達(dá)格列凈對2型糖尿病合并急性心肌梗死PCI術(shù)后左心功能的影響

李 龍，江永進(jìn)，李 超，馮 俊

（合肥市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 安徽 合肥 230000）

我國正處于人口老齡化社會，糖尿病是老年人就醫(yī)的主要問題之一，預(yù)計到21世紀(jì)中期全世界糖尿病患者人數(shù)將超過6億，心血管疾?。–VD）仍是糖尿病人群的主要死亡原因[1-2]。然而，現(xiàn)有的降糖藥物仍無法有效改善2型糖尿?。═2DM）患者的心血管事件發(fā)生，尤其是心衰的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降糖方案也不能降低糖尿病患者的住院率或死亡率[3]。因此，選擇合適的降糖藥物對糖尿病患者的疾病預(yù)后至關(guān)重要。達(dá)格列凈作為新型鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，目前被寄予厚望。目前國外已有實驗證實達(dá)格列凈能改善冠心病患者的疾病預(yù)后[4]，但在急性心肌梗死接受PCI的患者中應(yīng)用達(dá)格列凈對心功能的影響尚不明確。本文主要探討與一般降糖藥物比較，加用達(dá)格列凈對急性心肌梗死合并T2DM并接受過PCI治療的患者左心功能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月于合肥市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科46例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者，所有患者均行PCI術(shù)，試驗前均未服用SGLT2抑制劑。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）因急性心肌梗死接受過PCI治療，合并T2DM；（3）糖化血紅蛋白水平為6.5%～12.0%；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往服用過達(dá)格列凈等SGLT2抑制劑藥物；（2）其他類型糖尿??；（3）嚴(yán)重肝、腎功能不全；（4）惡性腫瘤；（5）血壓＜90/50 mmHg；（6）孕婦或哺乳期女性；（7）資料缺失。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意。

1.2 方法

根據(jù)是否使用達(dá)格列凈將46例患者分為達(dá)格列凈組和對照組（應(yīng)用除達(dá)格列凈以外的其他降糖藥）?；颊咴谠囼炃昂椭委煱肽晷袑嶒炇壹靶呐K超聲檢查。觀察患者年齡、性別、糖尿病史及其他相關(guān)病史，用藥前及用藥后半年BMI、血壓、空腹血糖、HbA1c、尿酸、eGFR、NT-proBNP、血脂、LVEF、LVEDD等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（± s）或中位數(shù)和四分位數(shù)M（P25,P75）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般臨床資料

46例患者有4例在為期半年的隨訪中失聯(lián)，僅有42例順利完成治療。兩組患者年齡、性別、既往病史、血壓、血脂、血糖、吸煙史、心功能等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥前各項指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者用藥前各項指標(biāo)比較（ ± s）

項目 達(dá)格列凈組（n=18） 對照組（n=24） P年齡/歲 58.28±10.11 60.52±12.56 0.502身高（男/女） 10/8 13/11 0.738 BMI/[kg·（m2）-1] 26.24±4.11 28.26±3.86 0.072高血壓病病史/n（%） 11（61.00） 5（63.00） 0.558心肌梗死病史/n（%） 2（11.00） 2（8.00） 0.982腦卒中病史/n（%） 2（11.00） 3（12.00） 1.012糖尿病患病時間/年 8.60±4.21 9.20±6.02 0.314空腹血糖/（mmol·L-1） 9.70±4.38 8.35±3.26 0.065收縮壓/mmHg 135.26±20.26 128.48±18.59 0.456舒張壓/mmHg 86.26±15.27 79.50±13.98 0.228 HbA1c/% 8.78±1.23 8.56±1.56 0.329吸煙/n（%） 5（27.00） 8（33.00） 0.257

表1（續(xù)）

2.2 用藥后兩組臨床資料及超聲心動圖比較

用藥半年后達(dá)格列凈組空腹血糖、血壓、HbA1c、尿酸、eGFR、血脂、LVEF等與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。用藥半年后達(dá)格列凈組BMI較前降低（P＜0.01），血清NT-proBNP水平較前降低（P＜0.01），LVEDD較前減小（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 治療半年后兩組各項指標(biāo)及超聲心動圖參數(shù)比較

3.討論

目前，在中國人群急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中應(yīng)用達(dá)格列凈的相關(guān)研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死合并2型糖尿病且接受過PCI治療的患者中，服用達(dá)格列凈半年后，左心功能參數(shù)得到改善。達(dá)格列凈不僅可減少體重，亦可改善2型糖尿病患者的左室功能。另有研究指出達(dá)格列凈存在多方面作用，包括改善動脈硬化，減少心臟脂肪，抑制臟器脂肪細(xì)胞肥大，這些均可最終改善左室舒張功能[5]。Matsutani等[6]報道了一項37例2型糖尿病患者應(yīng)用SGLT2抑制劑評估左室舒張功能的前瞻性單中心研究，在使用卡格列凈后，左心舒張功能得到明顯改善。本研究發(fā)現(xiàn)對BMI、血壓、血糖、血脂的影響得出的結(jié)論與國外相關(guān)研究[7]略有差異，可能與本研究納入的樣本量較少有關(guān)，所以下一步需要進(jìn)一步納入大樣本對照組含有安慰劑的研究。

綜上所述，對于急性心肌梗死合并2型糖尿病且接受過PCI治療的患者，達(dá)格列凈可改善其左心功能，為臨床治療提供新的方向，但其確切的作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。