老年急性腦梗死后腦微出血的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素分析

儲 燕，雷愛春

（淮安市淮安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223200）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，主要發(fā)生于老年人群，該疾病為腦卒中主要類型之一，主要病因?yàn)閯用}系統(tǒng)病變導(dǎo)致的血管痙攣、閉塞或破裂，可造成以偏癱為主的肢體功能障礙[1]。腦微出血主要是由于腦部血栓導(dǎo)致腦微血管病變引起出血所致，患者主要臨床表現(xiàn)為肢體無力、頭暈?zāi)垦５?，其是急性腦梗死患者的常見并發(fā)癥之一[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦微出血的發(fā)生與腦出血、癡呆等疾病的發(fā)生具有顯著相關(guān)性，因此降低老年急性腦梗死患者腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)對改善其預(yù)后具有重要意義[3-4]。但目前臨床關(guān)于老年急性腦梗死患者腦微出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚未完全明確，基于此，本研究通過對老年急性腦梗死患者腦微出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為急性腦梗死患者腦微出血的防治提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年12月淮安市淮安醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生腦微出血分為出血組（39例）和未出血組（21例）。兩組患者一般資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦微出血者；無其他腦血管疾病者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；有腦部手術(shù)史或創(chuàng)傷史者；近期進(jìn)行動脈穿刺者；凝血功能異常、肝腎功能障礙者等。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①統(tǒng)計(jì)60例急性腦梗死患者腦微出血發(fā)生情況。②單因素分析，對兩組患者性別、年齡、是否有吸煙史、舒張壓、收縮壓、是否有糖尿病、是否有高脂血癥、是否有冠心病史、是否有心房顫動史、血清同型半胱氨酸水平、是否合并頸動脈粥樣硬化、是否有腦卒中史、是否有抗血小板凝集治療史、認(rèn)知功能是否異常等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。③根據(jù)單因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，采用多因素Logistic回歸分析老年急性腦梗死后腦微出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；老年急性腦梗死后腦微出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年急性腦梗死后腦微出血發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，出血組中有吸煙史、舒張壓升高、收縮壓升高、有糖尿病、有高脂血癥、有冠心病史、有心房顫動史、血清同型半胱氨酸水平升高、合并頸動脈粥樣硬化的患者占比均高于未出血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 老年急性腦梗死后腦微出血發(fā)生的單因素分析

2.2 老年急性腦梗死后腦微出血發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 以發(fā)生腦微出血為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有吸煙史、舒張壓升高、收縮壓升高、有糖尿病、有高脂血癥、有冠心病史、有心房顫動史、血清同型半胱氨酸水平升高、合并頸動脈粥樣硬化均為老年急性腦梗死后腦微出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR= 1.084、2.188、1.202、9.621、5.686、3.501、5.830、3.943、1.872，均P＜ 0.05），見表 2。

表2 老年急性腦梗死后腦微出血發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性腦梗死的病理基礎(chǔ)在于動脈粥樣硬化引起的血管管腔狹窄、血液黏稠度升高，導(dǎo)致腦組織局部血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而引起腦組織缺氧、壞死等。急性腦梗死患者腦部血管出現(xiàn)血管痙攣會對腦部微血管功能產(chǎn)生不良影響，引起腦部微血管內(nèi)皮功能損傷、紅細(xì)胞溢出等，導(dǎo)致患者腦微出血的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，60例老年急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率為65%，說明老年急性腦梗死患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此明確老年急性腦梗死患者發(fā)生腦微出血的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取相應(yīng)的防范措施降低老年急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示，老年急性腦梗死后腦微出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括有吸煙史、舒張壓升高、收縮壓升高、有糖尿病、有高脂血癥、有冠心病史、有心房顫動史、血清同型半胱氨酸水平升高、合并頸動脈粥樣硬化。分析其原因可能為，吸煙可使患者機(jī)體吸入大量的去甲煙堿，促進(jìn)血管痙攣、收縮，使得血管長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致血管管腔彈性變差、管腔變窄，使得老年急性腦梗死患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)升高。對于有吸煙史的患者需要通過健康教育干預(yù)勸導(dǎo)患者戒煙，必要時(shí)在征得患者同意后采用醫(yī)學(xué)方法幫助其戒煙[7]。舒張壓升高、收縮壓升高均為患者血壓異常升高的表現(xiàn)，高血壓可導(dǎo)致患者腦部動脈及微血管出現(xiàn)病理變化，使得血管管壁出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性，血管壁的強(qiáng)度被削弱，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，在患者發(fā)生急性腦梗死后，微血管出血的風(fēng)險(xiǎn)大大升高。針對高血壓患者應(yīng)重視患者血壓的控制，加強(qiáng)病情觀察，加強(qiáng)意識、生命體征的監(jiān)測，預(yù)防腦微出血的發(fā)生[8]。糖尿病患者常伴有高血壓、腦血管硬化、血管內(nèi)皮損傷、紅細(xì)胞變形能力下降、血液黏稠度增加等，均可對患者血管功能造成影響，急性腦梗死發(fā)生后，可對患者腦部其他微血管造成進(jìn)一步損傷而引起腦微出血的發(fā)生。臨床應(yīng)幫助患者制定合理健康的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制糖分的攝取，預(yù)防腦微出血的發(fā)生。高脂血癥患者長期處于血脂異常升高的狀態(tài)，血脂沉積在血管壁容易導(dǎo)致血管硬化和斑塊的產(chǎn)生，引起血管壁病變，在一定程度上促進(jìn)腦微出血的發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)對高脂血癥病情的監(jiān)測與控制，必要時(shí)可通過藥物進(jìn)行相應(yīng)治療。有冠心病史的患者通常合并冠狀動脈粥樣硬化，同時(shí)機(jī)體可能長期出現(xiàn)血壓異常、血糖異常等狀態(tài)，導(dǎo)致血管病變的速度顯著增加，因此在急性腦梗死發(fā)生后，患者出現(xiàn)腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。心房顫動與機(jī)體血流動力學(xué)紊亂有關(guān)，患者需要長時(shí)間進(jìn)行謹(jǐn)慎的抗凝治療，使腦微出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低。相關(guān)研究結(jié)果顯示，腦微出血是心房顫動的主要并發(fā)癥之一，因此有心房顫動史的老年急性腦梗死患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)更高[9]。血清同型半胱氨酸水平升高可導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮功能損傷，破壞機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)平衡，影響機(jī)體脂質(zhì)代謝，使得患者機(jī)體長期處于血栓前狀態(tài)，促進(jìn)腦部小血管病變，使老年急性腦梗死患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床需要對血清同型半胱氨酸水平較高的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)可通過口服葉酸與維生素進(jìn)行控制，降低病情發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。頸動脈粥樣硬化是急性腦梗死發(fā)生的主要原因之一，其可從多方面導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生，同時(shí)頸動脈粥樣硬化可引起血管狹窄，導(dǎo)致遠(yuǎn)端灌注不足，引起血管病變的發(fā)生，導(dǎo)致急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)生[11]。因此對于血壓、血脂、血糖水平及同型半胱氨酸水平異常、患有心血管疾病的患者，臨床需要給予對癥治療以控制患者病情，降低急性腦梗死后腦微出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，老年急性腦梗死后腦微出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括有吸煙史、舒張壓升高、收縮壓升高、有糖尿病、有高脂血癥、有冠心病史、有心房顫動史、血清同型半胱氨酸水平升高、合并頸動脈粥樣硬化，臨床可據(jù)此對有以上特征的患者進(jìn)行針對性治療或護(hù)理干預(yù)，降低老年急性腦梗死患者腦微出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。