兩種抗菌藥物應用策略對新生患兒治療結局及腸道菌群的影響

摘要：目的：探究兩種抗菌藥物應用策略對新生患兒治療結局及腸道菌群的影響。方法：在我院中2019年08月--2020年08月入院治療的患兒中選擇100例展開實驗，根據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分成對照組和實驗組，每組均納入50例;且100例新生兒均實施感染篩查、同時進行C-反應蛋白、血白細胞計數(shù)分離的檢查，根據(jù)不同疾病選擇相應的治療方法，并分析其治療效果。結果：實驗組抗菌藥使用例數(shù)占比優(yōu)于與對照組，P<0.05有統(tǒng)計學意義;其余指標實驗組與對照組患者的治療結局對比無任何意義，P>0.05;對照組患兒有效率80.00%，相比之下，實驗組患兒有效率高達98.00%，數(shù)據(jù)比較后P<0.05，呈現(xiàn)臨床不均衡性;實驗組患兒的腸道菌群數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：做好新生患兒抗菌藥物的風險評估、感染篩查工作，可以大大降低抗菌藥濫用情況發(fā)生，改善患兒的腸道菌群指標，幫助患兒恢復健康，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：抗菌藥;新生患兒;治療結局;腸道菌群

【中圖分類號】R246.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-049-02

抗菌藥物屬于在臨床中屬于藥物治療中非常重要的部分，在現(xiàn)代醫(yī)療科技以及衛(wèi)生服務行業(yè)的發(fā)展，相應的抗菌藥物種類也在提升，新品種的抗菌藥物在臨床的應用也越來越廣泛，對醫(yī)院合理用藥情況帶來一定的影響[1]。通常情況下抗菌藥的應用主要是疾病治療與預防感染，通過抑制或殺滅患者體內的細菌減輕患者的疼痛與炎癥，但是不合理用藥會在一定程度上引發(fā)藥源性疾病，從而增加患者體內細菌的耐藥性，不但不會提升治療效果，還會威脅患兒的生命安全[2]。因此，我院中2019年08月--2020年08月入院治療的患兒中選擇100例展開實驗，分析兩種抗菌藥物應用策略對新生患兒疾病治療的效果，詳情作如下說明：

1.資料和方法

1.1 臨床資料

在我院中2019年08月--2020年08月入院治療的患兒中選擇100例展開實驗，根據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分成對照組和實驗組，其中納入實驗組患兒50例，男、女比例22例、28例，年齡1-7.5歲，中位數(shù)（4.50±1.05）歲，疾病類型：22例新生兒肺炎，6例新生兒高膽紅素血癥，4例早產兒;2例新生兒窒息;12例敗血癥，3例新生兒貧血，1例皮疹;納入對照組患兒50例，男、女比例26例、24例，年齡1.5-9歲，中位數(shù)（5.00±1.00）歲，疾病類型：20例新生兒肺炎，9例新生兒高膽紅素血癥，7例早產兒;1例新生兒窒息;8例敗血癥，2例新生兒貧血，3例皮疹。將兩組患兒的資料進行比較后無差異性，即P>0.05。

納入標準：所有新生兒的臨床資料完整;患兒家屬均知情，同時簽訂知情同意書。剔除標準：先天性心臟病患兒予以排除;呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良情況的新生兒予以排除;免疫系統(tǒng)障礙的新生兒予以排除;肝腎功能不全的新生兒予以排除;臨床資料不全新生兒予以排除。

1.2 方法

100例新生兒均實施感染篩查、同時進行C-反應蛋白、血白細胞計數(shù)分離的檢查，通過檢查結果確定患兒是不是需要展開痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)操作;另外需在患兒入院之后的12小時內復查上述指標，并詳細記錄下來，若是病情較為嚴重，則需根據(jù)病情隔6?24小時便展開復查，一直到入院時間達到48小時之后。

對于抗菌藥的應用而言，對照組患兒的治療方式是以風險評估措施展開，包含內容如下：即早產兒和產程比較延長，且感染高危因素的患兒較多，不管是否有嚴重感染出現(xiàn)，則均需借助抗菌藥物展開治療;入院之后患兒已經有敗血癥疾病以及休克情況發(fā)生，此時也需要立即展開抗菌藥物治療;患兒在入院時并沒有明確感染性疾病，此時不需要借助抗菌藥實施治療。

研究組患兒則在對照組基礎上實施感染篩查、監(jiān)測操作，以此展開抗菌藥治療，詳細內容如下：早產兒與產程延長等因素的高?；純海m然在在入院初期并未發(fā)生感染，依然需展開進行進一步篩査工作，且對患兒展開持續(xù)性監(jiān)測治療，一旦發(fā)生感染跡象則必須使用抗菌藥物;若是患兒在入院的時候便已經出現(xiàn)了敗血癥情況、休克情況以及顱內感染等情況，則需馬上使用抗菌藥物進行治療;患兒在入院時并沒有明確感染性疾病，此時不需要借助抗菌藥實施治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療結局對比分析

實驗組抗菌藥使用例數(shù)占比優(yōu)于與對照組，P<0.05有統(tǒng)計學意義;其余指標實驗組與對照組患者的治療結局對比無任何意義，P>0.05。

2.2 治療效果比分析

對照組患兒有效率80.00%，相比之下，實驗組患兒有效率高達98.00%，數(shù)據(jù)比較后P<0.05，呈現(xiàn)臨床不均衡性。

2.3 腸道菌群組間數(shù)據(jù)對比分析

實驗組患兒的腸道菌群數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3.討論

對于新生兒的各種疾病而言，其發(fā)病機制雖不相同，但是追根究底便是新生兒發(fā)育不成熟，身體機能的調節(jié)能力差，相應的抵抗力、免疫力均無法達到應對疾病的目的。臨床中新生兒疾病的診斷工作較為困難，且新生兒無法表述自身情況，極易出現(xiàn)漏診或耽誤病情，繼而也導致醫(yī)生在沒有確診情況下，防止感染先行使用抗菌藥物進行治療，不利于后續(xù)觀察，也極易出現(xiàn)耐藥性，影響下一步治療[3]。然而隨著抗菌藥物的使用與種類越來越多，抗菌藥物的不合理應用幾率也越來越高，這已經成為臨床醫(yī)學當中的一大難題;抗菌藥物的不合理應用會在一定程度上提升細菌的耐藥性，從而降低藥物的治療效果，還可能會產生藥源性疾病，對患者的身體健康造成一定的影響，尤其對于新生兒疾病的治療，更應該慎重應用抗菌藥物，防止不當應用加重疾病，嚴重威脅患病兒童的生命，也會對醫(yī)院的社會形象造成不良影響[4]。

通過情況下，為了確認新生兒疾病類型，是否需要應用抗菌藥物治療，則需借助血培養(yǎng)、外周血白細胞計數(shù)等檢測加以確認，但是上述方法并非是百分百準確的，檢測時候容易出現(xiàn)特異性差、敏感性低的情況，無法為醫(yī)生診斷提供有利證據(jù)，特別是血培養(yǎng)操作，不但敏感性不高，其需要培養(yǎng)的時間也相對較長，很難作為感染判斷的工具。當前臨床上應用較為廣泛的則是PCT、CRP指標，通常感染經過8小時之后則會發(fā)生CRP增高，同時4--6小時之后其PCT也會增高，借助PCT可以對患兒是否患上敗血癥進行診斷，有研究顯示可高達85%的準確度;但是，新生兒出生后2天內，上述兩指標均會升高，特異性也無法滿足需求，為此需根據(jù)疾病選擇不同時間進行檢查。對于抗菌藥物的應用而言，其主要在預防微生物感染疾病中得到廣泛應用，并具有顯著優(yōu)勢。1936年，首次開展關于感染性疾病的臨床治療工作，即采用磺胺類藥物對患者感染情況進行診治?，F(xiàn)階段，國內抗菌藥物種類已達到250余種，其中各類抗菌藥物均在臨床中得到有效利用;在近年的研究中得知：不合理、過度使用抗菌藥不但無法為患兒治療疾病，還容易導致耐藥菌的產生，嚴重的則會影響正常菌種的生長，不利于患兒恢復健康[5]。

對于患兒感染疾病而言，其抗菌藥物的應用也會一定的副作用，且不同類型的抗菌藥，其導致腹瀉不良反應發(fā)生的概率也不同，為此需分析其影響因素，即抗菌藥應用之后其胃腸道菌群出現(xiàn)了紊亂造成的;抗菌藥物對患兒的糖代謝、膽汁酸代謝產生了不良影響;患兒胃腸免疫功能不佳，藥物一旦刺激后也極易造成腹瀉情況發(fā)生。在當今醫(yī)學技術的逐漸發(fā)展下，微生物劑在胃腸菌群的改善過程中起到了非常重要的作用，也給胃腸道微生物失衡的治療提供了新方法[6]。通過本文研究得知：對照組患兒有效率低于實驗組，數(shù)據(jù)比較后P<0.05，呈現(xiàn)臨床不均衡性;且實驗組患兒的腸道菌群數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。即合理應用抗菌藥物治療后，能夠顯著提升治療效果[7]。另外，為了進一步提高檢驗的準確性，需要強化標本接收，處理以及發(fā)送藥敏報告微生物實驗室的管理工作，第一，對檢驗人員自身專業(yè)能力進行提升，嚴格根據(jù)檢驗操作的要求和順序落實在檢查中，減少在檢測環(huán)節(jié)之前的錯誤;（2）獲取樣本時應與臨床人員進行溝通，規(guī)范采集樣本操作，以提高標本的本身質量[8]。（3）對于標本培養(yǎng)而言，其需要在實驗室中完成，此時則應重視實驗室內部質控，確保檢測工作不受阻，防止檢測結果出現(xiàn)差錯;（4）對于臨床治療工作而言，醫(yī)院應該仔細、認真的抗菌藥監(jiān)測記錄，并整理好以便于日后臨床治療中提供相應的理論依據(jù)，通過檢查報告給予治療中患者應用正確抗菌藥物，以提高治療效果，切記需要進一步糾正經驗性用藥現(xiàn)象。（5）對于醫(yī)院而言，應該打破固有認知，可以通過不同的途徑對基礎疾病治療藥物和方法加以查閱，知曉藥物準確治療的重要性，讓患者能夠更加信任醫(yī)生，顯著增強患者就醫(yī)依從性，從而更好的展開治療[9-10]。

綜上所述，新生患兒抗菌藥物的臨床應用以風險評估與監(jiān)測、感染篩查的方式進行確定，能夠減少抗菌藥濫用情況發(fā)生，同時大大改善患兒的腸道菌群指標，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]李軍勝，劉麗芳，陳峰，等.兩種抗菌藥物應用策略對新生患兒治療結局及腸道菌群的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（21）：3307-3310，3321.

[2]薛燕.頭孢類抗菌藥物治療新生兒感染性肺炎的療效分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（10）：82-83.

[3]錢穎穎，陳衛(wèi)園，許莉.早產兒生后聯(lián)合應用抗菌藥對腸道菌群的影響[J].中國婦幼健康研究，2020，31（5）：620-625.

[4]雷培瑜，雷婧，王潔.絡酸梭菌二聯(lián)活菌對肺炎合并抗生素相關性腹瀉患兒腸道菌群及炎癥、免疫指標的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（15）：1858-1861.

[5]陳求凝，張雪梅，謝邦貴，等.不同抗菌藥物對肺部感染新生兒腸道菌群及消化系統(tǒng)影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（16）：2531-2534.

[6]張永軍.頭孢他啶對新生兒感染性肺炎的療效及其對腸道菌群的影響[J].抗感染藥學，2018，15（1）：88-90.

[7]朱巍巍，李在玲.早期抗菌藥應用對早產兒腸道菌群演替的影響[J].中華兒科雜志，2018，56（7）：505-510.

[8]歐陽志翠，高翔羽，杜娟，等.家庭參與式綜合管理對新生兒重癥監(jiān)護病房早產兒腸道菌群的影響[J].中華兒科雜志，2019，57（4）：265-271.

[9]姜莉，李宇寧，龐立宏，等.新生兒敗血癥病原菌及耐藥性分析[J].內科，2018，13（4）：675-677.

[10]尹曉波，吳秀清.新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥臨床特點、病原菌分布及耐藥性的分析[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（19）：2556-2559.

作者簡介：高慧彬（1981.03-），女，漢，湖北潛江，藥師，本科，單位：遼寧省大連市大連港醫(yī)院，研究方向：臨床藥學。

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