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    逐層勻場(chǎng)技術(shù)彌散加權(quán)成像評(píng)價(jià)膀胱癌

    2021-07-27 08:51:26許春苗黎海亮張孝先鄭冰潔夏威利袁軍輝陳學(xué)軍
    關(guān)鍵詞:偽影尿路膀胱癌

    許春苗,黎海亮,張孝先,鄭冰潔,夏威利,袁軍輝,姚 琦,陳學(xué)軍

    (河南省腫瘤醫(yī)院放射科,河南 鄭州 450008)

    膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率及死亡率逐年上升[1],其臨床治療方案與腫瘤分期及病理分級(jí)密切相關(guān)。相比傳統(tǒng)彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI),采用逐層勻場(chǎng)(integrated slice-by-slice shimming, iShim)的DWI(iShim-DWI)能降低擴(kuò)散平面回波序列圖像中偽影,使質(zhì)量更佳[2]。本研究對(duì)比iShim-DWI與常規(guī)DWI的圖像質(zhì)量,評(píng)估iShim-DWI對(duì)于膀胱癌的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性收集2017年1月—2018年12月70例于河南省腫瘤醫(yī)院經(jīng)病理確診的膀胱癌患者,男50例,女20例,年齡39~84歲,中位年齡54歲; 62例腫瘤單發(fā)、8例多發(fā),病灶直徑6.11~76.11 mm,中位直徑25.20 mm;依據(jù)TNM分期分為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer, MIBC)(T2~T4)組(n=34,均為T2期)和非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(non muscle invasive bladder cancer, NMIBC)組(n=36,其中Ta期、T1期各18例);其中34例接受膀胱全切+回腸/結(jié)腸代膀胱術(shù),36例接受膀胱電切術(shù)(切除組織包括部分肌層),根據(jù)術(shù)后病理分級(jí)分為低(n=32)、高級(jí)別尿路上皮癌組(n=38)。排除標(biāo)準(zhǔn):①檢查前接受抗腫瘤治療或穿刺活檢;②MR檢查禁忌證;③經(jīng)臨床多學(xué)科會(huì)診無(wú)法進(jìn)行手術(shù);④病變最大徑≤5 mm;⑤圖像質(zhì)量差。

    1.2 儀器與方法 采用Siemens Skyra 3.0T MR儀,配備體部相控陣線圈。囑患者檢查前6 h禁食,適度充盈膀胱并仰臥于檢查床,頭先進(jìn),行盆腔掃描。參數(shù):傳統(tǒng)DWI,采用單次平面回波成像技術(shù),TR 5 200 ms,TE 71 ms,層厚5 mm,層間距0.5 mm,NEX 1,F(xiàn)OV 380 mm×380 mm,矩陣128×128,根據(jù)文獻(xiàn)[3],b值取0、800 s/mm2,掃描時(shí)間1 min 15 s;iShim-DWI,TR 3 700 ms,TE 60 ms,層厚5 mm,層間距0.5 mm,NEX 6,F(xiàn)OV 260 mm×260 mm,矩陣128×128,b值為0、800 s/mm2,掃描時(shí)間1 min 18 s;T2W,TR 4 480 ms,TE 114 ms,層厚3 mm,層間距0.3 mm,NEX 3,F(xiàn)OV 240 mm×240 mm,矩陣384×384。

    1.3 圖像分析

    1.3.1 主觀評(píng)分 由具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師各1名(甲和乙)觀察iShim-DWI及傳統(tǒng)DWI(b=800 s/mm2)圖像偽影、病灶邊緣及變形情況,并采用5分法評(píng)估圖像質(zhì)量[4]:1分,圖像偽影多,變形嚴(yán)重,無(wú)法檢出病灶;2分,圖像偽影較多,有變形,可辨認(rèn)部分病灶;3分,圖像質(zhì)量尚可,存在少許偽影及輕度變形,對(duì)診斷影響較輕;4分,圖像質(zhì)量好,少許偽影,不影響診斷;5分,圖像質(zhì)量非常好。

    1.3.2 測(cè)量參數(shù)及分析病灶 對(duì)iShim-DWI(b=800 s/mm2)圖像進(jìn)行后處理,獲得相應(yīng)表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)圖, 由上述2名醫(yī)師于腫瘤最大層面上避開出血及壞死區(qū)域放置橢圓形ROI,測(cè)量病灶A(yù)DC,存在多發(fā)病灶時(shí)選擇最大病灶進(jìn)行分析[5];于T2WI上測(cè)量腫瘤最大徑,對(duì)各參數(shù)均測(cè)量3次,取平均值為最后結(jié)果。根據(jù)T2WI或DWI表現(xiàn)評(píng)估膀胱癌侵及肌層(T2WI見低信號(hào)膀胱肌層連續(xù)性中斷、中等信號(hào)或稍高信號(hào)膀胱腫瘤組織深入肌層;DWI見高信號(hào)膀胱腫瘤延伸至膀胱肌層或膀胱肌層中等信號(hào)中斷[6])與否。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。分別以組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient, ICC)分析2名醫(yī)師測(cè)量參數(shù)、Kappa檢驗(yàn)分析2名醫(yī)師評(píng)估圖像質(zhì)量的一致性。采用配對(duì)Wilcoxon's秩和檢驗(yàn)比較iShim-DWI與傳統(tǒng)DWI圖像質(zhì)量主觀評(píng)分差異。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,否則以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示,行秩和檢驗(yàn)。采用SAS 9.4軟件繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線,評(píng)估腫瘤ADC及最大徑鑒別膀胱癌是否侵及肌層及高、低級(jí)別膀胱癌和2名醫(yī)師基于T2WI、傳統(tǒng)DWI及iShim-DWI診斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)的效能,計(jì)算曲線下面積(area under curve, AUC),行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 iShim-DWI與傳統(tǒng)DWI圖像質(zhì)量比較 2名醫(yī)師評(píng)價(jià)iShim-DWI及常規(guī)DWI圖像質(zhì)量主觀評(píng)分一致性的Kappa值分別為0.81、0.87;iShim-DWI圖像主觀評(píng)分均高于傳統(tǒng)DWI(P均<0.01),見表1。

    表1 2名醫(yī)師評(píng)價(jià)iShim-DWI與常規(guī)DWI圖像質(zhì)量結(jié)果比較(例)

    2.2 NMIBC組與MIBC組間ADC及最大徑比較 2名醫(yī)師測(cè)量病灶A(yù)DC及最大徑一致性的ICC分別為0.88及0.84(P均<0.05)。NMIBC組ADC[1.12(1.06,1.18)×10-3mm2/s,95%CI(1.08,1.16)×10-3mm2/s]大于MIBC組[0.81(0.75,0.83)×10-3mm2/s,95%CI(0.77,0.85)×10-3mm2/s,Z=-6.79,P<0.01],而病灶最大徑[17.37(11.14,20.05)mm,95%CI(14.20,17.99)mm]小于MIBC組[29.12(25.55,40.21)mm,95%CI(30.26,41.49)mm,Z=-6.24,P<0.01],見圖1、2。ADC鑒別NMIBC與MIBC的AUC為0.97,閾值為0.97×10-3mm2/s時(shí),其診斷敏感度為89.90%,特異度為88.20%(圖3);病灶最大徑鑒別NMIBC與MIBC的AUC為0.93,閾值為23.00 mm時(shí),診斷敏感度為88.20%,特異度為94.40%。

    圖1 患者男,80歲,膀胱癌(T1期,低級(jí)別尿路上皮癌) A、B.矢狀位(A)及軸位(B)T2WI示膀胱左后壁結(jié)節(jié)呈等或略高信號(hào),最大徑14.53 mm,邊界尚清,膀胱壁肌層連續(xù)性尚可; C、D.常規(guī)DWI(C)及iShim-DWI(D)示病灶呈高信號(hào),膀胱壁肌層連續(xù)性無(wú)中斷,ADC為0.90×10-3 mm2/s

    圖2 患者男,65歲,膀胱癌(T2期,高級(jí)別尿路上皮癌) A、B.矢狀位(A)及軸位(B)T2WI示膀胱右側(cè)壁腫塊呈等或略高信號(hào),最大徑68.76 mm,部分邊界欠清,侵及膀胱壁,膀胱肌層連續(xù)性欠佳,局部信號(hào)增高; C、D.常規(guī)DWI(C)及iShim-DWI(D)示病灶呈高信號(hào),膀胱肌層連續(xù)性中斷,局部信號(hào)增高,ADC為0.75×10-3 mm2/s

    2.3 高、低級(jí)別尿路上皮癌組間ADC及最大徑比較 2名醫(yī)師測(cè)量病灶A(yù)DC一致性的ICC為0.88、0.84(P均<0.05)。低級(jí)別尿路上皮癌組ADC[1.13(1.06,1.17)×10-3mm2/s,95%CI(1.10,1.16)×10-3mm2/s]大于高級(jí)別尿路上皮癌組[0.80(0.74,0.82)×10-3mm2/s,95%CI(0.76,0.82)×10-3mm2/s,Z=-6.79,P<0.01],其病灶最大徑[16.31(10.94,20.63)mm,95%CI(14.12,19.58)mm]小于高級(jí)別尿路上皮癌組[35.36(25.13,39.88) mm,95%CI(29.00,39.35)mm,Z=-5.20,P<0.01]。ADC鑒別高、低級(jí)別尿路上皮癌的AUC為0.99,閾值為1.03×10-3mm2/s時(shí),診斷敏感度為86.80%,特異度為96.90%(圖4);病灶最大徑鑒別高低級(jí)別尿路上皮癌的AUC為0.86,閾值為25.75 mm時(shí),診斷敏感度為75.00%,特異度為86.80%。

    2.4 不同MR序列組合診斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)的效能 2名醫(yī)師基于T2WI+常規(guī)DWI和T2WI+iShim-DWI診斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)一致性的Kappa值分別為0.87、0.85(P均<0.05);基于T2WI+常規(guī)DWI的AUC均低于T2WI+iShim-DWI(χ2=13.87、4.67,P<0.01、P=0.03),醫(yī)師間基于T2WI+iShim-DWI(χ2=1.14,P=0.29)及基于T2WI+常規(guī)DWI(χ2=3.06,P=0.08)診斷的AUC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2及圖5。

    表2 2名醫(yī)師基于不同MR序列組合診斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)的效能

    圖3 ADC鑒別膀胱癌有無(wú)肌層浸潤(rùn)的ROC曲線 圖4 ADC鑒別高、低級(jí)別尿路上皮癌的ROC曲線 圖5 2名醫(yī)師基于不同MR序列評(píng)估膀胱癌肌層浸潤(rùn)的ROC曲線

    3 討論

    常規(guī)DWI易受胃腸道空氣偽影、周圍組織不同磁化率及胃腸道、膀胱蠕動(dòng)偽影等影響,導(dǎo)致磁場(chǎng)不均勻、圖像分辨率較低且變形嚴(yán)重,增加檢測(cè)較小病灶及測(cè)量參數(shù)的難度。iShim技術(shù)能在傳統(tǒng)平面回波序列基礎(chǔ)上改善主磁場(chǎng)均勻性,減少失相位,降低局部磁敏感偽影,從根本上解決圖像變形問(wèn)題。采用連續(xù)脂肪抑制技術(shù)并對(duì)脂肪脈沖進(jìn)行改進(jìn),可在整個(gè)呼吸周期內(nèi)均施加脂肪抑制脈沖,梯度選擇反轉(zhuǎn)脂肪抑制技術(shù)使脂肪抑制更為徹底。利用窗口技術(shù)可針對(duì)圖像采集區(qū)內(nèi)的特定靶區(qū)進(jìn)行勻場(chǎng)后計(jì)算窗口內(nèi)局部中心頻率和參數(shù)值。采用呼吸觸發(fā)掃描方式可盡量降低呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響[3,7];縮小FOV可提高圖像的空間分辨率,更好地顯示病灶細(xì)節(jié),避免磁場(chǎng)不均所致脂肪抑制不均[8-9]、圖像信噪比下降及偽影增加。另外,適當(dāng)增加激勵(lì)次數(shù),可降低噪聲對(duì)圖像的影響。本研究結(jié)果顯示,iShim-DWI圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)DWI,有助于檢出及診斷膀胱癌灶。

    既往研究[10-12]表明,腫瘤ADC隨惡性程度增高而降低,ADC能反映膀胱癌侵襲和增殖潛能[13];但常規(guī)DWI圖像偽影較重,且圖像存在變形,ADC測(cè)量易受周圍組織干擾而準(zhǔn)確率較差。本研究基于iShim-DWI圖像測(cè)量ADC,結(jié)果顯示高級(jí)別尿路上皮癌ADC及最大徑與低級(jí)別尿路上皮癌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,前者ADC明顯低于后者[14-15];NMIBC組與MIBC組ADC及最大徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,前者ADC明顯高于后者[16]。相比高級(jí)別尿路上皮癌,低級(jí)別尿路上皮癌組織內(nèi)細(xì)胞排列較為整齊,密度相對(duì)較低,細(xì)胞外間隙較大,水分子擴(kuò)散受限程度較輕,故其ADC下降較不明顯。T分期可在一定程度上反映膀胱癌的侵襲性,隨著分期增高,膀胱癌浸潤(rùn)趨于明顯,惡性程度增高而ADC降低,與既往研究[12]結(jié)果基本一致。

    既往研究[17-18]基于T2WI+常規(guī)DWI診斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確率為68%~88%。本研究結(jié)果與之基本一致,且T2WI+iShim-DWI的診斷效能高于T2WI+常規(guī)DWI。但本研究?jī)H針對(duì)單b值DWI進(jìn)行觀察,且受腸管蠕動(dòng)及氣體干擾,可能導(dǎo)致過(guò)度評(píng)估肌層浸潤(rùn),有待進(jìn)一步優(yōu)化掃描參數(shù)以獲得更高質(zhì)量圖像。

    總之,iShim-DWI有助于膀胱癌病理分級(jí)及判斷肌層浸潤(rùn),且圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)DWI。

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