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    醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的研究

    2021-06-07 20:40:19崔毅
    成功營銷 2021年2期
    關鍵詞:調(diào)整機制

    摘要:現(xiàn)階段,在我國醫(yī)學事業(yè)取得一系列發(fā)展成果的狀況下,我國的醫(yī)療方面很多問題都需要進行調(diào)整。伴隨著持續(xù)推進的醫(yī)改,對醫(yī)療服務價格的調(diào)整已經(jīng)有了一定的效果。但是從長遠發(fā)展的角度來看,構建醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制十分必要,其能夠與成本和醫(yī)療成本的收入結構更加契合。本文從醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的內(nèi)涵和實際狀況出發(fā),分析其中存在的缺陷,并且給出相應的應對策略。

    關鍵詞:醫(yī)療服務價格改革;價格動態(tài);調(diào)整機制

    由于新醫(yī)療改革進度的加快,許多地區(qū)對醫(yī)院醫(yī)療價格的重視程度明顯提升。在2009年醫(yī)改深入邁進了深水區(qū),其中對醫(yī)療服務價格改革的調(diào)整是其中很重要的一部分內(nèi)容。而在2016年,隨著《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》的推行,醫(yī)院的很多工作得到了進一步的規(guī)范,在醫(yī)療服務價格方面的變化格外明顯。但是,當下醫(yī)療服務價格方面還存在很多問題,尤其是醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制上。通過對醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的落實,不僅符合當下我國的國家政策,還是對各項工作進展的進一步優(yōu)化。

    1醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的內(nèi)涵

    醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整指的是對和醫(yī)療服務價格影響因素的變動狀況相契合的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的探索。影響醫(yī)療服務價格變化的因素不僅包括內(nèi)環(huán)境的影響,即成本、風險和技術,還包括外環(huán)境的影響,如財政補貼政策、地區(qū)的物價指數(shù)和病患的支付能力等。與此同時,還要將醫(yī)保和醫(yī)藥以及醫(yī)療服務等的聯(lián)動機制考慮在其中。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制不僅和調(diào)價的技術問題緊密相關,還受到調(diào)價體制的影響。同時,現(xiàn)階段的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整是建立在不增加病患和社會負擔的前提條件下的,屬于一種結構性的調(diào)整。

    2醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的實際狀況

    在不斷推行的醫(yī)療事業(yè)改革中,我國的醫(yī)療服務價格調(diào)整是有一個過程的,即先從縣級公立醫(yī)院綜合改革開始,向著城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴展,最終到全面進行。從醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整實際狀況的角度來看,當下國家為了規(guī)范醫(yī)療服務價格項目開展了一系列工作,但是受到醫(yī)療服務價格管理限制的影響,對醫(yī)療服務價格的調(diào)整呈現(xiàn)出了明顯的區(qū)域性特征。從整體的角度來看,各個地區(qū)的調(diào)整在類別和方向上都表現(xiàn)出了明顯的相似性,差異性表現(xiàn)在調(diào)整幅度上。近年來,我國的醫(yī)療服務價格調(diào)整有四大特點,即堅持控制總量、著重理順比價關系、提高定價的可行性和合理性、拓展多種渠道挖掘潛力等方面。與此同時,在實際推行醫(yī)療服務價格調(diào)整的時候,由于很多地區(qū)的患者家庭條件并不是很好,在其支付能力有限的狀況下,還使得自身的健康水平得不到切實的保證,這樣一來就導致醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整中面臨著諸多問題。

    3醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的缺陷

    通過近年來對各地醫(yī)療服務價格調(diào)整實踐的了解可知,我國在改革方向上總體獲得了一系列的推動,但是其中還存在著很多的缺陷,主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:

    3.1不均衡的醫(yī)療服務價格調(diào)整補償

    根據(jù)相關的調(diào)查和研究可知,當前我國31個省份的醫(yī)療服務價格調(diào)整補償率達到了88%,少數(shù)省份的補償率低于50%,這種狀況表明了將藥品的加成取消掉之后,價格調(diào)整補償不到位[1]。目前,各地對于一級和二級醫(yī)療機構的考慮較多,而對于三級醫(yī)療機構的收費次數(shù)高的項目考慮的很少,在財政的補償力度有限的狀況下,突出的問題就是三級醫(yī)療機構出現(xiàn)了政策性的虧損,并且還面臨著減收的壓力。除此之外,補償差異較大的情況還表現(xiàn)在綜合醫(yī)療機構和??漆t(yī)療機構上。從專科醫(yī)療機構的角度來講,涉及口腔和整形的有較低的藥占比補償差異,相應的補償率比較到位;而涉及腫瘤和兒童以及老年的藥占比則較高,并且平均補償?shù)轿宦室草^低。從這些內(nèi)容中可以看出,不光在不同類型的醫(yī)療機構等方面存在問題,在同一醫(yī)療機構的內(nèi)部??撇煌那闆r下,補償也會出現(xiàn)不平衡。

    3.2過于粗放的醫(yī)療服務調(diào)整范圍和幅度

    針對醫(yī)療服務項目的分級分類,各地都制定了相應的調(diào)整幅度,其中存在的問題就是調(diào)整過于粗放。從最終的結果上來看,不僅提升了技術勞務價值,還使物化價值得到了降低,但是單純的對大型設備價格進行了降低,那么就會導致很多患者不愿意接受小檢查,而更加愿意做大檢查。根據(jù)相關的研究表明,在醫(yī)療服務價格調(diào)整之后,醫(yī)院的病患做CT、磁共振檢查的數(shù)量呈現(xiàn)上升的趨勢,核醫(yī)學的檢查人數(shù)更是呈現(xiàn)了翻倍增加的情況,這種現(xiàn)象大大加劇了醫(yī)療資源的浪費。

    3.3成本價格形成機制存在缺陷

    當下,我國各個地區(qū)的醫(yī)療服務價格項目和2012版全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范尚未完全做到對接,并且對實施的價格定價策略還在不斷的發(fā)展和完善當中。從總體的結果上來看,與2001版的價格規(guī)范相比缺陷主要暴露在未進行為項目成本變化的科學預測、缺乏切實的調(diào)價依據(jù)、對缺口的考慮不足等方面[2]?;谶@種缺陷,揭示了當下醫(yī)療服務成本的測算不能夠和時代的發(fā)展接軌,在成本調(diào)查和監(jiān)審工作等方面存在問題。與此同時,對信息化建設的推進力度不夠。

    3.4未充分發(fā)揮分級分類定價及經(jīng)濟杠桿的作用

    從理論層面來講,對醫(yī)療服務價格的調(diào)整對于推動分級診療的經(jīng)濟杠桿能夠發(fā)揮重要的推動作用,但是從實際工作當中可知,目前的醫(yī)療服務價格分級分類調(diào)整不論是在標準上,還是在幅度上都不能夠?qū)⒉煌墑e、醫(yī)療機構和職稱醫(yī)務人員之間的差距拉開。根據(jù)相關的研究和數(shù)據(jù)調(diào)查分析客戶,有些省份在二三級醫(yī)療機構價差上僅僅只有5%。與此同時,在設置分級價格水平的時候,還存在未注意各類醫(yī)療服務項目特征差異化的調(diào)整和平衡的問題,這使得一些醫(yī)療資源的利用無效,并且不能夠為分級診療提供動力。

    3.5價格動態(tài)調(diào)整機制建設的進程較慢

    我國雖然在醫(yī)療服務價格的調(diào)整等方面做了一系列的努力,但是其和實際的動態(tài)調(diào)整機制還存在一定的差異。從全國的價格動態(tài)調(diào)整機制的現(xiàn)狀上來看,當下價格調(diào)整的觸發(fā)機制仍處于不明確的狀況,和動態(tài)調(diào)整的實施路徑一樣。采取的依舊是醫(yī)療機構申請的主要方式,尚未形成完善的固定周期和明確的動態(tài)調(diào)整計算方式,并且價格調(diào)整不能夠和外部因素進行很好的銜接,如國家的宏觀經(jīng)濟狀況和社會經(jīng)濟發(fā)展水平等[3]。醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整還具備明顯的區(qū)域性特征,尤其在異地醫(yī)保和醫(yī)保直接結算方式的影響下,區(qū)域協(xié)調(diào)的價格動態(tài)調(diào)整機制還未建立,這也表明了價格動態(tài)調(diào)整機制建設步伐比較緩慢。同時,對現(xiàn)有價格和項目規(guī)范的調(diào)整都是動態(tài)調(diào)整機制的內(nèi)容,由于不完善的新項目審核審批機制和舊項目淘汰機制,項目目錄長期處于僵化的狀態(tài),使得引入和應用新技術的進程受到了影響。E9B8F959-D547-4B76-B934-6CF830CAA07E

    4構建醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的策略

    4.1堅持醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的原則

    醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整主要包含三大原則,即平衡原則、成本原則和綜合聯(lián)動原則。首先,平衡原則的重點在于明確各個相關主體的經(jīng)濟利益均衡點,促使醫(yī)療機構處于平穩(wěn)運行的狀態(tài),盡可能保證不增加患者的總體負擔。把握好財政支出、醫(yī)?;鹬С龊突颊咦再M支出三者之間的關系,保證做到平衡動態(tài)調(diào)整和相對穩(wěn)定[4];其次,成本原則是要盡可能將醫(yī)療服務比價關系梳理清楚,并且以價值定價作為基礎,將醫(yī)務人員的價值體現(xiàn)出來。同時,成本原則還能夠為分級定價和分級診療等提供參考和引導;最后,綜合聯(lián)動原則不僅要注重外部宏觀環(huán)境的變化,還要注重好醫(yī)療服務價格體系內(nèi)在要素的結合以及聯(lián)動,進而保證對醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)療等核心框架的動態(tài)調(diào)整。

    4.2促使醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整組織體系的完善

    在醫(yī)保局在其中發(fā)揮著主導作用的狀態(tài)下,在各方面的參與下形成醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整委員會,其中不僅要有醫(yī)療服務提供方的參與,還涉及到其他的利益相關者。通過醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整委員會,不僅能夠制定各種基本運行規(guī)范,明確其中的調(diào)整目標、原則和方法,還能夠測算醫(yī)療服務價格調(diào)整的風險和最終的效果?;趪裔t(yī)保局制定的總體框架和詳細的指南,要結合地區(qū)改革的實際進程,由省級醫(yī)保局引導考量全省總量控制狀況,從而保證各種細節(jié)內(nèi)容,如調(diào)價時機和比價關系等。

    4.3明確醫(yī)療服務價格調(diào)整周期和觸發(fā)機制

    當下,針對明確的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,在國際上的普遍做法就是對其周期進行明確的設定?,F(xiàn)階段,在國內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)療機構認識到了設置固定周期的重要性,但是在醫(yī)療服務調(diào)價周期和調(diào)整幅度上的融合過程中,由于我國的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整受到很多因素的影響,如和醫(yī)保支付政策等的銜接等,使得調(diào)整的頻率不適合過高。在緊密結合當下物價波動狀況的情況下,我國的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整周期以兩年為宜。同時,除了要進行定期的調(diào)整之外,還要通過指標監(jiān)測平臺的建立,設定相應的警戒線。一旦達到了相應的閾值,就會觸發(fā)相應的預警,這樣實時獲取調(diào)整需求的有效反饋信息。

    4.4實施對醫(yī)療服務價格的精細化管理

    之所以實施對醫(yī)療服務價格的精細化管理,是因為醫(yī)療服務價格的動態(tài)調(diào)整機制對其有較大的的需求。在進行成本核算和收費的時候,主要的依據(jù)就是項目價格,其也是建立價格改革效果評估和監(jiān)管體系的基礎內(nèi)容,能夠為DRG支付方式的改革和推行等提供有效的途徑?;谕苿俞t(yī)療服務項目價格標準規(guī)范建設的必要性,要進一步完善項目規(guī)范本身,對全國各地醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的執(zhí)行差異進行充分考慮的基礎上,構建省級可比的醫(yī)療服務價格項目數(shù)據(jù)庫。

    4.5建立成本定價為基礎的價格和成本監(jiān)測平臺

    根據(jù)對醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的國外研究和調(diào)查可知,目前建立“以成本和收入結構變化為基礎”的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制很多國家都有所涉及,主要有兩個方面的優(yōu)點。其一是借助對收入結構的調(diào)整,在實際工作的時候醫(yī)療機構能夠規(guī)避相應的監(jiān)管,其二是在成本動態(tài)調(diào)整的和狀況下,建立相關的監(jiān)管和審查制度,能夠使醫(yī)院開展的成本核算工作更加全面。建立價格和成本的監(jiān)測平臺,不僅能夠使醫(yī)療服務的價值和成本定價和動態(tài)調(diào)整有可靠的的依據(jù),還能夠使醫(yī)療機構績效工資體系的建設有科學精準的數(shù)據(jù)做參考。同時,在建設平臺的視乎,還要注重對國家和地方的劃分,保證已有的系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠被充分利用。從而使新系統(tǒng)的開發(fā)建設更加完備。

    5結束語

    通過研究醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,不僅對當下的醫(yī)療服務價格調(diào)整機制的缺陷有了完整的認知,還對推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整改革有了進一步的保證。針對提出的有效策略,如堅持醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的原則、促使醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整組織體系的完善、明確醫(yī)療服務價格調(diào)整周期和觸發(fā)機制、實施對醫(yī)療服務價格的精細化管理和建立成本定價為基礎的價格和成本監(jiān)測平臺等,使我國的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整更好的保障患者的利益,使各部門人員的工作職責更加明確。

    參考文獻

    [1]楊劉軍. 整體性治理視閾下醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2020,39(10):32-35.

    [2]高文娟. 醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的構建[J]. 山西財稅,2020,(08):54-55.

    [3]陸守坤,鄭勝寒. 醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整運行機制研究[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2020,39(04):54-57.

    [4]陸守坤,鄭勝寒. 醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制研究[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2020,37(01):60-62.

    作者簡介:崔毅,(1981-),女,漢,天津市,大學本科,初級職稱,研究方向醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究。E9B8F959-D547-4B76-B934-6CF830CAA07E

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