多層螺旋CT在肺癌中的診斷及鑒別價值分析

王明達

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528318）

肺癌是一種發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤，其可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩種類型。肺癌主要起源于肺泡或支氣管黏膜上皮，并通過血液和淋巴管進行轉(zhuǎn)移，若肺癌患者未能進行及時有效的治療，病情將進一步發(fā)展，出現(xiàn)庫欣綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量、生命安全等造成嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段，臨床診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，但該方法對患者造成的創(chuàng)傷較大[2]。隨著影像學(xué)的進步與發(fā)展，多層螺旋CT逐漸應(yīng)用于臨床疾病的診斷中，其主要通過計算機對人體胸部掃描成像進行診斷，具有操作簡單、成像清晰等優(yōu)勢，且基本不會對患者機體造成不良影響，臨床中常用于診斷胃癌、宮頸癌等疾病[3]?；诖?，本研究旨在探討多層螺旋CT在肺癌中的診斷價值，以便為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的60例疑似肺癌患者的臨床資料，其中男性35例，女性25例；年齡32～74歲，平均（52.91±2.76）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線攝影檢查異常者；有呼吸困難、咳嗽等明顯臨床癥狀者，無胸部手術(shù)史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期與哺乳期女性；存在血液系統(tǒng)疾病者；有心、肝等臟器功能嚴(yán)重障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有疑似肺癌患者均進行多層螺旋CT和病理學(xué)檢查。多層螺旋CT檢查：采用多排螺旋CT（德國西門子公司，型號：SOMATOM Definition AS），設(shè)置參數(shù)為電流250 mA，螺距1.08，電壓120 kV，重建層為5 mm，矩陣為512 × 512，掃描時間為6 s，對所有疑似肺癌患者從肺尖至肺底區(qū)域進行平掃，然后實施高分辨率靶掃描，調(diào)整掃描參數(shù)，電流為300 mA，螺距為0.64，電壓120 kV，重建層為2 mm，矩陣為1 024 × 1 024，掃描時間為6 s，對所有疑似肺癌患者從肺尖至肺底區(qū)域進行強化掃描，兩次均獲取成像，對兩次成像進行觀察、分析，得出最終診斷結(jié)果。病理學(xué)檢查：使用電子顯微鏡檢查技術(shù)對疑似肺癌患者病灶處的組織進行檢查與診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢出結(jié)果和診斷效能。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT對肺癌的檢出結(jié)果，并計算多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù) / 總例數(shù)× 100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)× 100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)× 100%。②小細胞肺癌、非小細胞肺癌患者的多層螺旋CT征象對比，根據(jù)多層螺旋CT檢查成像統(tǒng)計并比較小細胞肺癌、非小細胞肺癌患者的分型、類圓形、支氣管阻塞、肺不張、胸膜凹陷癥、縱膈淋巴結(jié)融合、縱膈血管侵犯、胸腔積液、空洞等征象。③比較小細胞肺癌、非小細胞肺癌患者的CT值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，使用χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT的檢出結(jié)果與診斷效能 病理學(xué)檢查結(jié)果顯示60例疑似肺癌患者中陽性 56例，陰性4例。經(jīng)多層螺旋CT檢查診斷為陽性53例，陰性7例，其中僅有52例為真實肺癌患者。多層螺旋CT檢查對肺癌患者的準(zhǔn)確度為91.67%（55/60），特異度為75.00%（3/4），靈敏度為 92.86%（52/56），見表1。

表1 多層螺旋CT的檢出結(jié)果(例)

2.2 多層螺旋CT征象 經(jīng)病理學(xué)檢查確診的56例肺癌患者中小細胞肺癌20例，非小細胞肺癌36例。經(jīng)多層螺旋CT檢查顯示，小細胞肺癌患者的中央型、類圓形、支氣管無阻塞、縱膈淋巴結(jié)融合、縱膈血管侵犯占比均顯著高于非小細胞肺癌，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 小細胞肺癌和非小細胞肺癌多層螺旋CT征象比較[例(%)]

2.3 兩種掃描方式下的CT值 非小細胞肺癌、小細胞肺癌患者的加強與平掃CT值相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表 3。

表3 兩種掃描方式下的CT值比較(±s, HU)

表3 兩種掃描方式下的CT值比較(±s, HU)

組別 例數(shù) 平掃CT值 增強CT值小細胞肺癌 20 25.11±5.23 58.52±5.24非小細胞肺癌 36 25.02±5.33 58.14±5.09 t值 0.061 0.265 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05

3 討論

肺癌主要是由吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、家族史等因素引起的氣管、支氣管及肺組織發(fā)生惡性病變，其臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳血等癥狀，且多發(fā)病于吸煙、長期接觸污染空氣等的群體中。近年來，隨著我國工業(yè)化、城市化進展，空氣污染逐漸加重，且吸煙率居高不下，肺癌的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，但肺癌發(fā)病隱匿，早期肺癌多無明顯癥狀，確診時患者往往已屬于中晚期，5年生存率較低[4]。臨床主要通過手術(shù)切除、放化療等方式治療肺癌，但治愈率較低。若患者能及早被診斷發(fā)現(xiàn)，選擇最佳的治療時機，可在一定程度上減輕患者的痛苦，并延長生存時間，因此早期診斷肺癌對臨床發(fā)現(xiàn)并治療肺癌，進而提高患者的生存率具有重要意義。

目前，病理學(xué)檢查主要是對患處組織進行實驗室檢查，其能較為準(zhǔn)確地判斷出患者的病情嚴(yán)重程度，以便后期進行有效的治療，但具有傷害性較大、操作較繁瑣等缺點[5]。胸部X線攝影是最基本的影像學(xué)檢查方法，簡單方便，成本較低，但分辨率低，且有檢查盲區(qū)，如顯示2 cm以下的腫塊或結(jié)節(jié)效果有限，人體骨骼重疊與器官陰影會影響對肺部結(jié)節(jié)的判斷，因此診斷效能較低，想要了解顯示影像的細節(jié)，還需進行進一步的影像檢查[6]。近年來，多層螺旋CT已廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，其主要是通過計算機對病灶的某個斷面組織密度進行橫軸掃描、三維掃描等獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，具有掃描時間較短、干擾較小、多種方向重建、分辨率較高等特點；同時多層螺旋CT掃描范圍較大，單次掃描便可完成胸腹部成像，可降低呼吸運動產(chǎn)生的偽影對檢查結(jié)果造成的影響[7]。此外，多層螺旋CT檢查可通過較大的容積數(shù)據(jù)，在一定程度上降低微小病灶的遺漏率，使其確診率明顯提高，臨床上多被用于檢查大血管、器官等，可發(fā)揮較高的診斷價值[8]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查診斷肺癌的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均較高，表明在肺癌診斷中，多層螺旋CT具有較高的診斷效能，可對臨床診斷和治療進行指導(dǎo)。

臨床診斷肺癌的類型與病情進展是后續(xù)治療的關(guān)鍵，其有利于制定及時有效的治療方案，以緩解患者的臨床癥狀，改善病情。小細胞癌包括中央細胞型、淋巴細胞型及混合型3種亞型，是一種低分化的腫瘤，具有體積小、細胞成堆、胞漿極少等細胞形態(tài)學(xué)特征，其臨床表現(xiàn)與非小細胞癌相似，但惡性程度高。而非小細胞肺癌在臨床上較為常見，其主要包括大細胞癌、腺癌、鱗狀細胞癌等，具有體積大、分布散、細胞質(zhì)豐富等特征，其癌細胞生長分裂比小細胞癌慢，擴散轉(zhuǎn)移也較小細胞癌晚。在肺癌的不同征象中，中央型肺癌是指腫瘤生長在肺段支氣管及以上部位，主要為小細胞癌、大細胞癌、鱗狀上皮癌等；周圍型肺癌是指腫瘤生長在肺段支氣管以下至細小支氣管的位置，其臨床癥狀出現(xiàn)較晚，以腺癌多見；類圓形軟組織密度影主要出現(xiàn)在肺葉上，以小細胞癌較為常見；由于小細胞癌分化程度低，生長速度快，更容易出現(xiàn)肺門和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此具有明顯的惡性生物學(xué)特征，且其腫塊和腫大的淋巴結(jié)常致使肺門、縱膈大血管變形、狹窄，對呼吸道部位、肺部等產(chǎn)生壓迫，進而出現(xiàn)支氣管堵塞、呼吸困難等癥狀；肺不張多發(fā)生在管腔中呈新生物突起的非小細胞肺癌中，雖然小細胞肺癌因黏膜粗糙肥厚、血管怒張而易出現(xiàn)管腔狹窄，但少見因完全閉塞導(dǎo)致的肺不張現(xiàn)象；胸膜凹陷征主要是由疤痕組織對鄰近的臟層胸膜發(fā)生牽拉所引起，且多出現(xiàn)于肺腺癌、細支氣管肺泡癌；胸腔積液主要是由肺癌胸膜轉(zhuǎn)移引起的，而空洞主要由壞死細胞發(fā)生液化而形成，這三者都是肺癌較為常見的表現(xiàn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多層螺旋CT檢查下，小細胞肺癌患者的中央型、類圓形、支氣管無阻塞、縱膈淋巴結(jié)融合、縱膈血管侵犯占比均顯著高于非小細胞肺癌，表明多層螺旋CT在對肺癌的檢查過程中，可較為明顯地區(qū)分出非小細胞肺癌、小細胞肺癌的特征。

CT值可評價實體瘤的密度，實體瘤的密度主要由組織成分決定，由于腫瘤細胞可釋放促血管生成因子，從而促進新生血管形成，因此造影劑可進入新生血管與裂隙，強化病灶。多層螺旋CT可通過對病變組織進行增強掃描，分析其與正常組織的密度差，進而判定其病變性質(zhì)，同時有利于了解機體組織、病變部位的血流情況，提高其診斷效能[11]。本研究中，非小細胞肺癌、小細胞肺癌患者的加強與平掃CT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明CT值在兩種肺癌類型中不具有差異性，無法對兩種肺癌類型的鑒別提供幫助，與羅勁松等[12]研究結(jié)果中多層螺旋CT能夠鑒別小細胞癌、鱗癌及腺癌的結(jié)論有一定差異，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上，多層螺旋CT在對肺癌的診斷過程中，可較為明顯地區(qū)分出非小細胞肺癌、小細胞肺癌的特征，且準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均較高，具有較高的臨床診斷價值，但本研究為單中心臨床研究，且樣本量較少，具有一定的局限性，臨床可進行多中心、大樣本量的研究，以便后期實施推廣應(yīng)用。