開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎近期臨床療效對(duì)比分析

南尚林　王曉萍

【摘要】目的：對(duì)比分析開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的近期臨床療效。方法：研究對(duì)象為在我院進(jìn)行手術(shù)切除膽囊治療的結(jié)石性膽囊炎患者，入院時(shí)間在2018年12月至2020年11月，共選取90例患者進(jìn)行此次研究。其中45例接受開腹手術(shù)治療的患者納入對(duì)照組，另外45例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者納入研究組。對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、臨床療效、炎癥因子與免疫球蛋白指標(biāo)變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)出血量低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后排氣與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者在術(shù)后的炎癥因子水平均高于術(shù)前（P<0.05），但研究組的低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者的免疫球蛋白指標(biāo)與術(shù)前無(wú)顯著變化（P>0.05），對(duì)照組患者的免疫球蛋白與術(shù)前相比明顯降低（P<0.05），且低于研究組（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）：相較于對(duì)照組，觀察組患者臨床療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)石性膽囊炎患者的治療中，采取腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療，具有顯著效果，能夠減小炎癥反應(yīng)程度，對(duì)患者的免疫功能影響小、術(shù)后并發(fā)癥少，有助于提高康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);膽囊切除;結(jié)石性膽囊炎

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊結(jié)石引起的膽囊炎癥反應(yīng)，患者在發(fā)病時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的腹痛癥狀。藥物治療通常效果欠佳，如果患者的病情控制不理想，容易引發(fā)胰腺炎或者癌變等，手術(shù)切除膽囊是目前對(duì)患者病情控制效果較為理想的手段。在手術(shù)方式上主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩大類，其中的腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該術(shù)式在結(jié)石性膽囊炎的治療得到了重用。本文將對(duì)兩種手術(shù)方式用于結(jié)石性膽囊炎治療的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為在我院進(jìn)行手術(shù)切除膽囊治療的結(jié)石性膽囊炎患者，入院時(shí)間在2018年12月至2020年11月，共選取90例患者進(jìn)行此次研究。其中45例接受開腹手術(shù)治療的患者納入對(duì)照組，另外45例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者納入研究組。對(duì)照組，男25例，女20例，年齡47～65歲，平均年齡（56.63±8.29）歲;結(jié)石大小為2～4cm，平均大?。?.03±0.65）cm。研究組，男23例，女22例，年齡48～65歲，平均年齡（56.91±7.35）歲，結(jié)石大小為2～4cm，平均大小（3.12±0.68）cm。兩組患者的性別比例、年齡和結(jié)石大小對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），組間具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)由臨床確診為結(jié)石性膽囊炎;②患者均在手術(shù)開始前知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書;③患者均未存在手術(shù)禁忌癥;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、心理障礙者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫功能異常、惡性腫瘤等疾病者;③臨床資料不完整;④有手術(shù)相關(guān)禁忌癥。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取開腹手術(shù)。全身麻醉成功后，于患者的右上腹直肌做手術(shù)切口或于患者的右肋緣下做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度在5～12cm。將腹壁逐層切開后，將術(shù)野進(jìn)行暴露，將膽囊切除。

1.2.2研究組采取腹腔鏡手術(shù)。全身麻醉成功后，于患者的肚臍下緣做手術(shù)切口，長(zhǎng)度1cm，并再于臍上或者臍下緣做切口，長(zhǎng)度1cm，將二氧化碳注入建立人工氣腹。在腹腔鏡輔助下探查腹腔情況，顯露膽囊的全貌，并經(jīng)腹壁膽囊穿刺減壓，隨后試行解剖Calot三角，以確定膽囊管、膽總管以及肝總管的位置，將膽囊切除。手術(shù)完成后將留置引流管，連接負(fù)壓球進(jìn)行引流。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、炎癥因子與免疫球蛋白指標(biāo)變化以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

手術(shù)情況指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間。

炎癥因子：包括TNF-α、IL-6、CRP，免疫球蛋白：包括IgA、IgG、IgM。

術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、膽管出血和肝內(nèi)膽汁淤積等。

臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng);有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng);無(wú)效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng);治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況

研究組患者的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)出血量低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后排氣與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者的炎癥因子與免疫球蛋白指標(biāo)變化情況

兩組患者在術(shù)后的炎癥因子水平均高于術(shù)前（P<0.05），但研究組的低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者的免疫球蛋白指標(biāo)與術(shù)前無(wú)顯著變化（P>0.05），對(duì)照組患者的免疫球蛋白與術(shù)前相比明顯降低（P<0.05），且低于研究組（P<0.05），見表2。

2.3分析兩組患者臨床療效

相較于對(duì)照組，觀察組患者臨床療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者在術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，1例肝內(nèi)膽汁淤積，發(fā)生率為4.44%;研究組患者在術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染，1例膽管出血，2例腹腔感染，1例肺部感染，2例肝內(nèi)膽汁淤積，發(fā)生率為17.78%。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（X²=4.050，P=0.044）。

3討論

在現(xiàn)代生活方式的變化以及飲食結(jié)果的變化下，結(jié)石性膽囊炎的患者數(shù)量逐漸增多。手術(shù)治療是目前臨床上治療該疾病的主要方式。其中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)速度慢等不足，患者腹腔內(nèi)組織器官長(zhǎng)時(shí)間暴露，因此在手術(shù)治療后更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，感染發(fā)生率較高，增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)逐漸多地運(yùn)用于結(jié)石性膽囊炎手術(shù)中。腹腔鏡手術(shù)一直以來(lái)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷更小，治療中手術(shù)視野更廣，可有效避免對(duì)患者病灶周圍組織系統(tǒng)的損傷，能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥。此外，腹腔鏡手術(shù)選擇單刀直入的方式能夠明顯降低術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率，手術(shù)后患者痛苦更小，所需的康復(fù)時(shí)間更短，通常能夠在手術(shù)3-4天內(nèi)出院，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率。

在此次研究中，與對(duì)照組的患者相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)一些，手術(shù)出血量和術(shù)后排氣與住院時(shí)間更少，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，術(shù)后康復(fù)更快。兩組患者在術(shù)后的炎癥因子水平均高于術(shù)前，但研究組的低于對(duì)照組;研究組患者的免疫球蛋白指標(biāo)與術(shù)前無(wú)顯著變化，對(duì)照組患者的免疫球蛋白與術(shù)前相比明顯降低，且低于研究組，表明腹腔鏡手術(shù)能夠減小手術(shù)引起的炎癥程度，減小對(duì)患者的免疫功能影響。患者在術(shù)后因?yàn)檠装Y反應(yīng)和免疫功能減弱容易引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是各種感染類并發(fā)癥，將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)進(jìn)程與手術(shù)效果。而腹腔鏡手術(shù)能夠減小這兩方面的影響程度，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，此次研究中研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低。

綜上所述，在結(jié)石性膽囊炎患者的治療中，采取腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療，具有顯著效果，能夠減小炎癥反應(yīng)程度，對(duì)患者的免疫功能影響小，術(shù)后并發(fā)癥少，有助于提高康復(fù)速度。