橈骨莖突狹窄性腱鞘炎超聲引導(dǎo)下治療

摘要：目的：研究超聲引導(dǎo)下鉤形針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床效果。方法：選取2019年11月-2020年11月在我院治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者340例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各170例，實(shí)驗(yàn)組行超聲引導(dǎo)下鉤形針刀松解手術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)鉤形針刀松解手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)的操作時(shí)間、術(shù)后治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、以及術(shù)后VAS評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間為（4.80±0.68）min，大于對(duì)照組（1.80±0.81）min，具有顯著差異性（P<0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組有效率為97.64%，而對(duì)照組有效率為84.11%。兩組患者無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)明顯不同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）;術(shù)后24h兩組患者VAS評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月 VAS 評(píng)分均較治療前下降，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分小于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下鉤形針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，但通過(guò)超聲引導(dǎo)可全程清楚顯示解剖部位，操作過(guò)程更加清晰，達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的，提高治療有效率，減輕患者疼痛。值得在臨床狹窄性腱鞘炎治療中，推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎;超聲引導(dǎo);鉤形針刀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-046-02

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（De Quervains tenosynovitis）是由于腕部或拇指過(guò)度活動(dòng)，局部肌腱與腱鞘出現(xiàn)滲出、水腫以及纖維化。臨床表現(xiàn)為橈骨莖突處有隆起和疼痛，且疼痛向拇指及前臂放射。腕部及拇指活動(dòng)疼痛加重，不能提重物。本病多見(jiàn)于家庭婦女及手工操作者。目前臨床上常用鉤形針刀局部松解治療此病[1-3]。但鉤形針刀治療是在無(wú)法可視閉合狀態(tài)下進(jìn)行的，易損傷肌腱及周?chē)M織，可造成嚴(yán)重并發(fā)癥。在超聲引導(dǎo)下鉤形針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，可以精準(zhǔn)松解腱鞘組織，同時(shí)減少其他損傷。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年11月-2020年11月在我院行治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者340例，男性45例，女性295例，年齡35～60歲。平均年齡為（45.72±11.55）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者基線資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行后續(xù)對(duì)比研究。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 2007 年版《臨床診療指南疼痛學(xué)分冊(cè)》）：（1）腕部用力或提物時(shí)疼痛;（2）橈骨莖突處壓痛，可摸到硬結(jié)節(jié);（3）Finkelstein征陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;（3）經(jīng)患者本人同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組（傳統(tǒng)鉤形針刀松解手術(shù)治療）

做好術(shù)前準(zhǔn)備，觸診明確橈骨莖突及拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌的解剖位置，橈骨莖突尖最高處，做好標(biāo)記，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，套止血帶、用2%利多卡因2ml局部麻醉，患側(cè)手腕處于伸直位，術(shù)者持無(wú)菌鉤形針刀，憑經(jīng)驗(yàn)穿刺，進(jìn)針點(diǎn)位于橈骨莖突兩骨嵴之間，穿刺的方向與肌腱方向平行、和肌腱方向垂直、將鉤形針刀刺入增厚的腱鞘層面，進(jìn)針穿入肌腱組織時(shí)阻滯感消失，用兩種方法，即切割法和推割法，將狹窄部位完全切開(kāi)，操作中松解卡壓的同時(shí)，囑患者屈伸拇指活動(dòng)，確定完全松解后退出針刀，松止血帶，壓迫止血后，無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口，外用繃帶加壓包扎3～5天，術(shù)后囑患者多活動(dòng)手指及腕部，防止術(shù)后粘連。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組（超聲引導(dǎo)下鉤形針刀松解手術(shù)治療）。

儀器準(zhǔn)備（WHALE 彩色多普勒超聲診斷儀LOGIQE9），超聲探頭需用L8-18i，患者術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，常規(guī)消毒后將涂有消毒耦合劑的高頻探頭包裹在無(wú)菌手套內(nèi)，將生理鹽水注入20ml注射器噴灑在需行超聲探測(cè)部位，作為高頻探頭手套外部的消毒耦合劑。超聲檢查定位拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱，超聲屏幕顯示腱鞘、肌腱及周?chē)M織情況，確定橈動(dòng)脈位置。將超聲探頭沿肌腱長(zhǎng)軸置于其上方，抽取 2%利多卡因 2mL，以穿刺部位為中心近端進(jìn)針行局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下繼續(xù)將針沿肌腱長(zhǎng)軸穿刺到腱鞘內(nèi)，將部分局麻藥直接注入腱鞘內(nèi)。麻醉滿意后用鉤形針刀沿穿刺針入路刺入腱鞘，在超聲輔助可視下由近端向遠(yuǎn)端，沿腱鞘長(zhǎng)軸對(duì)腱鞘進(jìn)行松解，同時(shí)觀察肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)情況，是否順暢，無(wú)嵌頓，患者手腕活動(dòng)有無(wú)受限，如肌腱滑動(dòng)順暢、無(wú)嵌頓、手腕活動(dòng)不受限，即松解成功。術(shù)后敷料包扎同對(duì)照組，囑患者患腕及手指進(jìn)行活動(dòng)，防止粘連。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、以及術(shù)后VAS評(píng)分。術(shù)后治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）治愈：患腕無(wú)疼痛，局部無(wú)壓痛，活動(dòng)不受限;（2）好轉(zhuǎn)：患腕活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，局部壓痛較前明顯減輕;（3）未愈：患側(cè)腕部疼痛，有明顯壓痛，活動(dòng)受限明顯或較前無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0錄入數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，實(shí)施樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用x2檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)操作時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間為（4.80±0.68）min，大于對(duì)照組（1.80±0.81）min，具有顯著差異性（P<0.05）。

2.2治療有效率及并發(fā)癥

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組有效率為97.64%，而對(duì)照組有效率為84.11%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，二者具有顯著性差異，（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)后無(wú)明顯不適，均未發(fā)生針孔感染，神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

2.3 24h視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)分

術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）;術(shù)后24h兩組患者VAS評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分均較治療前下降，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分小于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎好發(fā)于女性，尤其以家庭婦女及手工操作者更多見(jiàn)。常規(guī)治療方法包括局部封閉、理療、鉤形針刀治療、開(kāi)放手術(shù)治療等。國(guó)外多中心報(bào)道83%的患者可以通過(guò)局部封閉注射緩解疼痛，但有時(shí)局部封閉并不能緩解病情，仍有一部分解剖變異的患者需接受手術(shù)治療[5]。因此，局部封閉治療效果不佳的患者需通過(guò)鉤形針刀或開(kāi)放性手術(shù)治療。目前國(guó)外醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)展超聲引導(dǎo)下局部封閉注射治療該病，將有效率提高到了90%以上，降低長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)可能，復(fù)發(fā)率大約為14%～20%[6]。目前臨床治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多選用鉤形針刀松解治療。但是鉤形針刀松解在無(wú)法可是情況下易對(duì)正常肌腱組織、神經(jīng)血管造成損傷，加重患者癥狀，讓患者疼痛加劇，功能活動(dòng)受限，導(dǎo)致更嚴(yán)重的粘連情況發(fā)生。為了更好地觀察鉤形針刀的治療路徑，也為了防止肌腱、腱鞘及其周?chē)＝M織損傷，因此引入了超聲進(jìn)行觀察。術(shù)前定位觀察可發(fā)現(xiàn)肌腱活動(dòng)明顯受限，是否有嵌頓情況，術(shù)中鉤形針刀松解后肌腱的滑動(dòng)較術(shù)前明顯順暢，而且術(shù)中能夠更好地控制鉤形針刀進(jìn)針的位置，進(jìn)針的角度和深度，避免損傷肌腱和周?chē)＝M織及血管神經(jīng)。目前臨床也常伴隨術(shù)中止血帶的應(yīng)用，可以減少出血，減輕松解損傷。本次實(shí)驗(yàn)中該研究方案總有效率高達(dá) 97.63%，但是本次實(shí)驗(yàn)也存在一定的局限性：第一，樣本量龐大，但醫(yī)生有豐富經(jīng)驗(yàn)，可以更準(zhǔn)確分析對(duì)照組的總有效率。第二，缺乏長(zhǎng)期隨訪，無(wú)法明確對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率情況。第三，鉤形針刀在超聲下顯影尚不明顯，器械方面應(yīng)設(shè)置與超聲更適合的新型針刀。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下鉤形針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，操作過(guò)程更加清晰，達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的，提高治療總有效率，減輕患者疼痛。值得在臨床狹窄性腱鞘炎治療中，推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王點(diǎn)兵.小針刀治療狹窄性腱鞘炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（5）：43-45.

[2]郭仲華，張季寧，王艷琴，等.針狀小尖刀微創(chuàng)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2020，18（2）：17-19.

[3]陳平，肖德華，郭韌，等.超聲引導(dǎo)下小針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（21）：41-42.

[4]孫煜，陳洪剛，王明林，等.超聲引導(dǎo)針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（6）：1073-1075.

[5]Richie Iii C A，Briner W W .Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis：a pooled quantitative literature evaluation.[J].J Am Board Fam Pract，2003，16（2）：102-106.

[6]Mcdermott J D，Ilyas A M，Nazarian L N，et al.Ultrasound-guided Injections for de Quervain's Tenosynovitis[J].Clinical Orthopaedics & Related Research，2012，470（7）：1925-1931.

作者簡(jiǎn)介：任昌杰，1978-12，男，漢族，內(nèi)蒙古，本科，主治醫(yī)師，內(nèi)蒙古烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，研究方向：肌骨超聲介入治療。

內(nèi)蒙古烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院（超聲科）