基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)院管理會計應用的探索與思考

陳茂瀅

摘要：隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的不斷發(fā)展和推進，醫(yī)院的管理體制也發(fā)生了巨大的變化，以往的管理方式已經(jīng)不能適應目前改革和發(fā)展的需求。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)，醫(yī)院管理會計體系也應該實現(xiàn)與時俱進，不斷引進互聯(lián)網(wǎng)新技術，組建科學有效的醫(yī)院管理會計體系。本文根據(jù)當前我國醫(yī)院管理會計應用中出現(xiàn)的困難和問題，提出相應的改進策略與方法，希望能夠?qū)︶t(yī)院的管理會計工作有所啟示。

關鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)院管理會計 業(yè)財融合

在互聯(lián)網(wǎng)大背景的沖擊下，我國各個領域的運營管理方式都發(fā)生了巨大的變化，目前管理會計在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的應用正處在一個關鍵的折點，正逐步形成適合于我國的會計管理理論和方法體系。通過引進互聯(lián)網(wǎng)新技術改變傳統(tǒng)的管理方式，促進企業(yè)收益的同時，有效融入互聯(lián)網(wǎng)思維，將醫(yī)院的財務管理與效益相互融合，為醫(yī)院重大決策提供有效數(shù)據(jù)，以便進行決策參考。

一、 管理會計主要內(nèi)涵

目前醫(yī)改工作正在不斷深化，各大醫(yī)院都在加強管理會計體系的全面建設，進行資金的全面預算管理，成為醫(yī)院管理會計的主要工作。管理會計隸屬于現(xiàn)代會計體系，在會計領域起著重要的作用。財務會計和管理會計有所不同，前者更側(cè)重于對企業(yè)外部資金、賬目流程的狀況記錄和分析。而管理會計是針對企業(yè)內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)進行管控，將管理會計在應用中收集的信息進行科學有效分類處理的會計部門，同時對醫(yī)院的各項重大決策評估等流程進行有效的信息處理，從而在本質(zhì)上使醫(yī)院的具體戰(zhàn)略目標和規(guī)劃得以體現(xiàn)。相對比財務會計而言，管理會計有著更為復雜的工作內(nèi)容，同時其重要性也得到了進一步的增強[1]。

二、 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)院管理會計必要性

（一）會計行業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的大勢所趨

和財務會計有所區(qū)別的是管理會計更加側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的管理和運營，根據(jù)各項數(shù)據(jù)做出科學合理的內(nèi)容預測，規(guī)劃重大醫(yī)療決策。因此，管理會計部門能有效提升醫(yī)療事業(yè)單位的經(jīng)濟效益，也是能直接體現(xiàn)經(jīng)濟價值的規(guī)劃部門。管理會計以其諸多優(yōu)勢迅速受到業(yè)內(nèi)的關注，目前很多醫(yī)院已經(jīng)成功將管理會計部門建設起來，以滿足醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)改需求和運營的趨勢。在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院在注重自身發(fā)展的同時，想獲得更加有效的經(jīng)濟效益，體現(xiàn)出社會價值，就必須注重管理會計在醫(yī)改中發(fā)揮出的重要作用，通過管理工具來加強醫(yī)院的管理會計體系建設，以確保醫(yī)院能夠早日實現(xiàn)科學化和精細化的管理模式[2]。

（二）醫(yī)院深化改革的客觀需求

市場經(jīng)濟體制改革深入發(fā)展，特別是在互聯(lián)網(wǎng)背景下醫(yī)院的信息化發(fā)展逐漸進入新常態(tài)，傳統(tǒng)粗放式的財務管理體系已經(jīng)難以滿足醫(yī)改需求，特別是在財務管理環(huán)節(jié)，已經(jīng)難以和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相融合。要想實現(xiàn)藥品的零加成，使醫(yī)院分級診療能夠有效開展下去，并使醫(yī)療支付能夠獲得更高的時效性，醫(yī)院要采取多點執(zhí)業(yè)的方式，同時在人員配置方面也要持續(xù)改進，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念，構(gòu)建全新模式的經(jīng)營管理體系，滿足醫(yī)院發(fā)展需求。通過合理運用有效的管理工具，對醫(yī)院內(nèi)部的核心信息進行有效的分類采集整理，確保在醫(yī)改過程中的各項決策能夠落到實處，進一步達成改革目的。所以在互聯(lián)網(wǎng)時代，及時變革醫(yī)院財務管理應用體系是與醫(yī)院的客觀發(fā)展規(guī)律相順應的。

（三）醫(yī)院內(nèi)部管理的內(nèi)在需要

在當前市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療市場競爭非常激烈，必須加強醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理，摒棄以往低效率的傳統(tǒng)管理方式，逐步向精細化模式發(fā)展。因此需要在醫(yī)院內(nèi)部管控中融入管理會計有效工具，進一步提升醫(yī)院內(nèi)部管理工作的質(zhì)量和水平，使醫(yī)改工作能夠順利穩(wěn)定地開展下去。管理會計能夠在醫(yī)院內(nèi)部管控中發(fā)揮著重要作用[3]。

三、 當前醫(yī)院管理會計應用存在的問題

（一）醫(yī)院管理者對當前“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下管理會計所起的作用缺乏深刻認識

醫(yī)院的管理會計是管理與會計的直接結(jié)合，其能夠根據(jù)醫(yī)院的財務會計資料和其他資料，為醫(yī)院內(nèi)部管理決策提供依據(jù)。目前，我國許多醫(yī)院的高層管理者和有關會計人員難以改變傳統(tǒng)的財務核算方式，對新型的管理會計體系不夠重視。許多醫(yī)院雖然設立了關于預算、績效、成本、核算等方面的部門，但大部分工作人員的數(shù)據(jù)制作方式還在延續(xù)傳統(tǒng)的手工制作方式，并沒有對數(shù)據(jù)進行深加工和整理，而且各部門之間缺乏溝通，并沒有從總體上發(fā)揮出管理會計的真正作用。

（二）醫(yī)院管理會計人才隊伍建設薄弱

目前，醫(yī)療單位的財務工作重心側(cè)重于財務會計領域，尤其注重會計核算、年末報表等傳統(tǒng)財務工作。很多處于基層的醫(yī)療單位，專業(yè)從事財務管理和數(shù)據(jù)整理的工作人員為數(shù)不多，而且醫(yī)療系統(tǒng)和其他部門功能相通，更加依賴于專業(yè)技術人員提供技術支持。在當前背景下，醫(yī)療單位必須轉(zhuǎn)變成本管理思維，有效控制資源，通過完善的經(jīng)營決策體系，為醫(yī)院的發(fā)展提供支持[3]。

（三）管理會計信息化程度低

目前在互聯(lián)網(wǎng)背景下，各大醫(yī)療部門首先在掛號等一系列服務流程和方式上進一步地改善和提升，完善患者的就診流程，使醫(yī)院的服務質(zhì)量、水平以及效率獲得有效的提升。其次，通過引進互聯(lián)網(wǎng)新技術應用到遠程會診等高端診療領域之中，協(xié)助醫(yī)生為患者進行間接的醫(yī)療服務，有效提升了醫(yī)院的診療效率和水平，節(jié)約醫(yī)院空間的同時縮短醫(yī)生與患者的距離，實現(xiàn)超越時空的診斷。但是醫(yī)院對于組建和強化管理會計信息系統(tǒng)的積極性不高，許多醫(yī)院大部分仍然拘泥于個別的管理會計工具的應用中，并沒有將資金預算以及效益成本等因素有效融合起來，進行綜合的分析并加以應用，也沒有意識到管理會計能夠發(fā)揮真正效用。

（四）在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下醫(yī)院管理會計信息化建設比較滯后

管理會計信息化發(fā)展建設基礎薄弱，已經(jīng)無法滿足醫(yī)院實際工作需求，這是管理會計信息化程度低、發(fā)展緩慢的重要原因，因此該部門并沒有在真正意義上對醫(yī)院的建設工作有所幫助，存在較大的局限性，無法得到進一步的發(fā)展。目前，大部分醫(yī)院對于管理會計信息系統(tǒng)的應用還處在發(fā)展初期，是一個摸索的過程，并沒有收獲較大的效益。在應用過程中，由于研發(fā)時間較長，成本過高，短時間內(nèi)看不到回報會極大打擊投資者的積極性，所以醫(yī)院對管理會計建設方面積極性不高。

四、管理會計在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的應用

（一）針對醫(yī)院財務管理理念進行有效轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)改的持續(xù)推進、新醫(yī)院財務制度的實施和不斷調(diào)整，醫(yī)院的管理體系也需要向著更加精細化、統(tǒng)一化的方向發(fā)展。在應用過程中，需要將管理會計實施準則作為工作基礎，尤其是醫(yī)院的高層決策者，要更加注重財務管理理念的提升，發(fā)揮出模范帶頭作用。對于管理會計在醫(yī)院管理過程中所發(fā)揮的關鍵作用要有足夠的認知，并合理運用這項新型的管理工具進行醫(yī)院的統(tǒng)籌規(guī)劃，合理制定重大決策，有效運用信息采集、技術分析等手段為醫(yī)院的各項業(yè)務和活動的順利開展提供有力的支持，并通過將管理會計與各項業(yè)務進行有機融合的方式使業(yè)務范圍和活動獲得創(chuàng)新式的進展，從而有效實現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)，同時在經(jīng)濟效益以及社會效益等領域發(fā)揮相應作用。

（二）結(jié)合實際情況，建立健全管理會計的綜合評價體系

在衛(wèi)生體制改革不斷深入的重要時期，醫(yī)院首先要引進先進的經(jīng)營管理理念，進一步提升自身的管理水平和綜合素質(zhì)，才能夠面對日益激烈的醫(yī)療市場競爭局面。在管理過程中，要科學合理地運用管理會計型工具，使其能夠在醫(yī)院的控制評價等活動中發(fā)揮出真正的作用，使合理收入創(chuàng)造性模型以及成本控制得到具體的體現(xiàn)。通過加強和完善醫(yī)院的管理會計綜合評價體制，使管理會計在各個領域和部門的應用中獲得有效的實用價值[5]。同時，伴隨著醫(yī)院自身的運營發(fā)展，針對醫(yī)院的效益創(chuàng)收模式以及創(chuàng)作模式進行更好的掌控，對于資金結(jié)構(gòu)進行合理的調(diào)整，從而使新的業(yè)務拓展渠道以及新型項目得以順利發(fā)展。與此同時，引進專業(yè)的綜合性人才，使優(yōu)勢管理模式獲得有效的創(chuàng)造價值。充分利用科學的運營體系對醫(yī)院的運行成本以及評估體系做出科學合理的綜合評價，在總結(jié)規(guī)律的基礎上進一步謀求更為高效的發(fā)展模式，也在總結(jié)的過程中找到發(fā)展的不足之處，并在后續(xù)的實踐中不斷進行改進。

（三）進一步加大專業(yè)化人才隊伍的建設和培養(yǎng)力度

互聯(lián)網(wǎng)技術能夠為管理會計行業(yè)帶來巨大變化，同時也帶來了較為先進的技術。要想互聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)院行業(yè)得到更為充分的應用，則需要配備能夠操作技術的相關技術人員。選拔人才時注意擇優(yōu)錄取，且關注帶有一定醫(yī)學背景的人才，這一類型的人才能夠在工作中盡快適應新環(huán)境，掌握新技術，同時對于醫(yī)學知識的理解可以為其降低相應的工作難度，提高工作效率。另外，從事相關工作的人員要明確意識問題，認識到管理會計工作對于整體發(fā)展的重要意義所在，工作認真負責，確保每一項出臺的措施都能夠得到相應的落實，保證醫(yī)院的核心競爭力不滑坡。醫(yī)院在不斷進步，其中建設的相關制度也要做到及時更新，以保證醫(yī)院能夠得到全方位的發(fā)展。所以管理會計相關組織要不斷革新，提升團隊整體實力，保證管理工作質(zhì)量，并進一步將效率進行提升[4]。

（四）進一步有效促進管理會計信息化建設

互聯(lián)網(wǎng)技術以其獨有的優(yōu)勢已經(jīng)融入了各個行業(yè)，對于管理會計部門而言，互聯(lián)網(wǎng)技術能夠幫助該部門進一步實現(xiàn)信息化，提高不同種類資源的利用率，并深入改變傳統(tǒng)管理會計模式的短板，使醫(yī)院內(nèi)部形成完整的合力，向共同的方向努力發(fā)展。在應用過程中要將信息平臺進行不斷完善，為信息化發(fā)展提供相應的輔助，打下良好的技術基礎，推動醫(yī)院信息化程度的不斷進步。

（五）建立“互聯(lián)網(wǎng)+”模式試點醫(yī)院

經(jīng)過一段時間的試驗后發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院的試點情況不佳。主要存在的現(xiàn)象為：互聯(lián)網(wǎng)技術與醫(yī)院發(fā)展的融合程度不夠。在日后的實踐中，可以嘗試建立更為完善的制度，將制度進行更標準的細化，完善相關信息建設，找到可能存在的問題與短板，加以改善的同時將問題作為典型進行記錄，總結(jié)其中的經(jīng)驗與方法，以便應用到后續(xù)的同類問題中。試點對象應具有代表性，挑選地點不同、類型不同的醫(yī)院進行嘗試，特別是在規(guī)模上進行區(qū)分，不同規(guī)模的醫(yī)院都要有所涉及，確保搜集到的信息的準確性[6]。

（六）醫(yī)院聯(lián)合數(shù)據(jù)資源共享

很多醫(yī)院盡管分布在不同的地區(qū)，接受不同的管理，但在這些看似獨立的個體之間有著部分連結(jié)關系，很多醫(yī)院之間是同盟發(fā)展的合作伙伴，也存在上下級之間的托管情況，基層醫(yī)院部門也參與其中。另外，醫(yī)院的資源與人才也在實現(xiàn)一定程度的融合，醫(yī)療體系正在實現(xiàn)較大范圍的融合與進步，合作開始向縱深化發(fā)展。計算機技術能夠在這樣的發(fā)展趨勢下起到更為重要的聯(lián)系作用，幫助不同醫(yī)院間實現(xiàn)信息共享，讓資源調(diào)配的速度增快，很多在級別關系上進行托管的醫(yī)院有著更好的發(fā)展能力，彼此間聯(lián)系更為密切，掌握的情況也更為清晰。

（七）重視管理模式更新

互聯(lián)網(wǎng)與各大行業(yè)進行結(jié)合并不是簡單的疊加，而是以一種融合的方式，將技術手段應用到其日常工作中去，實現(xiàn)一定的改善翻新，得到更為成熟的新整體。期間該部門各個部分都需要進行相應的整頓與反思，升級管理制度，整理老舊設備，操作人員的能力也要與時俱進，形成一個有機整體。互聯(lián)網(wǎng)的介入可以幫助會計部門得到良好的變革，在應用過程中領導者要注意適當將精力轉(zhuǎn)移到新技術帶來的變化上，而不僅僅將眼光局限在既有項目，將互聯(lián)網(wǎng)技術的神奇之處充分發(fā)揮。在今后的實踐中，醫(yī)院可以考慮將部門信息繼續(xù)信息化處理，在正式進行前制表建模，尋求更為合理高效的發(fā)展路徑[7]。

（八）構(gòu)建高水平的財務信息系統(tǒng)臺

管理會計相比于財務會計而言有一定的不同，從某種程度來講管理會計的工作相對復雜，主要將得到的信息進行進一步的整理分析，并從中獲取部門需要的相關數(shù)據(jù)，向上層決策者進行進一步的傳達。管理會計的工作要想順利進行，離不開信息的暢通，所以各部門之間需要有良好的配合，與管理會計部門共同進行信息共享，幫助管理部門提高工作效率，讓整體部門的合力進一步放大。

所以除去細節(jié)的運作程序，互聯(lián)網(wǎng)技術對于管理部門的幫助可以參考其對于醫(yī)療技術的幫助結(jié)果進行分析，其能夠?qū)⒐芾砟Ｊ竭M行系統(tǒng)的升級，并添加新成分、新內(nèi)容，使之與時俱進，不斷發(fā)展。將視角放在單位內(nèi)部，這樣的一種融合則是發(fā)展運作的必然趨勢。信息化的管理會計能夠?qū)⑨t(yī)院已有的財務系統(tǒng)進行聯(lián)通整合，聯(lián)系庫房、有關設別、員工薪金管理、HIS等系統(tǒng)的相關數(shù)據(jù)，進行系統(tǒng)規(guī)劃管理[8]。不斷修復內(nèi)部系統(tǒng)存在的不足之處，將整體制度不斷完善，形成更為流暢的系統(tǒng)。

五、結(jié)語

經(jīng)過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，當前在各大醫(yī)院實行的會計制度在不同方面、不同程度上存在一定的不足，找到相應的解決措施能夠為醫(yī)院的制度更新提供幫助。在解決問題的基礎上，還可以將現(xiàn)有制度進行進一步的創(chuàng)新，借助當前發(fā)達的信息技術手段，為原有會計制度帶來新鮮血液，實現(xiàn)進一步完善，取長補短，將工作更好地推行下去。

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作者單位：廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院