“三階梯四模塊”口腔實踐型人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建

詹聃婷　徐茜　張?zhí)m英　郭玲

摘 ?要：口腔醫(yī)學作為一門理論與實踐緊密結(jié)合的臨床學科，對學生的實踐操作能力的要求很高。文章以“三階段四模塊”體系為例，通過教學理念改革、師資隊伍建設、實踐體系優(yōu)化、教學環(huán)境和教學條件完善，對口腔本科生培養(yǎng)的理念和實施方案進行了初步的教學改革與探索，保證參與臨床實習的醫(yī)學生具備必要的臨床操作技能，提高口腔醫(yī)學生的實踐應用能力，達到培養(yǎng)實踐應用型口腔醫(yī)學人才的目標。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學;培養(yǎng)模式;教學改革

中圖分類號：C961 文獻標志碼：A ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2021）07-0165-04

Abstract： Stomatology， as a clinical subject closely combining theory with practice， has a high demand for students' practical ability. We build a system of "three-stage and four-module" to carried on a primary teaching piratical exploration. To guarantee the acquisition of practical skills， improvements of piratical ability， and to achieve the goal of cultivating oral practiced talents， we reform teaching concept， foster the construction of teaching staff， optimize the practical system， perfect the ?surrounding of teaching.

Keywords： Stomatology; cultivated mode; teaching reform

口腔醫(yī)學作為一門理論與實踐緊密結(jié)合的臨床學科，要求口腔醫(yī)學生擁有扎實的理論知識基礎和熟練的臨床操作能力，良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風，而其中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是培養(yǎng)學生的臨床實踐操作能力[1]。傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學本科生培養(yǎng)模式對學生的實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)受到課程體系的限制，難以完全達到對學生臨床勝任力的要求，這也是當下口腔醫(yī)師培養(yǎng)的重點和難點。

一、口腔本科生培養(yǎng)模式優(yōu)化的迫切性

目前我國現(xiàn)行的口腔醫(yī)學本科生教育基本上采用四段式教學模式， 課程結(jié)構(gòu)沿襲的前蘇聯(lián)教學模式，并非獨立的口腔培養(yǎng)體系，而是參考了臨床醫(yī)學，分為公共基礎課程、醫(yī)學基礎課程、臨床醫(yī)學課程、口腔醫(yī)學專業(yè)課程，各門課程完全分割，缺乏學科之間的交互滲透融合。培養(yǎng)方式以獲取理論知識為主[2]。因此大多數(shù)五年制口腔專業(yè)本科生要到三年級才開始接觸口腔專業(yè)的基礎課程，到四年級才開始全面學習臨床相關(guān)的口腔專業(yè)課程。這種培養(yǎng)模式的優(yōu)點在于保證了口腔學生全面的醫(yī)學基礎理論和全科知識，但口腔專業(yè)課的比例明顯不足，縮短了口腔醫(yī)學專業(yè)課程的學習時間，導致學生的口腔專業(yè)知識相對薄弱，在口腔臨床素養(yǎng)方面的欠缺，在臨床思維和實踐操作方面存在一定的短板，尤其表現(xiàn)在臨床動手實踐能力不強[3]。分析歸因可發(fā)現(xiàn)：1. 臨床理論教學與實踐教學內(nèi)容脫節(jié)，固守“灌輸式”方法，側(cè)重對知識經(jīng)驗的被動模仿與重復練習，忽視了因材施教與個體化培養(yǎng)， 導致教學效果并不理想;2. 教學改革目標和教學組織形式不統(tǒng)一;3. 缺乏詳實細致的實施指南和組織保障及質(zhì)量監(jiān)控和考核體系;4. 作為教學主體地位的學生和主導地位的教師，對教學改革的總體思路和目標缺乏足夠的理解。這些問題使口腔醫(yī)學教育的教學效果受到影響。為解決口腔醫(yī)學教學過程中存在的教育資源和教學方法方面的諸多問題，應對高?？谇会t(yī)學專業(yè)課程教學改革提出構(gòu)想[4，5]。探索建立適宜口腔醫(yī)學人才成長的教育教學方式與培養(yǎng)模式是當前擺在我們面前的重要任務和難題。因此，本文以實踐為導向，以培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學基礎知識、較高的臨床實踐能力的口腔醫(yī)學生為目的，提出構(gòu)建應用型口腔醫(yī)學人才的新培養(yǎng)模式和體系進行分享和探討。

二、國內(nèi)口腔本科生培養(yǎng)模式的探索

武漢大學口腔醫(yī)學院通過采用全程化遞進式學習與實踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式，通過建立一個中心，三個層次，四個實驗平臺的實驗教學體系，旨在培養(yǎng)具有創(chuàng)造、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)精神的口腔醫(yī)學人才[6]。具體的實踐方案中，根據(jù)本科培養(yǎng)工作的整體安排，優(yōu)化臨床實習時間，加強帶教師資力量，增加臨床實習牙椅數(shù)量，設立獎學金以及開設臨床前技能培訓基地等措施增強實踐教學[7]。山東大學通過改革教學管理體制，轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式，將專業(yè)意識的滲透和實踐能力的培養(yǎng)貫穿始終。同時通過構(gòu)建四大育人平臺，注重復合型人才的培養(yǎng)[8]。同濟大學口腔醫(yī)學院對本科生培養(yǎng)模式改革，重視臨床實踐前培訓，注重知行統(tǒng)一、寓德育教育于教學實踐中，結(jié)合學科特色加強實習醫(yī)師創(chuàng)新和科研能力培養(yǎng)，建立全面完善的考評機制[9]。通過各高校的教學改革實踐我們可以看出，對創(chuàng)新教育模式構(gòu)建應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的研究，需要從教育教學的多個環(huán)節(jié)出發(fā)，將管理、教學、師資、培養(yǎng)環(huán)節(jié)及教學平臺有機結(jié)合，為五年制口腔醫(yī)學專業(yè)學生綜合素質(zhì)和實踐能力的培養(yǎng)創(chuàng)造良好條件，才能全面保障實踐型人才的培養(yǎng)，這也是當前國內(nèi)對口腔醫(yī)學生本科教育改革的主要研究方向，也是口腔醫(yī)學教育的一個永恒主題。

三、“三階段四模塊”體系的構(gòu)建

（一）三階段

將本科生培養(yǎng)階段按照學生專業(yè)知識掌握的情況劃分為三個階段：低年級階段、中年級階段和高年級階段，并各自明確當前階段的主要培養(yǎng)目標。低年級階段是未進行相關(guān)專業(yè)課學習的本科一、二年級學生，培養(yǎng)目的是早期建立學生對口腔專業(yè)的興趣，從而促進學生更加積極主動地提前對口腔專業(yè)知識進行了解和學習。中年級階段為進行了基礎專業(yè)課程學習的三、四年級學生，這部分學生的特點在于已經(jīng)擁有了一定的口腔專業(yè)知識，但是毫無專業(yè)相關(guān)的實踐操作經(jīng)歷和體驗，因此當下的培養(yǎng)目的是臨床前實踐能力的培養(yǎng)。高年級階段為進入臨床實習的五年級學生，此階段學生不僅擁有了較為扎實的理論基礎，同時也通過前兩階段的培訓擁有了一定的臨床實踐操作的基礎，因此培養(yǎng)目的是結(jié)合口腔臨床，進一步促進實踐應用能力的提升。

（二）四模塊

以更新教育理念為先導，密切把握口腔醫(yī)學教育的國際、國內(nèi)標準及發(fā)展趨勢，借鑒國內(nèi)外口腔專業(yè)建設的成功經(jīng)驗，針對國內(nèi)現(xiàn)行的口腔醫(yī)學教育與國際標準的差距，在我校現(xiàn)有的口腔醫(yī)學生培養(yǎng)模式的基礎上，構(gòu)建了個性化的實踐型口腔專業(yè)人才培養(yǎng)體系。將改革手段劃分為四個模塊，落腳于培養(yǎng)理念、師資團隊、培養(yǎng)模式和教學基礎條件四個方面，以實踐為導向，分解細化各模塊的目標，落實細化目標的實施方案，從而將實踐操作能力的提升貫穿整個口腔醫(yī)學本科生的培養(yǎng)過程。

四、“三階梯四模塊”的具體內(nèi)容

（一）教學理念的改革

管理機構(gòu)和教學團隊的教育意識向“實踐”轉(zhuǎn)化，建立一個適應醫(yī)學教育國際標準、符合中國口腔醫(yī)學本科教學基本要求的實踐型口腔醫(yī)學本科教育人才培養(yǎng)體系。結(jié)合國家對口腔醫(yī)學專業(yè)認證的標準，參照《中國本科醫(yī)學教育標準》及2014年教育部等六部委關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見，根據(jù)教育部“加大教學改革力度， 優(yōu)化課程體系框架， 優(yōu)選教學內(nèi)容， 強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)”文件精神，結(jié)合我校對口腔人才培養(yǎng)的定位要求，提升口腔醫(yī)學本科生綜合素質(zhì)，構(gòu)建突出口腔醫(yī)學臨床實踐特點的培養(yǎng)體系。以口腔基本理論知識為基礎，參照國家職業(yè)資格標準和醫(yī)學結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)學生的實踐操作能力和臨床思維能力為中心，堅持以學生為本的教育理念，改革本科課程結(jié)構(gòu)和教學內(nèi)容，豐富實踐體系，制定以加強實踐能力培養(yǎng)為目的的課程標準，規(guī)范課程教學的基本要求。同時建立科學有效的教學保障體系，由項目建設領導組及相關(guān)職能部位加強管理，加強教學督導，確保各項目目標的順利開展實施。

（二）師資隊伍的優(yōu)化建設

積極轉(zhuǎn)變“重理論輕實驗”的觀念， 向“實踐”方向靠攏，充分發(fā)揮“院院合一”的優(yōu)勢，重視實驗教學隊伍的規(guī)劃和建設，鼓勵教師積極承擔并參與教學及科研項目;不斷優(yōu)化師資隊伍結(jié)構(gòu)，加強人才引進和青年教師培養(yǎng)，建設教師與醫(yī)師相結(jié)合的“雙師型”師資隊伍，有效提高師資隊伍的醫(yī)、教、研水平。

1. 進一步推進實施中青年骨干教師“成長計劃”，選拔中青年骨干教師到重要崗位培養(yǎng)鍛煉;交任務、壓擔子、促成長，在教學、科研、學歷提升等方面對中青年骨干教師提出了比普通教師更高的要求;開展各類教學比賽促進能力提升;積極推薦優(yōu)秀青年骨干在國家及省、市學術(shù)機構(gòu)擔任職務，為其成長進步和展示風采搭臺。

2. 切實推行青年教師教學、科研導師制度，充分發(fā)揮老教師、骨干教師的傳、幫、帶作用，由高年資中級以上職稱人員擔任青年教師的教學、科研導師。從學術(shù)道德、師德師風、教學能力、科研能力等全方位對青年教師進行監(jiān)督、培養(yǎng)。促進青年教師的全方位成長，提升師資團隊的綜合實力，為優(yōu)秀骨干教師提供高素質(zhì)的后備軍。

3. 廣泛實施專任教師培訓提高計劃，加強對現(xiàn)有師資的培訓，尤其要將能力提升往“實踐”靠攏。堅持教師上崗培訓制度，并將提高教師創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育意識和能力作為崗前培訓、課程輪訓的重要內(nèi)容。通過舉辦專題培訓、名師講座、教學沙龍，開展教學咨詢、教學檢查、教學評估、教學督導等工作服務于促進教師專業(yè)發(fā)展，提高教師隊伍的整體水平。

4. 深化改革以教師為中心、學生被動學習的課程教學組織形式，建立以學生為主體、教師為主導教學組織方式。完善與發(fā)展現(xiàn)有的問題式教學（PBL）、案例式教學（CBL）、團隊式教學（TBL），緊跟教學改革發(fā)展，充分發(fā)揮信息化時代的高新工具優(yōu)勢，積極采用“雨課堂”、虛擬仿真操作系統(tǒng)、微課等輔助教學方法。加強教學互動，強化學生自主學習的意識，培養(yǎng)學生的自學能力和終身學習意識。強化教師團隊對學生實踐能力提升的主導作用，提升教師自身的實踐能力水平和考核評價水平。教學考核和評價方式上，使實驗教學課程化，完善實驗教學考核、評價體系，改革以往以知識為本的考試，建立以能力為本、評價內(nèi)容多元化、評價角度多維化、評價方式過程化的綜合考評體系。

5. 加強課程思政，促進專業(yè)教育與思想教育有機融合。當下的醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境、社會需求等對醫(yī)生的素養(yǎng)方面提出了更高的要求，因此教師應更加重視對學生醫(yī)德醫(yī)風等思政層面的培養(yǎng)。要深挖本課程專業(yè)知識內(nèi)包含的思政元素，將家國情懷融入專業(yè)教育，鼓勵學生促進國家發(fā)展、為人民謀幸福中尋找人生價值;將個人夢想與國家和民族的夢想緊密相連。強化人文精神，將孫思邈之《大醫(yī)精誠》與口腔醫(yī)學的專業(yè)特點相結(jié)合，要求學生需做到“精”和“誠”，樹立全局觀念、弘揚工匠精神、提高醫(yī)患溝通能力，共同建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，全面提高口腔醫(yī)學生綜合素質(zhì)。

（三）臨床前實踐體系的優(yōu)化

隨著國家法律法規(guī)的出臺和完善，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》中明確表明，在醫(yī)學生尚未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時，在患者身上進行相關(guān)臨床操作和實踐是不合法的[10]。因此不斷優(yōu)化完善臨床前實踐體系，彌補臨床實踐中操作能力的欠缺，尤其是口腔相關(guān)操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和技術(shù)顯得甚為重要。

1. 進一步完善“時-臺-評-訓-賽-考”六位一體的實踐教學及質(zhì)量保障體系。時：避免因過分強調(diào)單一課程的系統(tǒng)性和完整性，造成內(nèi)容龐雜、相互重復較多。根據(jù)課程間的內(nèi)在聯(lián)系共同制定教學大綱、教學內(nèi)容和授課計劃，從而釋放出一定的教學時數(shù)來增加人文和實踐教學的比重。通過優(yōu)化后的方案，有效保證學生參與實踐教學的時間，使口腔醫(yī)學本科生培養(yǎng)逐步小型化、個性化。臺：進一步加強綜合性的口腔實驗教學平臺建設，從培養(yǎng)興趣到有效提高實踐應用能力，有效配合學生循序漸進從零基礎過渡到熟練掌握專業(yè)臨床技能。評：積極開展臨床教學工作會，定期開展基地巡回教學和質(zhì)量評估，保障基地帶教水平同質(zhì)化。訓：強化教師教學技能訓練與學生臨床技能訓練，督促雙方共同促進、共同進步。賽：每年舉辦“口腔臨床技能大賽”，以及選拔學生參與各項國家級、省級的比賽，以賽代練，以當前最新最高的標準嚴格要求學生進行實踐操作訓練，從而達到培養(yǎng)高水平高素質(zhì)口腔醫(yī)學人才的目標?？迹簩嵤┮钥陀^結(jié)構(gòu)臨床考試（OSCE）、畢業(yè)論文答辯為特征的畢業(yè)考核模式改革，引入多站考試（MSE）等技術(shù)，與口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式并軌，促進人才的成長。

2. 在實踐項目安排上，改革口腔傳統(tǒng)課程體系中以單學科為中心、界限分明、缺乏交叉融合、基礎與臨床脫節(jié)等問題，完善以“三階梯四模塊”結(jié)構(gòu)體系，增加與實踐技能相關(guān)的動手能力訓練活動。將富有專業(yè)特色的第二課堂活動、早期的手工技能訓練、興趣小組的搭建及專業(yè)英文文獻閱讀活動、實驗操作培訓、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育等活動，根據(jù)各階段學生的專業(yè)水平，進行有效整合和劃分，輔助理論教學環(huán)節(jié)達到從“實踐”到“實驗”再到“實訓”的過渡，將“三實”有效貫穿于口腔醫(yī)學生整個培養(yǎng)過程中。在保持課程教學體系相對固定的基礎上，加強學科之間的融會貫通，強化實踐類課程，增加實踐項目的開展。通過早期接觸專業(yè)、早期接觸科研、早期接觸臨床、早期接觸社會實踐，對基礎課程與專業(yè)課程進行有機的整合，從而達到培養(yǎng)學生創(chuàng)新實踐能力的目的。

3. 優(yōu)化教學手段與方法，在實驗教學改革中整合實驗教學資源，重組實驗教學內(nèi)容，構(gòu)筑分層次相互銜接的實驗教學體系;對重要的實踐操作設置獨立實踐教學課程;進一步促進教學理念從“以教師為中心”向“學生為中心”轉(zhuǎn)變，注重實踐能力培養(yǎng)，積極推進教學方法改革與應用。采用了PBL、CBL、視頻教學、網(wǎng)絡教學、虛擬仿真教學等方法，運用“啟發(fā)式”“討論式”“椅旁式”“讀書報告”“文獻翻譯匯報”等手段，培養(yǎng)學生認知能力、探究能力，提升自主學習能力。

4. 積極加強網(wǎng)絡教學資源建設，搭建學科公開平臺，實現(xiàn)教學資源開放和共享，輔導答疑、問題討論、課程錄像及考核等教學環(huán)節(jié)均可在網(wǎng)上完成。錄制學科重點、難點課程作為教學資源，內(nèi)容獨立精簡，輔助課堂教學。采取QQ、郵件、微信等易于被學生接受和認可的現(xiàn)代化手段與學生便捷交流，教與學雙方就學習過程中的心得、體會、經(jīng)驗和反思進行探討，使學生能及時得到教師的指導和幫助，延展教學時間和空間，增強教學互動。

5. 融合運用現(xiàn)代化教學技術(shù)，選擇有代表性的實驗教學作為突破口，建設包含理論測評和病例操作兩大板塊的虛擬仿真實驗教學系統(tǒng)。其中理論測評結(jié)合視頻引導、動畫設計、文獻查閱、簡單操作標注等多種學習和測評形式，以游戲闖關(guān)獎懲模式，對樁核冠基礎理論知識以及臨床操作細節(jié)做了詳細解讀，增加學生學習的趣味性、主動性。病例部分真實還原臨床診療場景，包括患者接診、臨床檢查、方案設計、醫(yī)患溝通以及具體臨床治療，結(jié)合CBCT和口腔數(shù)字掃描，模擬多種修復適應癥情形，對關(guān)鍵修復技術(shù)、修復器械、修復材料等每一個細節(jié)進行全面考察。

（四）完善教學環(huán)境和教學條件

開展臨床前技能培訓，以專業(yè)知識為基礎、專業(yè)技能為核心、創(chuàng)新實踐能力為要素。以臨床實際為根本，關(guān)注交叉學科及前沿技術(shù)，不斷開拓實踐訓練新項目，建設并完善臨床前技能培訓體系。通過新生三早接觸（早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社區(qū)實踐）、手部技能訓練、專業(yè)技能模擬訓練、個性化實踐訓練及技能競賽，全面提升口腔醫(yī)學生的實踐能力。從而在口腔醫(yī)學本科生培養(yǎng)全程中循序漸進地完成相關(guān)臨床技能訓練，為臨床實習打下扎實的基礎，為畢業(yè)后進入社會做好充分的知識準備。

五、結(jié)束語

只有以提升實踐能力為導向，革新教學理念、優(yōu)化課程體系、整合教學內(nèi)容、改善教學條件、完善培養(yǎng)目標和模式才能達到培養(yǎng)實踐應用型口腔醫(yī)學人才的目標。通過貫穿整個培養(yǎng)過程的實踐環(huán)節(jié)，保證參與臨床實習的醫(yī)學生具備基本的臨床操作技能，提高口腔醫(yī)學生的實踐應用能力。因此，對口腔本科生教學模式的改革勢在必行，仍需要長期實踐探索修正，保證參與臨床實習的醫(yī)學生具備基本的臨床操作技能，提高口腔醫(yī)學生的實踐應用能力，達到培養(yǎng)實踐應用型口腔醫(yī)學人才的目標，塑造成具有社會主義核心價值觀的社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設者和接班人。

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基金項目：中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會/中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會課題“采用‘三階梯四模塊法提升口腔醫(yī)學生實踐能力”（編號：2018B-N06011）;西南醫(yī)科大學校級教改課題“‘雨課堂在《口腔修復學》實驗教學環(huán)節(jié)的應用研究”（編號：JG201930）

作者簡介：詹聃婷（1992-），女，漢族，四川瀘州人，碩士，醫(yī)師，口腔修復科教學秘書，研究方向：口腔修復。