乳腺癌保乳術(shù)后同步加量調(diào)強(qiáng)放療的臨床效果觀察

孫黎

【摘要】目的：分析乳腺癌保乳術(shù)后同步加量調(diào)強(qiáng)放療的臨床效果觀察。方法：將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的乳腺癌保乳術(shù)患者30例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者分別治療后的臨床療效、遠(yuǎn)期生存率、無病生存率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后QOL評(píng)分、VAS評(píng)分。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組患者治療后臨床療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組患者遠(yuǎn)期生存率、無病生存率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，而在兩組患者分別治療后可見，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低于對(duì)照組患者，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）;治療前，兩組患者QOL、VAS評(píng)分對(duì)比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者QOL評(píng)分明顯更高，VAS評(píng)分明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌保乳術(shù)患者的臨床治療中針對(duì)患者采用局部同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療可明顯提高患者臨床療效，降低局部復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的安全性，治療后能夠明顯減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;保乳術(shù);同步加量;放療

乳腺癌是指由于患者乳腺上皮細(xì)胞增殖失控導(dǎo)致發(fā)生惡變，是目前臨床上常見的女性惡性腫瘤，男性發(fā)病率較低。乳腺癌具有較高的病死率，在治療中，如患者有保乳需求仍需對(duì)患者采取保乳術(shù)治療，但治療后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何有效提高患者治療療效，降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。研究認(rèn)為，在患者放療治療中給予患者局部同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療措施能夠明顯提高患者的臨床療效，并避免長(zhǎng)時(shí)間使用放療劑量對(duì)患者身體造成的損傷。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的乳腺癌患者保乳術(shù)后采用同步加量放療治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料

將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的乳腺癌保乳術(shù)患者30例作為本次研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組15例，均為女性，年齡30～76歲，平均年齡（55.3±3.2）歲;對(duì)照組15例，均為女性，年齡30～73歲，平均年齡（55.1±3.4）歲;兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為乳腺癌，并均進(jìn)行保乳術(shù)治療;患者治療前均已知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書;兩組患者均未患有精神障礙、心理異常等疾病;排除合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤者;排除近期內(nèi)接受過相關(guān)放療治療者;排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病者;兩組患者年齡等資料對(duì)比并無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

利用CT進(jìn)行模擬定位，患者均使用熱塑體膜固定后取仰臥位，患側(cè)上肢外展上舉，患側(cè)乳腺外熱塑體膜去掉暴露乳腺，手術(shù)無銀夾標(biāo)志患者在乳腺術(shù)痕處放置鉛絲標(biāo)志，給予激光十字線在熱塑體膜和患者體表位置放置金屬標(biāo)志，CT掃描機(jī)沿著下頜骨至乳腺下緣下5cm左右進(jìn)行自由呼吸掃描，圖像傳輸分析。

所有患者均接收乳腺腫瘤擴(kuò)大清除術(shù)以及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，全乳腺癌為手術(shù)后完整的乳腺組織，不包括胸大肌和皮膚下5mm真皮層，瘤床根據(jù)手術(shù)銀夾標(biāo)志的術(shù)腔勾畫，無銀夾標(biāo)志參考手術(shù)前影像觀察到的腫瘤解剖位置以及體表術(shù)痕標(biāo)記的范圍外約1～2cm。

對(duì)照組患者采取常規(guī)放療措施，并不進(jìn)行局部同步加量放療，放療方式為：全乳腺癌50Cy/25次（2Gv/次），后續(xù)瘤推量10Gy/5次（2Gy/次），總療程為40～42d。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上局部同步加量放療治療，治療措施為：劑量分割方案主要為全乳腺癌50Cy/25次（2cr/次），瘤床同步加量至60Gy/25次，（2.4Gy/次），總療程為33～35d。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng);有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng);無效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng);治療總有效為顯效以及有效總和。

對(duì)比分析兩組患者分別治療后的遠(yuǎn)期生存率（5年內(nèi)）、無病生存率（2年內(nèi)）、復(fù)發(fā)率（5年內(nèi)）。

不良反應(yīng)發(fā)生率：分析兩組患者分別放療治療后2月內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)，包括急性皮膚反應(yīng)、血液學(xué)不良反應(yīng)、胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率。

QOL評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分量表對(duì)患者放療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低說明患者痛苦越小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者臨床療效

研究可見，觀察組患者顯效10例，占比66.7%，有效4例，占比26.7%，無效1例，占比6.7%，總有效率為93.3%;對(duì)照組患者顯效6例，占比40.0%，有效6例，占比40.0%，無效3例，占比20.0%，總有效率為80.0%;相較于對(duì)照組，觀察組患者治療后臨床療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

2.2分析兩組患者分別放治療后遠(yuǎn)期生存率、無病生存率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率

相較于對(duì)照組，觀察組患者遠(yuǎn)期生存率、無病生存率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，而在兩組患者分別治療后可見，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低于對(duì)照組患者，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3分析兩組患者治療前后QOL、VAS評(píng)分

治療前，觀察組患者QOL評(píng)分為（59.12±2.45）分，治療后QOL評(píng)分為（83.21±4.32）分，治療前VAS評(píng)分為（7.32±0.12）分，治療后VAS評(píng)分為（3.12±0.33）分;對(duì)照組患者治療前，QOL評(píng)分為（59.22±2.44）分，治療后QOL評(píng)分為（74.25±2.54）分，治療前VAS評(píng)分為（7.35±0.16）分，治療后VAS評(píng)分為（5.34±0.25）分;治療前，兩組患者QOL、VAS評(píng)分對(duì)比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者QOL評(píng)分明顯更高，VAS評(píng)分明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

3討論

乳腺癌是目前導(dǎo)致我國(guó)中年女性死亡的常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高等特征，需在發(fā)現(xiàn)疾病后立即給予患者采取有效的治療措施，最大程度提高患者臨床療效。放療是乳腺癌患者最常見的治療手段，研究認(rèn)為，由于乳腺癌具有高于平均值得潛在倍增時(shí)間，可適合使用大分割照射治療，能夠獲得較高的放射治療比。將同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療措施應(yīng)用在乳腺癌保乳術(shù)后治療能夠進(jìn)一步使靶區(qū)內(nèi)的劑量均勻，并降低周圍正常器官受量，提高耐受程度，并可在一定程度上提高患者患處的美觀度。此外，同步加量調(diào)強(qiáng)放療不僅對(duì)美容無影響，同時(shí)其毒副作用與常規(guī)分割調(diào)強(qiáng)放療治療也有一定的相似，但由于同步加量調(diào)強(qiáng)放療能夠有效縮短患者治療時(shí)間，能夠避免長(zhǎng)時(shí)間放療對(duì)患者身體的損傷，因此在一定程度上降低了毒副作用。此外，同步加量調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用治療后能夠明顯保護(hù)心臟以及冠脈血管，具有一定的安全性，能夠在滿足患者治療的需求上改善傳統(tǒng)適形放療模式，并使用瘤床同步加量調(diào)強(qiáng)放療，以便于縮短患者治療時(shí)間，節(jié)省治療時(shí)間，將傳統(tǒng)的治療療程由6周縮短至5周左右，更有利于提高患者耐受度，方便放療治療。有研究學(xué)者對(duì)其收治的乳腺癌患者采用同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療，并對(duì)患者進(jìn)行了5年的隨訪干預(yù)，研究可見，同步加量調(diào)強(qiáng)放療并沒有增加患者遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，而患者的遠(yuǎn)期生存率明顯更高于傳統(tǒng)放療治療措施，對(duì)患者患處的美容效果并無明顯影響，能夠達(dá)到臨床理想的5年內(nèi)生存率，其急性以及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，安全性較高。

本次研究針對(duì)本院收治的乳腺癌患者保乳術(shù)后采用同步加量放療治療，研究可見，相較于對(duì)照組，觀察組患者治療后臨床療效明顯更高（P<0.05），可見，針對(duì)乳腺癌患者采用保乳術(shù)治療后對(duì)患者采用同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療可明顯提高患者臨床療效;此外，相較于對(duì)照組，觀察組患者遠(yuǎn)期生存率、無病生存率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低，而在兩組患者分別治療后可見，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低于對(duì)照組患者（P<0.05），由此可見，相較于常規(guī)放療治療措施，對(duì)患者采用同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療可明顯提高患者遠(yuǎn)期生存率以及無病生存率，降低治療后疾病復(fù)發(fā)率，同時(shí)患者在治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，具有一定安全性;不僅如此，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者QOL、VAS評(píng)分對(duì)比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者QOL評(píng)分明顯更高，VAS評(píng)分明顯更低（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，針對(duì)乳腺癌保乳術(shù)患者采用同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，減輕患者治療后疼痛，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，在乳腺癌保乳術(shù)患者的臨床治療中針對(duì)患者采用局部同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療可明顯提高患者臨床療效，降低局部復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的安全性，治療后能夠明顯減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。