“體醫(yī)融合”背景下腦卒中的預防與治療分析

李 媛

1 前言

體育活動與顯著降低心臟代謝風險、增加總體“幸福感”有關，并被視為對整個社會的積極健康做出了巨大貢獻。活動對于健康的重要性體現(xiàn)在將運動作為預防和恢復的“藥物”［1］。因此，體育運動促進健康政策日益受到重視，也引起廣大群眾的關注。2017年2月國務院辦公廳發(fā)布的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》的策略與措施中也提倡促進體醫(yī)融合，在機構有條件的基礎之下開設運動指導門診，提供運動健康相關服務［2］。這些政策的出臺，意味著體育參與體醫(yī)融合建設工作，充分體現(xiàn)出體育運動在健康中國建設的重要意義。

2018年5月《中國腦卒中大會暨第八屆全國心腦血管病論壇》在北京舉行，副主任王隴德院士指出實現(xiàn)遏制卒中發(fā)病率快速上升的趨勢，任重而道遠，需要付出堅持不懈的努力。在健康中國的倡導下，如何把握“體醫(yī)融合”，做到疾病早預防，實現(xiàn)病后愈合率高也成為一大關注點。這必然也會給我國醫(yī)務人員帶來強勁的推動作用，醫(yī)院康復結合體育運動，開發(fā)新模式，幫助病人更早的恢復，是體醫(yī)融合的發(fā)展趨勢。

1 體醫(yī)融合發(fā)展的由來

美國是世界上提出“體醫(yī)結合”概念最早的國家，在19世紀，美國的健康相關專家就將注意力集中在體育與醫(yī)療的結合上，進行一系列體育與醫(yī)療相關研究論證。由于美國市場的現(xiàn)實條件，在美國醫(yī)療和體育有了很好的契合，體醫(yī)結合取得了很大的突破［3］。美國很多醫(yī)生將體育融入到醫(yī)療當中，對于手術后的患者采用運動療法和藥物相結合。用體育運動代替藥物治療，實現(xiàn)更有效益的恢復，很多慢性病人能夠回歸家庭［4］。回顧我國近年來慢性病的發(fā)病狀況，追其根源多是由高血壓、高血脂、高血糖引起，它們成為現(xiàn)代社會中的“富貴病”。隨著生活水平提高，久坐不動，會導致肥胖，進而誘發(fā)腦卒中?！绑w醫(yī)融合”已經(jīng)在我國《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》中提及，將體醫(yī)融合融入健康中國的根本規(guī)劃，實現(xiàn)全體人民健康身體、健康環(huán)境、健康生活的奮斗目標。

2 腦卒中的內(nèi)涵和發(fā)病機制

腦卒中（cerebral stroke）又稱為“中風”，屬于腦血管疾病，是由于血管突然破裂或者因阻塞導致血液不能夠流入大腦，引起腦組織損傷的一種疾病，包括缺血性和出血性卒中［5］。其中前者的發(fā)病率高于后者，占總發(fā)病率的60%-70%。據(jù)調(diào)查，我國第一大死亡原因是腦卒中，它也是導致成年人殘疾的一個關鍵因素，特點是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。據(jù)WHO調(diào)查顯示：中國是腦卒中發(fā)病率最高的國家，與美國相比較，比其高出一倍。導致腦卒中發(fā)病的原因主要有以下幾點：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病、吸煙酗酒，年齡等。長期大量攝取食物，飯后不運動，成為我國居民的普遍生活現(xiàn)狀?！?018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》顯示，2017年腦血管病占疾病死亡比例在農(nóng)村為23.18%、城市為20.52%，這意味著每5位死亡者中就至少有1人死于中風。

3 服務居民促進體醫(yī)深度融合的路徑

3.1 體醫(yī)融合下腦卒中的預防

加強體育鍛煉是世界上很多國家預防和控制慢性病重要方法之一，美國在心腦血管疾病和糖尿病的預防計劃中，將運動處方列入到其中。而且有“有氧運動之父”之稱的庫珀通過大量實例表明適當?shù)捏w育鍛煉能夠將各種因素導致的死亡率降低58%。根據(jù)體育總局劉國永司長指出：全民陽光健身工程是實現(xiàn)居民健康的重要路徑。2017年4月，國家成立“體醫(yī)融合促進與創(chuàng)新研究中心”。體醫(yī)融合已經(jīng)迫在眉睫，同時也是勢在必行。體醫(yī)融合可以實現(xiàn)運動的安全性、科學性和可持續(xù)性?，F(xiàn)階段如何實現(xiàn)體醫(yī)融合來預防腦卒中的發(fā)病，是一大關注點。

郭建軍指出，為了更好推進體醫(yī)融合，關鍵在于體育部門和醫(yī)療機構的配合，利用各自的優(yōu)勢，實現(xiàn)效益的最大化［6］。體育部門有場地資源、人力資源和專業(yè)的運動技術等，但是運動中出現(xiàn)突發(fā)情況對于體育機構來說是棘手的問題，如何避免這些問題需要醫(yī)務人員的參與。而醫(yī)院擁有專業(yè)的醫(yī)師團隊，可以把醫(yī)院的力量和體育專業(yè)人員聯(lián)系起來。具體如下：（1）各大體育機構設置醫(yī)療服務站，并對體育專業(yè)人員傳播醫(yī)療知識，對于事故的發(fā)生能夠及時有效的處理，避免錯過最佳搶救期。（2）體育機構要鼓勵運動人群定期進行身體檢查，做到疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，努力將發(fā)病率降到最低。（3）政府相應部門做好宣傳工作，讓廣大群眾了解疾病的基本情況，以及疾病發(fā)生時的癥狀。結合體育，做好宣傳，鼓勵大眾參與到運動中來。另一方面專業(yè)運動指導師也要做好引導，因人而異，對于不同的身體狀況采取合適的鍛煉模式。

腦卒中的發(fā)病預兆通常是頭眩暈、肢體麻木活動不靈敏、突然不明狀況的摔倒、意識喪失、惡心嘔吐等一系列情況。很多病人在出現(xiàn)癥狀后并未意識到身體是卒中的前兆，選擇休息，錯過了最佳的救治時間。如果我們宣傳到位，群眾居民對于卒中的發(fā)病狀況和基本表現(xiàn)已經(jīng)熟知。在遇到緊急發(fā)病的情況，可以根據(jù)自己的情況了解到大致的病型，采取合適的姿勢，進行及時有效的治療［7］。體醫(yī)融合需要做到疾病的預防，一方面醫(yī)療部門做好腦卒慢性病的宣傳教育工作，對患者及家屬介紹卒中的發(fā)病機制，如果希望避免卒中的發(fā)生，日常生活中需要注意（1）合理的飲食習慣，減少油炸食品的攝入，戒煙戒酒，采取營養(yǎng)的膳食搭配。（2）避免熬夜，正常人熬夜會導致免疫功能失調(diào)，嚴重影響身體器官的正常代謝，進而引發(fā)一系列疾病。高血壓患者，熬夜會導致交感神經(jīng)興奮，進而出現(xiàn)血管收縮，心率加快，血壓上升，造成猝死等情況的發(fā)生。（3）注意個人衛(wèi)生，將健康看作首位，經(jīng)常參加體育鍛煉，避免肥胖現(xiàn)象。據(jù)數(shù)據(jù)顯示腦卒中導致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡人數(shù)的86.6%，慢性病負擔占到總疾病負擔的70%［8］。我們也會經(jīng)?？吹缴磉呌腥宿D發(fā)“水滴籌”，可見慢性疾病在我們身邊隨處可見，預防才是關鍵。

3.2 體醫(yī)融合下腦卒中的治療

2018年10月29日是第13個“世界卒中日”，主題是“戰(zhàn)勝卒中，再立人生”。為了能夠更好地防治腦卒中，很多醫(yī)院在診樓前，舉辦“世界卒中日義診活動”。曾在美國工作的李光熙邀請健身專業(yè)人員宋建鈞，跨界參與慢性疾病患者的康復治療。他認為要“引導病人向運動要健康”，在醫(yī)院內(nèi)開設運動場所，每周定期向慢性病人開放。通過醫(yī)生和運動專家產(chǎn)生合力，讓一些慢性病患者從減少藥物到擺脫藥物，病人真正享受到運動帶來的益處，從而接受這種新鮮療法［9］。而與藥物治療不同的是運動治療成本低、效果好，且運動也是一項長期有效的干預機制，一旦病人將其融入到自己生活方式中，就會為健康提供長期有效的動力，切身體會到“運動是良醫(yī)，運動是良藥”的內(nèi)涵［10］。對于慢性病的治療，具體體醫(yī)融合路徑如圖：

需要強力發(fā)展與腦卒中術后康復相關的體育醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，建立體育指導師、醫(yī)師和康復技師相互協(xié)作、共同促進的健康管理模式。在醫(yī)院形成一套完整的醫(yī)療體系，從卒中病人入院治療，到病情的穩(wěn)定，再到術后的康復，實現(xiàn)良好的銜接，讓體育和醫(yī)療彼此融合［11］。所以，首先應該從高級別的醫(yī)院開展，針對康復科室開設運動場所，邀請知名體育專家指導，滿足病人的場地和技術基本條件。

腦卒中發(fā)病后，是由專業(yè)的醫(yī)師負責治療，病人在很大程度上把個人安危都寄托在醫(yī)師的身上［12］。偏向于體育的專業(yè)人員，在體醫(yī)融合的過程中，很大程度得不到病人的認可，對于體醫(yī)融合也是不可避免的問題。因此，前期需要以醫(yī)生為主導，體育專業(yè)人員輔助的模式，在體育和醫(yī)療實現(xiàn)很好的融合之后，大眾對體醫(yī)融合有了深刻的認識，體育人員幫助病人運動康復［13］?；謴鸵欢〞r間段之后，病人基本達到正常人生活標準，可以選擇體育人員結合運動營養(yǎng)師共同主導后期的恢復。對于體醫(yī)融合治療過程，要制定一系列詳細的案例，將卒中病人從發(fā)病到康復的日常經(jīng)歷歸類總結。體育人員和醫(yī)師交流分析，制定適合每個病號的康復方案。

4 結論

古人曾說“真正高明的醫(yī)術是治在病情還未發(fā)作之前，這才是精通醫(yī)術”。如果疾病還未發(fā)生或者剛出現(xiàn)苗頭的時候，把疾病扼殺在萌芽狀態(tài)，既減輕了患者的痛苦，也減少家人負擔。所以醫(yī)者不僅僅考慮病人病后的治療，也應該將自身醫(yī)療水平提升，除了自身的專業(yè)知識外，如何和體育專業(yè)人員共同制定完善的運動處方，實現(xiàn)疾病早預防，減少腦卒中患者的發(fā)病率。對于已經(jīng)發(fā)生的卒中，醫(yī)務人員要本著為民考慮的思想，與體育專業(yè)人員交流，如何使用運動處方代替藥物處方，減少病人藥物的開支和身體承受負擔。目前我國腦卒中的發(fā)病年齡已經(jīng)低于三十歲，發(fā)病率卻在逐年增長。體醫(yī)融合模式要深入人心，就要宣傳到位，制定出完善的方案。