H型高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)在頸動(dòng)脈粥樣硬化中的預(yù)測(cè)價(jià)值

李佳 丁新梅 牛姜水 樊小虎 李洲劍 韓海濱

【摘要】 目的：探討H型高血壓患者肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）、踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選擇2016年8月-2018年12月本院收住確診的H型高血壓患者150例為研究對(duì)象，根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）的不同分為正常組47例、增厚組51例及斑塊組52例，檢測(cè)各組生化指標(biāo)（空腹血糖、同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐、尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）及baPWV、ABI并進(jìn)行組間比較，分析其與頸動(dòng)脈cIMT的關(guān)系及影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：正常組baPWV均低于增厚組及斑塊組，增厚組低于斑塊組，而正常組ABI均高于增厚組及斑塊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;cIMT與年齡、病史及baPWV均呈正相關(guān)（r=0.476、0.249、0.617，P<0.05），與ABI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.251，P<0.05）;多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：同型半胱氨酸、年齡及baPWV是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（OR=1.082、2.474、1.007，P<0.05）。結(jié)論：H型高血壓患者年齡、同型半胱氨酸及baPWV均是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)檢測(cè)可以更好地預(yù)測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 H型高血壓 脈搏波傳導(dǎo)速度 ABI 頸動(dòng)脈粥樣硬化

[Abstract] Objective： To investigate the predictive value of brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV） and ankle-brachial index （ABI） in carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension. Method： A total of 150 patients with H-type hypertension admitted to our hospital from August 2016 to December 2018 were selected as the study objects， according to their carotid intima-media thickness （cIMT）， they were divided into the normal group （n=47）， hypertrophic group （n=51） and plaque group （n=52）. The biochemical indexes （fasting blood sugar， homocysteine， urea nitrogen， creatinine， uric acid， triglycerides， total cholesterol， low density lipoprotein， high density lipoprotein）， baPWV and ABI of each group were detected and compared. The relationship between them and carotid cIMT and the risk factors of carotid atherosclerosis were analyzed. Result： The baPWV of the normal group were lower than those of hypertrophic group and plaque group， while the ABI of the normal group were higher than those of hypertrophic group and plaque group （P<0.05）. cIMT was positively correlated with age， medical history and baPWV （r=0.476， 0.249， 0.617， P<0.05）， and negatively correlated with ABI （r=-0.251， P<0.05）. Multiple Logistic regression analysis showed that homocysteine， age and baPWV were risk factors for carotid atherosclerosis （OR=1.082， 2.474， 1.007， P<0.05）. Conclusion： Age， homocysteine and baPWV are independent risk factors for carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension. Strengthen detection can better predict the occurrence and development of early atherosclerosis.

高血壓患者較健康人群動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間早，尤其是合并高水平同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy≥10 μmol/L）的H型高血壓患者[1]，病情進(jìn)展快，同時(shí)合并有血管、心腦腎等靶器官的損害，使心腦血管疾病的發(fā)病率上升。早期發(fā)現(xiàn)AS可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，減少H型高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)生。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）是無(wú)創(chuàng)評(píng)估血管彈性的指標(biāo)，高血壓指南將其用于評(píng)估血管動(dòng)脈硬化的程度[2-3]。肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）與PWV有很好的相關(guān)性，通過(guò)測(cè)量baPWV可早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化患者，其數(shù)值越大，AS程度越重。踝臂指數(shù)（ABI）是一種無(wú)創(chuàng)性探測(cè)下肢動(dòng)脈阻塞的指標(biāo)，能較好地反映外周動(dòng)脈有無(wú)缺血的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于AS血栓形成性疾病及缺血性心腦血管疾病的篩查和預(yù)測(cè)，因其方法簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、快捷、可重復(fù)性、易耐受，逐漸受到廣泛的關(guān)注[4-6]。通過(guò)研究H型高血壓患者baPWV、ABI與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，來(lái)探討其在H型高血壓患者AS發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年12月在本院老年病科住院確診的H型高血壓患者150例，男77例，女73例，年齡30～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年《高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，且至少3次不同日測(cè)量血壓均達(dá)到以上診斷標(biāo)準(zhǔn);且符合H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心肌梗死、重癥感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病、妊娠期婦女、心力衰竭;近3個(gè)月服用葉酸、維生素B族藥物等。根據(jù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）的不同分為正常組47例、增厚組51例及斑塊組52例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)測(cè)定 所有入選對(duì)象均于入院第2天靜息狀態(tài)下抽取空腹靜脈血3 mL，送往本院檢驗(yàn)中心檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)（空腹血糖、血脂、肝腎功、Hcy等）。

1.2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷 所有研究對(duì)象均采用Philips公司的IE-33超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部及頸動(dòng)脈分叉處，于分叉處探測(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑，縱切檢查后，探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走形橫掃，測(cè)量血管腔內(nèi)膜界面的前緣及中膜外膜界面前緣的垂直距離，即為頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT），重復(fù)測(cè)量6次，取其平均值作為cIMT，≤0.9 mm為正常，>0.9 mm為增厚，斑塊：局限性向管腔內(nèi)突出的IMT>1.2 mm的突起，或≥臨近部位IMT值的1.5倍，均由同一專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員操作完成。

1.2.3 baPWV、ABI測(cè)定 采用日本歐姆龍公司的VP-1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，受試者仰臥位保持安靜，休息5～10 min，將上臂袖帶縛于上臂肘窩以上2～3 cm處且氣囊標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下肢袖帶縛于腳踝部且氣囊標(biāo)志位于下肢腳踝內(nèi)側(cè)，心音采集裝置位于心前區(qū)，儀器自動(dòng)分析輸出baPWV及ABI值，baPWV值取左右兩側(cè)的高值，ABI取較低值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。兩變量間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各觀察指標(biāo)比較 三組性別、體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、尿素氮、肌酐及尿酸比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組病史、年齡、同型半胱氨酸、ABI及baPWV比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常組baPWV均低于增厚組及斑塊組，增厚組baPWV低于斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正常組ABI均高于增厚組及斑塊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 cIMT與觀察指標(biāo)的Pearson相關(guān)性分析 結(jié)果顯示：cIMT與年齡、病史及baPWV均呈正相關(guān)（r=0.476、0.249、0.617，P<0.05），與ABI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.251，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素分析 按頸動(dòng)脈有無(wú)增厚將正常組賦值為0，增厚組及斑塊組賦值為1作為因變量，進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、同型半胱氨酸及baPWV均是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（OR=1.082、2.474、1.007，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

眾所周知，高血壓患者主要的死亡原因是其并發(fā)的心腦血管疾病，而其根本的病理學(xué)基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性減弱、動(dòng)脈壁增厚硬化、管腔狹窄，引起機(jī)體組織器官壞死，是造成心腦血管疾病和外周血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[6]。H型高血壓患者同時(shí)具有高血壓和高Hcy兩種危險(xiǎn)因素，在導(dǎo)致AS方面具有明顯的協(xié)同作用。因此早期預(yù)測(cè)與篩查AS在臨床工作中具有非常重要的意義[7]，有利于提高干預(yù)，最大限度地減少H型高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率。

目前臨床上用于AS診斷的技術(shù)：彩色多普勒超聲波、血管數(shù)字減影成像、電子計(jì)算機(jī)體層掃描血管成像、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、磁共振血管成像、動(dòng)脈造影、baPWV及ABI等。但有些技術(shù)由于費(fèi)用高、程序復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高級(jí)、患者耐受性差等因素的制約，在臨床應(yīng)用上受到明顯限制。其中baPWV、ABI作為一種無(wú)創(chuàng)、方便、簡(jiǎn)單、價(jià)廉、易行的優(yōu)勢(shì)成為檢測(cè)AS的關(guān)鍵手段，在臨床上廣泛用于評(píng)估心血管系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

baPWV可反映動(dòng)脈彈性及僵硬度，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)高血壓患者動(dòng)脈僵硬度的有效指標(biāo)，可作為診斷AS的早期敏感指標(biāo)，已成為監(jiān)測(cè)心腦血管疾病危險(xiǎn)分層的有效手段。有研究顯示：baPWV與冠心病、脈壓指數(shù)、高血壓、左室舒張功能不全、IMT、尿微量白蛋白、肌酐比值均呈正相關(guān)，隨著動(dòng)脈僵硬度的增加，IMT也隨之增加，考慮為長(zhǎng)期血壓升高可損傷血管內(nèi)皮，引起血管內(nèi)皮功能異常，導(dǎo)致血管順應(yīng)性下降，動(dòng)脈硬度增加[11-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓患者baPWV與cIMT均呈顯著正相關(guān)，其值越大，頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度越重;經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，baPWV使頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加，與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

ABI最早用于臨床篩查和診斷下肢外周動(dòng)脈疾病（peripheral arterial disease，PAD）的檢測(cè)指標(biāo)[15]，是檢測(cè)PAD的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著研究的不斷深入，ABI同心腦血管疾病的關(guān)系越來(lái)越受到關(guān)注，越來(lái)越多的研究證明ABI還可以反映其他動(dòng)脈粥樣硬化的程度，可有效反饋全身動(dòng)脈的硬化水平，可作為AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]。林錚等[17]通過(guò)對(duì)2 400例研究對(duì)象研究發(fā)現(xiàn)，ABI可以反映高血壓早期血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，其水平高低隨著動(dòng)脈硬化的加重而減低。本研究發(fā)現(xiàn)，正常組ABI均高于增厚組及斑塊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)ABI與cIMT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），其水平隨著頸動(dòng)脈粥樣硬化的加重而降低，證實(shí)了上述觀點(diǎn)，但增厚組及斑塊組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)也說(shuō)明了ABI是反映動(dòng)脈粥樣硬化的早期敏感指標(biāo)。

綜上所述，鑒于彩色多普勒超聲波、ABI及baPWV檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、便捷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用于AS疾病的篩查。通過(guò)本次研究，證實(shí)了ABI及baPWV與AS的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，ABI是反映AS的早期敏感指標(biāo)，有助于對(duì)H型高血壓患者AS疾病的早期篩查，指導(dǎo)臨床在H型高血壓患者的管理中具有一定的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李建平，盧新政，霍勇，等.H型高血壓診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2016，24（2）：123-127.

[2]朱彥琪，儲(chǔ)光，吳瑩，等.脈搏波傳導(dǎo)速度的基礎(chǔ)與臨床[J].國(guó)際心血管病雜志，2015，42（6）：376-379.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[3] Xu D.Diagnostic value of ankel-brachial index in peripheral arterial disease：a meta-analysis[J].Canadian J Cardiol，2013，29（4）：492-498.

[4] Heikkila A，Venermo M，Kautiainen H，et al.Physical activity improves borderline ankel-brachial index values in a cardiovascular tisk population[J].Ann Vasc Surg，2016，32：50-56.

[5] Nelson M R，Quinn S，Winzenberg T M，et al.Ankel-brachial index determination and peripheral arterial disease diagnosis by an osciallometric blood pressure in primary care：validation and diagnostic accuracy study[J].BMJ Open，2012，2（5）：e001689.

[6] Mitchell G F.Arterial stiffness and hypertension[J].Hypertension，2014，64（1）：13-18.

[7]樊瑞芬，趙蓮英，瞿峰，等.原發(fā)性高血壓患者高血壓類(lèi)型、脈壓、脈壓指數(shù)與早期腎損害的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2014，54（7）：13-15.

[8]孫堯，高輝，姚金亞，等.心踝血管指數(shù)、踝臂指數(shù)及頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（12）：1463-1464，1469.

[9] Hyun S，F(xiàn)orbang N I，Allisin M A，et al.Ankel-brachial index，toebrachial index，and cardiovascular mortality in persons with and without diabetes mellitus[J].J Vasc Surg，2014，60（2）：390-395.

[10] Kojima I，Ninomiya T，Hata J，et al.A low ankel brachial index is associated with an increased risk of cardiovascular disease：the Hisayama study[J].J Atheroscler Thtomb，2014，21（9）：966-973.

[11]孫剛，劉宏，丁燕程.血壓正常高值人群心血管危險(xiǎn)因素和脈搏波傳導(dǎo)速度[J].中華高血壓雜志，2006，14（8）：609-612.

[12]趙瑞紅，林靖宇，陳衛(wèi)文，等.原發(fā)性高血壓患者的動(dòng)態(tài)脈壓、脈壓指數(shù)與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：725-727.

[13]趙芳卿，劉巖，王珂，等.高血壓患者左室舒張功能不全與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性[J].臨床心血管病雜志，2015，31（7）：761-765.

[14]朱航，薛浩，王廣高，等.高血壓患者尿微量白蛋白肌酐比值與脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)聯(lián)研究[J].中華心血管病雜志，2015，43（4）：308-311.

[15] Rada C，Oummou S，Merzouk F，et al.Ankel-brachial index screening for peripheral arterial disease in high cardiovascular risk patients.Prospectove observational study of 370 asymptomatic patients at high cardiovascular risk[J].J Mal Vasc，2016，41（6）：353-357.

[16]熊小平，張艷芳，閔麗.踝肱指數(shù)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者繼發(fā)腦梗死的診斷價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（2）：165-167.

[17]林錚，王振華，吳玉塘.臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)對(duì)高血壓患者早期動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2015，23（11）：1149-1152.

（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：程旭然）