胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯、養(yǎng)心復(fù)律湯治療心律失常的應(yīng)用價(jià)值

車啟富 何麗杰

【摘要】 目的：探討胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯、養(yǎng)心復(fù)律湯治療心律失常的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析本院2018年1月-2019年1月收治的120例心律失?；颊卟±Y料，按治療方式不同分對(duì)照組與研究組，每組60例。對(duì)照組接受胺碘酮治療，研究組接受胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯、養(yǎng)心復(fù)律湯治療。比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、動(dòng)態(tài)心電圖及心功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，研究組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組短陣室速數(shù)、三聯(lián)律數(shù)目、二聯(lián)律數(shù)目及室早總數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯、養(yǎng)心復(fù)律湯可顯著改善心律失?；颊吲R床癥狀與心功能指標(biāo)，減低心律失常發(fā)作次數(shù)，效果明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心律失常 胺碘酮 炙甘草湯 養(yǎng)心復(fù)律湯

[Abstract] Objective： To explore the application value of Amiodarone combined with Broiling Liquorice Root Decoction and Yangxin Fulv Decoction in the treatment of arrhythmia. Method： The data of 120 patients with arrhythmia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were analyzed retrospectively. They were divided into control group and research group according to different treatment methods， 60 cases in each group. The control group was treated with Amiodarone， and the research group was treated with Amiodarone combined with Broiling Liquorice Root Decoction and Yangxin Fulv Decoction. The scores of traditional Chinese medicine symptom， dynamic electrocardiogram and cardiac function indexes before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the all scores of traditional Chinese medicine symptom in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the number of short array ventricular velocity， trigeminy number， bigeminy number and total number of ventricular premature in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， all cardiac function indexes in the research group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Amiodarone combined with Broiling Liquorice Root Decoction and Yangxin Fulv Decoction can significantly improve the clinical symptoms and cardiac function indexes of patients with arrhythmia， and reduce the number of arrhythmia attacks. The effect is obvious， which is worth clinical promotion.

心律失常為臨床常見心血管系統(tǒng)疾病。目前，心律失常的病理機(jī)制尚未完全明確。在治療方面，臨床主要采用抗心律失常、利尿劑、洋地黃類、營(yíng)養(yǎng)心肌等西醫(yī)藥物治療，雖疾病癥狀可得到一定程度控制，但療效不理想，因此，為中醫(yī)治療心律失常提供了機(jī)會(huì)。目前，已有報(bào)告指出炙甘草湯、養(yǎng)心復(fù)律湯均對(duì)心律失常治療效果明顯，但暫無(wú)胺碘酮聯(lián)合炙甘草湯、養(yǎng)心復(fù)律湯治療的相關(guān)報(bào)告[1]。本研究使用胺碘酮結(jié)合炙甘草湯和養(yǎng)心復(fù)律湯治療心律失?；颊?，探討其改善心率和臨床癥狀的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2019年1月本院收治的心律失常患者120例的臨床資料。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》中心律失常判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，（1）癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭昏、氣短、胸悶、心臟停搏感、心悸，喪失知覺，但可自行恢復(fù);（2）心電圖檢查出現(xiàn)畸形寬大的QRS波群，前勿P波，時(shí)限≥0.12 s，合并代償完全間歇;畸形寬大QRS波群≥3次，時(shí)限≥0.12 s，持續(xù)時(shí)間<30 s，每分鐘頻率100～250次，QRS波群呈不同或同種形態(tài)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》進(jìn)行判定，主要癥狀為患者神情緊張，心臟持續(xù)性或陣發(fā)性停跳感，自覺心搏異常，或跳動(dòng)過重，或緩慢或過快，心悸;次要癥狀為面色淡白、頭昏、乏力顫抖、健忘失眠、胸悶;老年患者存在自汗、乏力氣短、心胸疼痛;舌脈象表現(xiàn)為脈結(jié)代或虛細(xì)，苔薄白，舌淡嫩等[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受心電圖檢查、臨床癥狀等綜合判定滿足西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心臟病者，如心臟瓣膜病、冠心病、先天性心臟病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等;（2）哺乳、懷孕女性者;（3）肝腎功能異常者;（4）合并感染性疾病、自身免疫性疾病、甲亢、糖尿病者;（5）中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。按治療方式分為對(duì)照組與研究組，每組60例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組入院后均接受β受體阻滯劑、硝酸酯類、噻嗪類、洋地黃制劑藥物治療，指導(dǎo)其低脂低鹽飲食。對(duì)照組接受胺碘酮（生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003843，規(guī)格：0.2 g）口服治療，200 mg/次，3次/d，持續(xù)1周后，改為2次/d口服。持續(xù)治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心復(fù)律湯、炙甘草湯治療，養(yǎng)心復(fù)律湯由石菖蒲20 g、桂枝10 g、山茱萸30 g、五味子30 g、龍齒30 g、黃芪30 g，半夏10 g、甘松12 g、炙甘草30 g、生地黃20 g、赤芍15 g、丹參330 g、川芎20 g、麥冬30 g、

人參10 g組成，加水煎熬，每日1劑，取藥汁300 mL，早晚口服。炙甘草湯由大棗10顆、生姜10 g、火麻仁10 g、麥門冬15 g、阿膠10 g、人參10 g、桂枝10 g、生地黃50 g、炙甘草60 g組成，加水煎熬，每日1劑，取藥汁300 mL，早晚口服。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分。治療前后對(duì)兩組胸悶痛、氣短乏力、心悸及口黏多痰中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)積分最高為2分，最低為0分，分值越高病情越嚴(yán)重。（2）比較兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖情況。兩組治療前后均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖分析儀檢測(cè)，記錄并比較短陣室速、三聯(lián)律、室早二聯(lián)律發(fā)作次數(shù)及室性早搏總次數(shù)。（3）比較兩組治療前后心功能指標(biāo)。治療前后兩組均接受超聲檢查，比較兩組左室收縮末期內(nèi)徑（LVESV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男37例，女23例;年齡42～68歲，平均（56.3±1.1）歲;病程2～10年，平均（5.6±0.2）年;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)15例。研究組男35例，女25例;年齡41～69歲，平均（56.8±1.2）歲;病程2.2～10年，平均（5.6±0.3）年;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)15例。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖情況比較 治療前，兩組動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組短陣室速數(shù)、三聯(lián)律數(shù)目、室早二聯(lián)律數(shù)目、室早總數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后LVESV、LVEDD及LVEF水平比較 治療前，兩組LVESV、LVEDD、LVEF指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心律失常主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸等，若不及時(shí)診治，還可能會(huì)誘發(fā)不良心血管事件。研究證實(shí)，心室重構(gòu)為心律失常的主要病理基礎(chǔ)，對(duì)心功能惡化有促進(jìn)作用，死亡率增高，且心室重構(gòu)可反應(yīng)心肌細(xì)胞電生理異常改變和心臟結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致心肌細(xì)胞動(dòng)作電位紊亂，出現(xiàn)折返狀況，進(jìn)而誘發(fā)心律失常[4-6]?，F(xiàn)臨床治療主要采用廣譜類抗心律失常藥物，如胺碘酮，此藥物已在室性心律失常、房顫等疾病治療中取得了一定地位。胺碘酮為心肌細(xì)胞膜離子多通道阻滯劑，對(duì)竇房結(jié)和房室交界部位自律性有抑制作用，延長(zhǎng)心房肌、心室肌有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)間，安全可靠。但近年發(fā)現(xiàn)，單一使用此藥物治療，部分患者心律、臨床癥狀改善不太理想。為此，則有學(xué)者在胺碘酮治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療[7-9]。

中醫(yī)把心律失常劃分到“麻痹”“心悸”范圍中，認(rèn)為疾病主要病機(jī)為“本虛標(biāo)室”，即心腎陽(yáng)虛，氣血不足、痰飲、瘀血，因此治療上主要采用化痰祛瘀、益氣養(yǎng)血的療法[10-11]。本研究中，研究組在胺碘酮治療基礎(chǔ)上，再接受養(yǎng)心復(fù)律湯、炙甘草湯治療，結(jié)果顯示，治療后研究組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分、動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果和心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明胺碘酮聯(lián)合中醫(yī)湯藥治療比單一采用西醫(yī)治療，效果更突出。筆者分析原因，認(rèn)為與中醫(yī)湯藥發(fā)揮的作用甚大。養(yǎng)心復(fù)律湯中炙甘草、人參兩者為君藥，前者有補(bǔ)益心氣的作用，后者可大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)氣生血，確?；颊咝臍獬渥?，血脈運(yùn)轉(zhuǎn)正常[12-13]。黃芪、丹參、川芎以及赤芍等藥材養(yǎng)心通絡(luò)，行血中之氣，益氣補(bǔ)腎，可補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、生脈，為方中臣藥。生地黃可活血養(yǎng)血，甘松可行氣益氣;川芎、赤芍、丹參可化瘀活血;以上為方中佐藥;龍齒可安神潛陽(yáng);石菖蒲為開竅豁痰，半夏化痰;山茱萸可補(bǔ)腎、養(yǎng)精、生血，桂枝對(duì)患者心陽(yáng)有振奮作用，以上屬于方中使藥，諸藥合用，可安神理氣、化痰行瘀、補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血。此外，藥理研究也顯示，甘草可保護(hù)心臟，抑制室性早搏;人參中人參皂苷可改善左室功能，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心室肌、心房肌不應(yīng)期、興奮性、自律性，抑制腎上腺素導(dǎo)致的室顫、心律不齊癥狀;麥冬則有保護(hù)心肌、抗心律失常作用;生地黃對(duì)自主神經(jīng)功能有調(diào)節(jié)作用，加大冠脈供血;丹參可加大心肌供血，擴(kuò)張血管，抗炎，改善微循環(huán);龍齒則對(duì)自主神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用[14-15]。加之炙甘草湯由復(fù)脈止悸、益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血的功效，方中炙甘草為君藥，具有利血?dú)馐柰ń?jīng)脈之效，藥方內(nèi)桂枝為臣藥，可平?jīng)_降逆、溫通經(jīng)脈，配伍甘草，發(fā)揮制動(dòng)悸效果;生地黃為佐藥，具有清熱生津，涼血，止血之效，阿膠、火麻仁、麥冬、大棗為使藥，具有充脈、益營(yíng)的效果。藥理研究發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯中藥物抗心律失常功效明確，可雙向調(diào)節(jié)心率、心律，生地黃對(duì)自主神經(jīng)功能有調(diào)節(jié)作用，加大冠脈供血[16-17]。桂枝可擴(kuò)血管，改善心肌供血;人參可抗心肌缺血，增強(qiáng)心肌收縮，合用生地黃，可發(fā)揮強(qiáng)心功效;阿膠抗心肌缺血，改善微循環(huán);麥冬擴(kuò)張動(dòng)脈，促心肌愈合[18-19]。因此，中醫(yī)湯藥用于心律失常治療中，效果顯而易見。俞軍山[20]也曾在研究中證實(shí)了炙甘草湯對(duì)心律失常患者的作用。

綜上所述，在胺碘酮治療基礎(chǔ)上，給予炙甘草湯、養(yǎng)心復(fù)律湯治療心律失常，可顯著改善其臨床癥狀與心功能，降低心律失常發(fā)作次數(shù)，效果明顯。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：田婧）