電動起立床對腦卒中患者下肢運(yùn)動能力訓(xùn)練觀察

田 昊

(淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，安徽 淮北 235000)

腦卒中是全球成人第二大致死率、第一大致殘率的疾病。[1]多中心大樣本實(shí)驗(yàn)表示：腦卒中發(fā)病率逐年上升，患病年齡趨向年輕化。[2-3]隨著生活水平的改善及醫(yī)療水平的提升，[4]腦卒中致殘率也相對增加。[5-6]對于偏癱患者來說，下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)需求較上肢更為重要，因?yàn)樾凶咝枰p下肢共同參與。下肢運(yùn)動功能較好的腦卒中患者可以擴(kuò)大活動范圍，有助于提高康復(fù)積極性。

下肢異常伸肌痙攣、肌力較差及平衡失衡等問題常常是影響腦卒中患者下肢運(yùn)動能力的主要因素。[7]電動起立床是各個康復(fù)中心常用治療設(shè)備，由于種種原因，腦卒中患者進(jìn)行電動起立床訓(xùn)練時，其活動踏板常為0°。已有實(shí)驗(yàn)表示，腦卒中患者在具有一定角度的地面進(jìn)行下肢運(yùn)動訓(xùn)練時，下肢穩(wěn)定性、步態(tài)、平衡等相關(guān)肌肉活動效果較平面恢復(fù)得更好。[8-9]在趾屈45°至背屈45°范圍的下蹲運(yùn)動中，實(shí)驗(yàn)表示背屈15°效果最好。[8]既往未曾出現(xiàn)借助電動起立床達(dá)到進(jìn)行背屈訓(xùn)練目的的相關(guān)試驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)是探究進(jìn)行電動起立床訓(xùn)練時，不同角度活動踏板對腦卒中患者下肢肌張力、平衡等運(yùn)動能力的影響。

一、資料和方法

(一)一般資料

選擇2018年2月至2019年6月入住合肥某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①首次發(fā)作；②符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時通過CT或MRI證實(shí)；③年齡：18-70歲；④病情穩(wěn)定，病程<3個月；⑤MMSE>25分，可簡單配合指令；⑥雙側(cè)跟腱無明顯攣縮；⑦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①復(fù)發(fā)；②并發(fā)嚴(yán)重心肺、腎臟等疾病；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；④存在骨折、截肢、先天畸形等影響評估結(jié)果的疾??；⑤依從性差；⑥其他原因退出實(shí)驗(yàn)者。共納入60例患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。使用隨機(jī)數(shù)字法將60例病人隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例患者。其中，對照組男15例、女15例，腦梗死19例、腦出血11例，年齡(56.21±3.26)歲，病程(27.10±5.16)天；實(shí)驗(yàn)組男16例、女14例，腦梗死29例、腦出血10例，年齡(57.09±2.34)歲，病程(28.10±4.53)天。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

(二)方法

兩組腦卒中患者均接受內(nèi)科藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療。內(nèi)科藥物治療包括脫水、抗感染、預(yù)防癲癇、抗凝、改善循環(huán)等。常規(guī)康復(fù)治療包括偏癱電刺激、氣壓、上下肢MOTO、運(yùn)動療法、作業(yè)治療、平衡訓(xùn)練等。每組患者除內(nèi)科藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療，均接受不同角度活動踏板的電動起立床訓(xùn)練，每次20min，1天2次，1周6次，共8周。對照組患者在進(jìn)行電動起立床訓(xùn)練時，腳下活動踏板角度與電動起立床床面垂直。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行電動起立床訓(xùn)練時，腳下活動踏板角度與電動起立床床面呈75°夾角，即患者踝關(guān)節(jié)背屈15°。需要注意的是所有患者腳底需全面觸及活動踏板并承擔(dān)患者相應(yīng)體重，即電動起立床床面與地面角度不小于70°。同時，應(yīng)囑治療師關(guān)注患者生命體征，避免電動起立床常見的副反應(yīng)，如體位性低血壓。

(三)評估指標(biāo)

兩組患者治療前后均使用改良Ashworth痙攣評定量表(共分6級，包括0級，1級，1+級，2級，3級，4級，分別對應(yīng)0分、1分、1.5分、2分、3分、4分)，簡式Fgul-Mayer下肢部分(17小項(xiàng)，共34分)，Berg平衡量表(14小項(xiàng)，共56分)[10]評估腦卒中患者下肢運(yùn)動能力。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)值均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，使用K-S單樣本檢驗(yàn)檢測數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。使用配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)分析，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間評估。計數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示顯著性差異。

二、結(jié)果

兩組患者治療前后改良Ashworth痙攣評定量表，簡式Fgul-Mayer下肢部分，Berg平衡量表分?jǐn)?shù)符合正態(tài)分布(P>0.05)。治療前，兩組患者改良Ashworth痙攣評定量表、簡式Fgul-Mayer下肢部分、Berg平衡量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過8周治療后，每組患者改良Ashworth痙攣評定量表、簡式Fgul-Mayer下肢部分、Berg平衡量表評分均較前明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，實(shí)驗(yàn)組(背屈15°)較對照組(0°)改善更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療前后下肢運(yùn)動能力評分

三、討論

腦卒中患者因高級神經(jīng)中樞受損致使脊髓傳導(dǎo)難以完成，往往表現(xiàn)為初級中樞異?；钴S，如：巴氏征(+)等。[11]腦卒中患者下肢常遺留有足內(nèi)翻、痙攣、膝過伸、屈髖困難等后遺癥，嚴(yán)重影響患者下肢運(yùn)動及站立平衡能力，繼而影響患者生活質(zhì)量。[12]

2011年衛(wèi)生部要求二級醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)科，[13]現(xiàn)階段幾乎所有的康復(fù)科都有電動起立床設(shè)備。電動起立床是通過綁帶將患者軀體固定在斜床上，并逐漸調(diào)整角度幫助患者適應(yīng)站立。在站立過程中，因體重等原因可使下肢各關(guān)節(jié)，如：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等受到不同程度的擠壓，刺激下肢股四頭肌、小腿三頭肌等下肢肌群收縮，進(jìn)而改善患者下肢痙攣、肌力等影響下肢運(yùn)動能力的相關(guān)因素，最終達(dá)到提高患者步行能力，改善患者生活質(zhì)量的康復(fù)目的。[14]

在使用電動起立床過程中，往往默認(rèn)活動踏板為0°，這在一定程度上影響了電動起立床的活動踏板的作用。已有試驗(yàn)表示，[8-9]背屈一定角度較0°提高股外側(cè)肌、小腿外側(cè)肌群肌力更佳，同時也能改善下肢肌張力、平衡等下肢運(yùn)動能力。本實(shí)驗(yàn)表示：2組患者治療后下肢運(yùn)動功能較前均有改善，實(shí)驗(yàn)組(背屈15°)在改善下肢痙攣、平衡等綜合運(yùn)動能力方面較對照組(0°)改善更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

原因可能是：(1)進(jìn)行電動起立床訓(xùn)練時，患者下肢承擔(dān)大部分體重，背屈15°相當(dāng)于給予患者踝關(guān)節(jié)持續(xù)的被動牽伸，有助于降低腓腸肌、比目魚肌等小腿后側(cè)肌群的肌張力，同時可改善踝關(guān)節(jié)活動范圍。[9](2)腦卒中初期時，原始反射再次出現(xiàn)，肌張力較高患者其踝背屈角度較正常人降低，以背屈一定角度進(jìn)行電動起立床訓(xùn)練時可有效降低患者肌張力，避免踝關(guān)節(jié)攣縮，為后期康復(fù)治療創(chuàng)造更為有利條件。[15](3)較0°電動起立床訓(xùn)練，背屈進(jìn)行訓(xùn)練時需要更大的肌肉力量才能適應(yīng)相關(guān)治療，特別對于股四頭肌和腓腸肌，[8]這在一定程度上改善了相關(guān)肌群的肌力。因此，建議治療師在使用電動起立床設(shè)備輔助患者站立訓(xùn)練時，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整活動踏板角度，盡可能的發(fā)揮設(shè)備最大功效，改善患者下肢運(yùn)動能力。

實(shí)驗(yàn)表明電動起立床背屈15°時較0°改善腦卒中患者下肢運(yùn)動功能更佳。對于那些步行訓(xùn)練、蹲坐訓(xùn)練等更深層次運(yùn)動訓(xùn)練的患者來說，在斜位站板或具有一定角度的跑臺上，以踝部背屈方式，較平地上訓(xùn)練效果更好，這是研究方向。本實(shí)驗(yàn)仍有一些不足，如：僅探究背屈15°的改善情況，未進(jìn)行更多角度探索，[16]樣本量一般等問題。但仍有一些優(yōu)勢，如：首次提出電動起立床不同角度活動踏板的治療差異，方法簡單，普適性較好，值得推廣。