數(shù)字化導板引導下前牙美學區(qū)種植修復護理要點探討

白石瑩，陳 旭，韓 笑

（1.南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000；2.南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽，473000）

隨著人們美學概念的提升，美學區(qū)牙種植往往需要考慮的問題較多，既要保證種植手術成功率，又要考慮軟組織邊緣豐滿度、色澤等與周圍組織融合協(xié)調(diào)度，修復牙冠與臨牙顏色的協(xié)調(diào)度等美學效果，以及咬合等口腔功能的保護，是目前口腔種植修復的難點和熱點[1]。錐形束CT（conebeam CT，CBCT）在口腔檢查中的應用和普及，為牙種植的三維位置確定提供良好的支持，從而使數(shù)字化導板在牙種植和修復過程中發(fā)揮其獨特優(yōu)勢[2]，成為，目前牙種植技術的重要組成部分。數(shù)字化導板引導下前牙美學區(qū)種植修復技術所設計的專業(yè)知識面較多，修復步驟復雜，各步驟間協(xié)調(diào)和連貫、患者配合度等均是影響種植修復效果的重要因素[3]。本文將對數(shù)字化導板引導下前牙美學區(qū)種植修復過程中的護理措施進行總結，旨在為臨床提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2020年7月在我院接受數(shù)字化導板引導下前牙美學區(qū)種植修復的39例患者為觀察對象。其中男性18例，女性21例；年齡19～61歲，平均（26.8±3.4）歲；單牙缺失20例，多牙缺失19例；共種植52顆牙；所有患者均在局部麻醉狀態(tài)下行前牙種植修復術。

1.2 納入標準

①前牙美學區(qū)牙缺失患者；②年齡＞18歲；③口腔咬合功能良好，臨牙無松動；④接受數(shù)字化導板引導下牙種植修復術治療，簽訂手術同意書。排除標準：存在精神類疾病，不能配合治療者；②牙齦撕裂傷或牙根角度異常者；③處于急性牙周炎發(fā)作期；④合并全身嚴重疾病者。

1.3 修復過程及護理措施

1.3.1 術前心理護理和健康宣教

由于患者對牙種植相關知識了解不足，口腔是人體敏感部位，對操作產(chǎn)生恐懼，同時又擔心修復效果，心理多存在緊張、恐懼、焦慮而又期望的復雜心理。此時護理人員應加強與患者的溝通，向其講解種植修復的基本步驟、預期達到的效果，數(shù)字化導板對植入體的精準判斷能力和先進性等，幫助患者樹立信心，積極對待。運用專業(yè)知識和護理溝通技巧耐心解答患者的疑問，指導患者張口和用鼻深呼吸等訓練，根據(jù)患者自身條件向其解釋影響種植修復效果的影響因素，比如牙齦組織厚度、唇側組織缺損程度、笑線位置、頜部咬合關系、臨牙形態(tài)等，對于唇頰骨缺損較大、笑線較高、牙齦組織較薄的患者應明確告知其處于美學高風險狀態(tài)[4]，為術后效果評價和醫(yī)療糾紛避免做好鋪墊。

1.3.2 數(shù)字化導板制作護理

（1）首診護理。檢查患者口腔衛(wèi)生情況、缺牙區(qū)牙槽情況、牙周及鄰近牙體情況，詢問其口腔疾病史、手術史、檢查史、過敏史及其他疾病史等，對患者牙周情況進行初步評估，采用數(shù)碼相機對患者自然狀態(tài)下、微笑狀態(tài)下、全牙弓咬合、上頜及上下牙弓正側面進行拍攝，為醫(yī)生種植修復細節(jié)處理計劃的制定提供參考。備齊硅橡膠印模、鋼托盤等物品和器材，協(xié)助醫(yī)師制作蠟型。

（2）工作模型調(diào)整及CBCT檢查護理。協(xié)助患者試戴口內(nèi)診斷修復體，調(diào)整燈光、座椅高度及鏡子角度，先讓患者自行通過鏡子評價診斷修復體的美學效果，然后拍攝各個角度口腔照片，并將診斷蠟型至于架上，便于醫(yī)生與患者對修復體效果進行溝通和細節(jié)調(diào)整，并在口腔內(nèi)做標記定位。根據(jù)醫(yī)囑準備流動樹脂釘、骨釘、麻醉藥物、手術器械等物品，術中協(xié)助患者做好開口，為醫(yī)生提供清晰操作空間，用語言安慰患者，消除其恐懼心理，告知患者出現(xiàn)不能忍受的不適感時應舉手示意，切不可隨意動頭，及時吸唾，光固化流動樹脂。取下硅橡膠工作印模后進行CBCT拍攝，拍攝前檢查標記釘有無異味、松動、脫落等情況，囑咐患者不可做用力咬合動作，盡可能控制舌頭和唇頰肌運動幅度，以免影響標記釘位置，拍攝結束后協(xié)助醫(yī)生取下標記釘，等待數(shù)字化導板設計和制作。

（3）導板及臨時義齒試戴護理。數(shù)字化導板制作完成后，護士認真檢查導板制作是否完整，并交于醫(yī)生，與之前拍照、影像資料和設計進行比對，檢查無誤后進行試戴，護士將導板浸泡在75%酒精中15min，撈出三槍吹干，醫(yī)生再次檢查無誤后進行試戴，試戴結束進行正式種植修復準備，術中積極配合生手術，觀察患者生命體征，及時傳遞手術器械等。

1.3.3 牙齦誘導及義齒修復護理

根據(jù)醫(yī)囑幫助準備聚醚印模材料、轉(zhuǎn)移桿、種植修復套裝工具、替代體等，協(xié)助醫(yī)師制作開窗式印模，及時送義齒制作工作室制作種植義齒，并協(xié)助醫(yī)師進行心理疏導和健康宣教，向患者解釋種植情況，指導患者做好手術配合。告知患者牙齦誘導的目的、基本方法和重要性：通過加減臨時牙冠樹脂體，使其對牙齦產(chǎn)生側向力，進而形成生理性應力，有效誘導牙齦塑形[5]。告知患者復診時間，逐步進行牙齦誘導。待牙齦誘導完成后，協(xié)助醫(yī)生進行義齒永久修復，首先對牙齦袖口情況進行評估，協(xié)助醫(yī)生完成個體化臨時印模摘取和永久印模制作，做好種植體、流動樹脂及轉(zhuǎn)移桿等材料和器械的準備工作，術中及時為醫(yī)生制備流動樹脂，用光固化燈固化，做好永久種植體的修復配合，修復完成后拍照留檔。

1.3.4 修復后健康指導

種植修復術后當天指導患者進食半流質(zhì)或全流質(zhì)食物，飲食及喝水均應掌握溫度適中，不可過熱；術后24h內(nèi)可間斷局部冰敷，必要者遵醫(yī)囑給予抗生素藥物口服，可用復方氯己定含漱口腔，不可刷牙，避免吸煙、飲酒、用力咬牙、牙齒負重、吹樂器等會，以保證口腔初期穩(wěn)定性；術后第二天可刷牙，刷牙時應避開創(chuàng)口，告知患者術后72h內(nèi)若唾液中帶血屬正?，F(xiàn)象，以消除患者過度緊張；囑咐患者不可頻繁用舌頭刺激創(chuàng)口及縫合線，避免咳嗽、噴嚏等口腔高壓活動，若出現(xiàn)縫線崩裂、出血、創(chuàng)口感染、種植體松動、脫落等情況應及時就醫(yī)。指導患者養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習慣，建立微信群，通過互聯(lián)網(wǎng)進行適時溝通和延續(xù)性護理指導，囑咐患者按時進行復診等。

1.3.5 隨訪及評價

術后1、3、6個月時進行到院復診，期間通過電話、微信、家庭隨訪等方式進行術后隨訪，及時傳遞術后正確護理措施和口腔管理相關知識。術后1個月復診，對患者口腔創(chuàng)口愈合情況進行評價，發(fā)放自制護理滿意度調(diào)查問卷進行護理滿意度調(diào)查。術后3個月和6個月復診時分別借助紅色美學指數(shù)評分（pink aesthetic index，PES）和白色美學評分（white aesthetic index，WES）對患者牙齦組織與周圍軟組織、種植牙冠與鄰牙色澤等進行評價，取3、6個月復診時評分均分，PES滿分分為14分，WES滿分為10分，以PES≥12分且WES≥9分為美學效果完美；PES在8～11分，WESZAI 6～8分為美學效果滿意；PES＜8分，WES＜6分為美學效果較差[6]。借助CBCT檢查評價種植體周邊吸收情況，評價種植體牙槽穩(wěn)定性，數(shù)值越高表示牙槽穩(wěn)定性越好。

2 結果

所有患者均在數(shù)字化導板引導下完成前牙美學區(qū)種植修復治療，手術順利，術中患者無出現(xiàn)嚴重不良反應和不適癥狀；術后復診口腔創(chuàng)口愈合良好，無創(chuàng)口感染、縫線崩裂、出血、種植體松動、種植體脫落等并發(fā)癥發(fā)生；護理滿意度調(diào)查結果顯示，患者對護理服務均表示滿意，滿意度為100%。紅色美學指數(shù)評分（PES）為（12.83±1.17）分，白色美學評分（WES）為（8.67±1.25）分，美學效果良好；種植體周邊吸收為（0.61±0.11）mm，牙槽骨穩(wěn)定性良好；患者對治療效果滿意度均為100%。

3 討論

前牙美學區(qū)牙齒不僅對口腔功能有著重要作用，而且與美學效果關系密切，該區(qū)域牙齒缺損對口腔部分功能的喪失和美觀產(chǎn)生影響，進而影響患者心理和生活質(zhì)量。數(shù)字化印模技術是近幾年隨著數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展而興起的一種新型醫(yī)療技術，相對于傳統(tǒng)印模技術，可借助數(shù)字化手段降低模型制作過程中的誤差，具有更好精準度[7]；Joda等[8]學者研究顯示，數(shù)字化導板引導下口腔內(nèi)印模精準度優(yōu)于傳統(tǒng)印模；Güth等[9]指出，CBCT口內(nèi)掃描和后期設計軟件的應用，能夠更加準確得獲取牙槽骨的寬度、高度、密度及相關距離、角度等數(shù)據(jù)，對模型制作、解剖結構定位、手術方案設計等提供直觀且準確的三維數(shù)據(jù)支持。本研究在數(shù)字化導板引導下進行前牙美學區(qū)牙種植修復，收到良好的種植效果，患者口腔功能得到恢復，美學效果完美，與其他學者研究結論一致，充分說明數(shù)字化導板引導下進行前牙美學區(qū)牙種植修復技術的先進性。

牙種植修復是一個復雜的過程，除了良好的修復技術和醫(yī)生高超的醫(yī)術水平，患者自身口腔條件、患者術中配合度和種植修復過程中良好的醫(yī)護配合均與修復效果關系密切。作為醫(yī)生的“第三只手”，護士在醫(yī)療活動中的護理配合和對患者的護理干預，在種植修復過程中扮演著重要的角色[10]?；颊邷蕚涫轻t(yī)療活動的重要基礎，術前對牙種植修復患者實施心理護理，可根據(jù)患者心理狀態(tài)和護理需求實施個體化心理疏導和健康宣教，運用專業(yè)知識幫助患者擺脫因認知不足而產(chǎn)生的不良情緒和錯誤認知，幫助患者樹立治療信心，并指導患者掌握術中配合要點，了解手術基本步驟，使患者提前做好各階段準備工作，保證手術順利進行。另外，種植修復步驟繁瑣，特別是印模制作，直接影響后期修復效果，前期數(shù)字化導板的制作給后期模型制作和種植修復方案提供個體化引導，是種植修復保證的重要基礎，良好的醫(yī)護配合有利于各修復步驟間的無縫對接，實現(xiàn)操作連續(xù)性，最大限度地消除因操作中斷而產(chǎn)生的誤差，有效提高種植修復美容效果。術中生命體征的觀察，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者不良反應對生命體征的影響，第一時間采取對應處理，將意外事件消除在萌芽狀態(tài)，保證種植修復的安全性，術前、術中的心理護理和溝通措施的實施，利于消除患者不適和恐懼所產(chǎn)生不良心理，可幫助患者樹立信念，積極配合手術，且有效避免因誤解等產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。術后健康宣教是院內(nèi)護理在院外的一種延續(xù)，通過互聯(lián)網(wǎng)、隨訪等及時了解患者的護理需求，并給予針對性護理指導，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生，利于口腔創(chuàng)口愈合，牙槽骨穩(wěn)定和美容效果。

綜上所述，數(shù)字化導板引導下實施前牙美學區(qū)牙種植修復，具有較高的精準度，有效解決口腔部分功能影響和美觀問題，是目前安全有效的口腔修復技術；圍手術期實施科學的護理配合是提升患者術中依從性，保證修復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升美容效果、護理質(zhì)量的重要措施。