不同地域痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)探析

高歆昌 ,張素芳 ,焦芳芳 ,雍 磊 ,楊 碩

（1.洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 皮膚科，河南 洛陽(yáng)，471003；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形美容科，河南 鄭州，450003）

痤瘡，中醫(yī)學(xué)稱為“粉刺”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青中年男女。隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，飲食生活習(xí)慣的改變，現(xiàn)代社會(huì)中的年輕人學(xué)習(xí)緊張、工作壓力大、睡眠不足、情緒不穩(wěn)定、飲食不節(jié)、缺乏必要的運(yùn)動(dòng)[1]，長(zhǎng)期處于一個(gè)不健康的模式，引起臟腑氣血陰陽(yáng)的偏盛偏衰，而形成偏頗體質(zhì)，痤瘡在青中年之間處于較高的發(fā)病率，罹患痤瘡的比重在呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)，加上我國(guó)幅員遼闊，各地域之間氣候、飲食、風(fēng)俗文化的不同，使痤瘡人群的體質(zhì)也有著較大的差別。

王琦［2］通過(guò)對(duì)21948例我國(guó)江蘇、安徽、甘肅、青海、福建、北京、吉林、江西、河南9省市一般人群中醫(yī)體質(zhì)橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，得出中醫(yī)體質(zhì)在不同地域間存在差異，研究顯示：中國(guó)一般人群中，平和質(zhì)占比例最高為32.14%；8種偏頗體質(zhì)中居于前3位的依次是：氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。吳承玉等［3］通過(guò)對(duì)江蘇省中醫(yī)體質(zhì)類型分布的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)在人群中比例最高，為29.5%,氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)分列第 2、3、4位。

《素問(wèn)·風(fēng)論》說(shuō)：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅幔驗(yàn)闊嶂?，或?yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)也，其病各異?！斌w質(zhì)的差異在一定程度上決定著發(fā)病的傾向性，體質(zhì)的偏頗不僅是發(fā)病的內(nèi)因，也是決定疾病發(fā)展過(guò)程與證候類型演變的重要因素。其中因地域不同而導(dǎo)致痤瘡患者體質(zhì)存在差異，在疾病過(guò)程中應(yīng)以“辨證施治”為主，適當(dāng)結(jié)合“辨體施治”，標(biāo)本兼治，本研究通過(guò)對(duì)痤瘡中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)文獻(xiàn)回顧性分析，對(duì)國(guó)內(nèi)不同地域中醫(yī)體質(zhì)的分布進(jìn)行歸納分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

計(jì)算機(jī)檢索CNKI、WanFang Date、VIP和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，中文檢索詞包括：痤瘡、粉刺、體質(zhì)、中醫(yī)體質(zhì)；英文檢索詞包括：Acne、traditiona Chinese medicine Constitution。檢索期限從2009年4月1日（《標(biāo)準(zhǔn)》的頒布日期）～2021年4月27日。以WanFang Date為例，具體檢索為：題名或關(guān)鍵詞:("痤瘡" or "粉刺") and ("體質(zhì)" or "中醫(yī)體質(zhì)")

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 研究目的為痤瘡與中醫(yī)體質(zhì)類型的臨床研究;(2) 研究對(duì)象為門診及普通人群中的痤瘡患者，納入研究時(shí)未限定證型及分級(jí);(3) 納入的研究對(duì)象現(xiàn)階段未伴有其他疾病;(4) 所有研究對(duì)象體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)為2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4],按照平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種體質(zhì)類型將痤瘡患者進(jìn)行分類。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 與主題不符的研究文獻(xiàn)；（2）納入的研究對(duì)象合并有可能影響其體質(zhì)類型的其他各系統(tǒng)疾??；(3)痤瘡病例來(lái)源不明確的文獻(xiàn)；（4）以同一數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

有兩名具有醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的醫(yī)務(wù)工作者分別進(jìn)行檢索，如果檢索結(jié)果出現(xiàn)分歧，則有上級(jí)醫(yī)師進(jìn)一步確定最終符合的納入文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 橫斷面研究：采用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ）制定的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，包括 11 個(gè)條目，分別用“是”、“否”和“不清楚”作答?！笆恰庇洖?分，“否”和“不清楚”記為0分。滿分為11分，8～11分為高質(zhì)量研究，4～7分為中質(zhì)量研究，0～3分為低質(zhì)量。

1.3.2 病例對(duì)照研究：采用 NOS 量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表從研究對(duì)象的選擇、可比性、暴露3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共8個(gè)條目，滿分為9分（可比性維度的條目最高可評(píng)2分，其余各條目最高均為1分）。得分7～9分為高質(zhì)量研究，5～6分為中等質(zhì)量研究，0～4分為低質(zhì)量研究。

1.4 數(shù)據(jù)提取

提取各文獻(xiàn)中的研究背景和設(shè)計(jì)信息，包括：作者、發(fā)表時(shí)間、研究地區(qū)、研究對(duì)象、樣本量、總體質(zhì)例數(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、體質(zhì)類型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

按照以上方式初步檢索到502篇，依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行篩排，流程及結(jié)果見(jiàn)圖1，最終納入文獻(xiàn)22篇，全部為中文文獻(xiàn)。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果及發(fā)文趨勢(shì)

自2009年4月《中國(guó)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布以來(lái)，應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展痤瘡與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究，納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1、表2，各年份發(fā)表的論文數(shù)量見(jiàn)圖2所示：

圖2 痤瘡與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究文獻(xiàn)的發(fā)表趨勢(shì)（2009-2021）

表1 不同氨甲環(huán)酸濃度血液樣本常規(guī)凝血試驗(yàn)

表2 中醫(yī)體質(zhì)與痤瘡相關(guān)病例對(duì)照研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 數(shù)據(jù)提取

將納入研究文獻(xiàn)的基本信息提取，見(jiàn)表3，22項(xiàng)[6-27]研究共報(bào)道17個(gè)地區(qū)，涵蓋了我國(guó)七大地理區(qū)域，研究類型中，橫斷面研究為18篇，病例對(duì)照研究為4篇，得分均在5分以上，屬于中、高質(zhì)量研究。

表3 納入2009年-2021年中醫(yī)體質(zhì)與痤瘡相關(guān)研究的基本數(shù)據(jù)

3 討論

體質(zhì)稟受于先天，得養(yǎng)于后天，人是自然的產(chǎn)物，生活在不同地域的人，由于受到當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、社會(huì)民俗的影響，使不同地域的人群，體質(zhì)存在著明顯的差異。

華北地區(qū)，北京與河北邢臺(tái)兩地濕熱質(zhì)比例均最高，符合痤瘡的臨床表現(xiàn)特征「28」。而李佳凝[8]在以唐山高校大學(xué)生中的痤瘡人群展開(kāi)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)(14.73%）所占比重最大，筆者認(rèn)為，主動(dòng)到醫(yī)院就診的痤瘡人群相對(duì)正常群體中的痤瘡人群，其病情往往較重，因此體質(zhì)類型相差也較大。

華東地區(qū)，江蘇、浙江、上海三地其濕熱質(zhì)比例均最高，而郭明義[14]以福州市大學(xué)生為對(duì)象調(diào)查痤瘡人群體質(zhì)類型結(jié)果顯示，偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)(14.26%）占比最大，這種現(xiàn)象與李佳凝[8]所調(diào)查結(jié)果一致，表明這兩個(gè)地區(qū)在校大學(xué)生人群中的痤瘡患者，其體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主。

華中各地區(qū)濕熱質(zhì)占比均最高，而徐慧[19]與劉吉鳳[20]所調(diào)查對(duì)象均為湖南在校大學(xué)生，其體質(zhì)類型均以濕熱質(zhì)占比重最大，這和李佳凝[9]、郭明義[14]所調(diào)查結(jié)果不一致，筆者認(rèn)為，這可能與湖南地區(qū)飲食偏食辛辣有關(guān)，辛辣之品易生濕生熱，致使當(dāng)?shù)厝巳后w的體質(zhì)以濕熱質(zhì)居多。

華南各地區(qū)濕熱質(zhì)占比均最高，其次為陰虛質(zhì)，所納入的四個(gè)地區(qū)陰虛質(zhì)所占比例分別為：15.19%[15]、15.60%[16]、19.47%[17]、16.25%[18]，筆者認(rèn)為這可能與華南地區(qū)氣候溫?zé)?、濕氣重，而濕熱易傷陰液，加之?dāng)?shù)厣顥l件較好，縱情滋欲者較多，致使耗傷陰液，因此陰虛質(zhì)也占有較高的比例。

西南地區(qū)，向楠[23]、張恒艷[24]、鄒云[25]所調(diào)查的四川，云南地區(qū)，濕熱質(zhì)占比最高，分別為：33.7%、45.9%、35.48%；西南地區(qū)氣候潮濕，而飲食上偏食辛辣，濕與熱結(jié)，致使?jié)駸豳|(zhì)產(chǎn)生。但李曉黎[22]在成都所調(diào)查的結(jié)果中氣虛質(zhì)(33.49%）所占比例最高，其作者認(rèn)為氣虛質(zhì)占比最高的原因可能與成都潮濕的氣候易耗傷人體的正氣，且不良的生活和飲食習(xí)慣,如夏季貪涼飲冷，衣著暴露等均能耗傷陽(yáng)氣有關(guān)[22]。

西北地區(qū)陰虛質(zhì)(21.48%）占比最高，且陰虛比例明顯高于全國(guó)其他地區(qū)，這可能與西北地區(qū)多風(fēng)、干燥，加上當(dāng)?shù)厝讼彩撑Ｑ蛉?，?dǎo)致耗液傷津，形成陰虛體質(zhì)。

東北地區(qū)痰濕質(zhì)（17.79%）占比最高，且所占比例明顯高于全國(guó)其他地區(qū)，這可能與東北地區(qū)氣候寒冷，其人們嗜飲烈酒，容易滋生痰濕有關(guān)。

4 總結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)不同地域痤瘡人群中醫(yī)體質(zhì)體質(zhì)類型歸納分析，發(fā)現(xiàn)在華北、華東、華中、華南、西南這五個(gè)區(qū)域，濕熱質(zhì)占比最高，符合痤瘡的臨床表現(xiàn)特征[27]；西北與東北兩個(gè)地域分別以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)占比最高。濕熱仍為痤瘡發(fā)病的重要因素，陰虛火旺、痰濕郁滯也是痤瘡發(fā)病的重要原因。痤瘡患者中陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)所占比重較大，因虛致病也成為了痤瘡發(fā)病的一個(gè)重要原因，或許隨著社會(huì)的發(fā)展，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群的體質(zhì)已悄然發(fā)生著變化。同一地域正常群體中的痤瘡人群與主動(dòng)來(lái)醫(yī)院就診的痤瘡人群，其體質(zhì)也存在著較大的差異，正常群體中的痤瘡人群在不同地域，由于受當(dāng)?shù)仫嬍?、環(huán)境的影響，其體質(zhì)也發(fā)生著變化。雖然體質(zhì)在一定程度上決定著發(fā)病的傾向性，但疾病也同樣影響著體質(zhì)，臨床每見(jiàn)罹患疾病尤其是久病之后，使體質(zhì)發(fā)生了明顯的變化「28」。因此，筆者認(rèn)為，將辨體與辨病相結(jié)合，將因時(shí)、因地、因人制宜相結(jié)合，全面認(rèn)識(shí)、整體把握疾病，才能更好地對(duì)預(yù)防和治療痤瘡。