(cè)額葉、左側(cè)顳頂葉異常信號明顯吸收(圖1D)。臨床診斷為播散性諾卡菌病。

    圖1 SLE合并多系統(tǒng)播散性諾卡菌病 A、B.分別為治療前胸部CT圖(A)和頭部MR T2WI(B),箭示病灶; C、D.分別為治療2個月后胸部CT圖(C)和頭部MR T2WI(D)

    討論諾卡菌為革蘭陽性需氧菌,免疫功能障礙如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等人群易感。巴西諾卡菌、星形諾卡菌及豚鼠諾卡菌等具傳染性,以星形諾卡菌感染最常見,約2/3首先侵犯肺部,多以發(fā)熱和呼吸道癥狀為首發(fā);影像學表現(xiàn)多樣,可見實變、多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊、空洞、磨玻璃影及中央型鋪路石征等,部分見胸腔積液及縱隔淋巴結(jié)腫大。肺諾卡菌病擴散可致腦膿腫、皮膚膿腫及腹膜炎等,形成播散性諾卡菌病。本例罹患SLE、糖尿病并口服激素及降糖藥物多年,近期反復(fù)雙下肢水腫伴疼痛,雙側(cè)小腿、大腿、頭部多發(fā)皮下包塊、口腔真菌感染,顱內(nèi)及雙肺出現(xiàn)多發(fā)病灶,符合SLE合并多系統(tǒng)播散性諾卡菌病表現(xiàn)。

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