基于PACS系統(tǒng)的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》線上教學(xué)研究

馬永金 韓柳 裴鑫寧

【摘要】? ? 線上教學(xué)是在新型冠狀病毒疫情下高校教學(xué)的一個(gè)重要舉措。醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要依據(jù)影像展示出的信息進(jìn)行診斷和治療，應(yīng)用PACS系統(tǒng)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求、提高線上教學(xué)質(zhì)量。本文通過(guò)分析PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》線上教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，結(jié)合在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出幾點(diǎn)改進(jìn)建議，以期達(dá)到更好地應(yīng)用PACS系統(tǒng)、提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的線上教學(xué)效果的目的。

【關(guān)鍵詞】? ? PACS系統(tǒng)? ? 醫(yī)學(xué)影像學(xué)? ? 線上教學(xué)

2020年年初，由于新型冠狀病毒肺炎疫情，全國(guó)高校無(wú)法按時(shí)開學(xué)，普遍采取“停課不停教，停課不停學(xué)”的線上教學(xué)方式，廣大學(xué)生通過(guò)線上教學(xué)在家也能按時(shí)完成課業(yè)學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要依據(jù)影像展示出的信息進(jìn)行診斷和治療，應(yīng)用圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving&Communication System， PACS）可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)需求、提高線上教學(xué)質(zhì)量。

一、PACS系統(tǒng)在線上教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 PACS系統(tǒng)

PACS系統(tǒng)和CIS（臨床信息系統(tǒng)）、RIS（放射學(xué)信息系統(tǒng)）、HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）都屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)是數(shù)字化圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及通信技術(shù)的結(jié)合，它將數(shù)字成像設(shè)備、高速計(jì)算設(shè)備、海量存儲(chǔ)設(shè)備和診斷工作站通過(guò)網(wǎng)絡(luò)結(jié)合起來(lái)，完成對(duì)圖像信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、顯示等功能，使圖像資料得以有效管理和充分利用[1]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是需要依據(jù)影像展示出的信息來(lái)進(jìn)行診斷和治療的一種方法，PACS系統(tǒng)的應(yīng)用會(huì)極大豐富教師的教學(xué)手段和內(nèi)容、提高教學(xué)質(zhì)量。PACS系統(tǒng)教學(xué)使學(xué)習(xí)從單向的知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詥?wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心”的教學(xué)方式。在線上教學(xué)的過(guò)程中，PACS系統(tǒng)的使用可以滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需求、提高閱片量、讓學(xué)生們可以接觸和學(xué)習(xí)臨床中最新的實(shí)際病例，助力醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

1.2醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)有著實(shí)踐性強(qiáng)、想象力強(qiáng)和范疇廣泛的特點(diǎn)，需要根據(jù)影像圖片的分析、對(duì)比，進(jìn)行疾病的診斷和臨床療效的隨訪[2]。在教學(xué)過(guò)程中，教師必須要讓所有的學(xué)生都了解并且系統(tǒng)化的掌握這些醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查知識(shí)、成像技術(shù)以及相關(guān)的顯像原理和影像學(xué)的臨床應(yīng)用[3]。在掌握好基本理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)大量觀察圖片培養(yǎng)分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力同樣重要。

1.3教學(xué)組織形式

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)模式是教師在理論課講授基礎(chǔ)知識(shí)、典型圖像表現(xiàn)，而后穿插幾節(jié)實(shí)驗(yàn)課。盡管傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)為影像學(xué)提供了便利，但單向的知識(shí)灌注和被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式并沒有發(fā)生改變。在課中仍存在著很多問(wèn)題：1.上課人數(shù)過(guò)多需分組進(jìn)行，師生比低、設(shè)備配備率低; 2.教學(xué)膠片不易整理;3.膠片重復(fù)使用，案例老舊;4.膠片易破損，保存有難度;5.學(xué)生無(wú)法根據(jù)自身情況選擇性復(fù)習(xí)。這些問(wèn)題在引進(jìn)PACS系統(tǒng)教學(xué)后都將得到明顯改善。使用PACS系統(tǒng)，學(xué)生和教師通過(guò)各自的終端可以同步閱片，提高課堂可容納的學(xué)生人數(shù);可以直接在PACS系統(tǒng)根據(jù)關(guān)鍵詞搜索相對(duì)應(yīng)案例，快捷方便;PACS系統(tǒng)與醫(yī)院科室聯(lián)網(wǎng)，病例持續(xù)更新，學(xué)生可以接觸到新病例，接受到新知識(shí);PACS系統(tǒng)是數(shù)字保存，不會(huì)有膠片破損的問(wèn)題;PACS系統(tǒng)有完整的病歷，可用于作業(yè)布置、病例討論，模擬體會(huì)臨床醫(yī)師看片的過(guò)程。此外，師生之間可以利用系統(tǒng)中的局域網(wǎng)功能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)，通過(guò)圖像或文字相互交流，學(xué)生提出的問(wèn)題可以在網(wǎng)上得到教師的解答。學(xué)生帶著問(wèn)題閱覽圖片，或?qū)D片導(dǎo)出到移動(dòng)設(shè)備上，用于課后復(fù)習(xí)，有助于鞏固和消化知識(shí)點(diǎn)[4]。同時(shí)，教師可以將知識(shí)、見解詳細(xì)分享給學(xué)生，還可以補(bǔ)充一些課外的知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)大學(xué)生們的知識(shí)面，改變了傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式，以學(xué)生為主，教師做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

二、PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)線上教學(xué)應(yīng)用中反映出的不足

2.1教學(xué)影像庫(kù)不夠全面

我們國(guó)家開發(fā)和引進(jìn)PACS系統(tǒng)相對(duì)晚一些，目前已經(jīng)建立了自身的圖像庫(kù)，但是能夠有效運(yùn)行的并不多見，存在病例資料少且不典型，各大系統(tǒng)分類不明確，不能和教學(xué)大綱相匹配等缺點(diǎn)。因?yàn)樯婕暗交颊唠[私，所以大部分教學(xué)系統(tǒng)沒有與醫(yī)院系統(tǒng)直接聯(lián)網(wǎng)，而且PACS系統(tǒng)也不具備其有效的工作流程和自動(dòng)化管理功能，響應(yīng)速度慢。

2.2考試題庫(kù)以及評(píng)分系統(tǒng)不完善

PACS系統(tǒng)的本質(zhì)是應(yīng)用于醫(yī)院的信息系統(tǒng)，主要功能是對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行獲取、顯示、存儲(chǔ)、傳送、管理，涉及醫(yī)學(xué)影像處理的全過(guò)程，提升了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，近十年也開展了在影像教學(xué)和臨床見習(xí)等方面的應(yīng)用，改進(jìn)了實(shí)踐教學(xué)模式，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)更貼近臨床，但是其運(yùn)用在影像教學(xué)系統(tǒng)的一些功能還不太完善，僅限于學(xué)生上課閱片使用。比如考試系統(tǒng)沒有完善的題庫(kù)，需要教師自行錄入，更新慢;缺少過(guò)程性評(píng)價(jià)分析功能，不利于教師對(duì)成績(jī)進(jìn)行客觀分析，不利于學(xué)生復(fù)習(xí)和歸納總結(jié)。

2.3無(wú)法滿足實(shí)踐需求

每一個(gè)影像病例的診斷必須要結(jié)合病人的臨床資料進(jìn)行綜合性分析，例如病史、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，才能做出正確的影像診斷，因?yàn)橛跋駡D像存在“同病異影”和“同影異病”的情況，在同一個(gè)位置發(fā)生的病變可以有很多種，離開臨床分析可能會(huì)造成誤診。PACS系統(tǒng)應(yīng)用在教學(xué)時(shí)可以模擬臨床診斷功能，進(jìn)行放大、縮小、測(cè)量、重建等，但僅限于技術(shù)操作，病例庫(kù)中臨床病史資料不完善，所以疾病診斷也不準(zhǔn)確。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)，只看到圖像，有些診斷就很難理解或者記憶不深刻。因此將模擬人、虛擬診療系統(tǒng)、虛擬實(shí)訓(xùn)平臺(tái)等教學(xué)方式聯(lián)合使用，理論與實(shí)踐相結(jié)合更能有助于對(duì)病例的理解。

2.4部分院校PACS系統(tǒng)無(wú)法在公共互聯(lián)網(wǎng)使用，在線上教學(xué)中使用受限

部分院校PACS系統(tǒng)僅連入校內(nèi)網(wǎng)，導(dǎo)致線上教學(xué)過(guò)程中無(wú)法使用。教師在線上教學(xué)中想引入PACS系統(tǒng)中的影像病例時(shí)，只能通過(guò)錄課完成，缺少了與學(xué)生之間互動(dòng)、交流、討論的環(huán)節(jié)，不能達(dá)到理想的教學(xué)效果。如果可以和互聯(lián)網(wǎng)連接，教師可以直接通過(guò)在線演示進(jìn)行講解，學(xué)生學(xué)習(xí)更直觀，內(nèi)容更豐富。

三、為提高線上教學(xué)效果，PACS系統(tǒng)需要進(jìn)一步完善的內(nèi)容

3.1構(gòu)建影像數(shù)據(jù)庫(kù)、建立考試題庫(kù)

利用PACS系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)首先要設(shè)計(jì)能與PACS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的軟件。依托該平臺(tái)，從海量的醫(yī)療資源中篩選出符合教學(xué)大綱要求的病例，將其完整的影像資料和臨床診療信息提取并存儲(chǔ)至教學(xué)專用數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，圖片以醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像存儲(chǔ)與通訊標(biāo)準(zhǔn)（digital imaging and communications in medicine，DICOM）格式存儲(chǔ)，并按照系統(tǒng)、病種分類建庫(kù)[5]。學(xué)校可以與附屬醫(yī)院合作，這樣就可以將許多新的病例錄入系統(tǒng)中，同時(shí)由教師或者專業(yè)人員掃描以往積累的膠片并傳入數(shù)據(jù)庫(kù)，隨著時(shí)間的推移，影像數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容會(huì)越來(lái)越豐富。完善考試模塊的功能，實(shí)現(xiàn)多種方式出題，保證考試成績(jī)公平公正。實(shí)現(xiàn)與學(xué)習(xí)通、釘釘?shù)葘Ｓ脤W(xué)習(xí)考試軟件的兼容，提高實(shí)際應(yīng)用的便捷性。

3.2共享醫(yī)院病歷，獲得最新信息

隨著生活水平的提高、社會(huì)的發(fā)展，疾病的發(fā)生和發(fā)展也出現(xiàn)了變化，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)生需要接觸新的病例，更新知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)。最好的辦法之一就是和附屬醫(yī)院或者合作醫(yī)院共享病歷，在保證病人的隱私不違背醫(yī)學(xué)倫理的前提下，讓學(xué)生也可以學(xué)到最新的知識(shí)。例如這次來(lái)勢(shì)洶洶的新冠肺炎，通過(guò)及時(shí)的共享病歷，學(xué)生可以學(xué)到肺炎各個(gè)時(shí)期的影像，不僅可以加深了解這個(gè)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，也會(huì)提高對(duì)這次戰(zhàn)“疫”的認(rèn)識(shí)，在增長(zhǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)更能體會(huì)到內(nèi)在蘊(yùn)含的中國(guó)醫(yī)師的精神。

3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的前沿性和趣味性

以教師為主體的傳統(tǒng)影像實(shí)踐教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)沉重，既忽視了實(shí)踐能力的培養(yǎng)，又使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的動(dòng)力和興趣[6]。現(xiàn)在科技進(jìn)步日新月異，可以利用模擬人來(lái)熟悉人體各個(gè)部位，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作;利用虛擬診斷系統(tǒng)模擬醫(yī)生診療病人的全過(guò)程;利用3D打印和全息投影來(lái)立體在線病灶;利用虛擬實(shí)訓(xùn)平臺(tái)來(lái)學(xué)習(xí)技能操作。其中學(xué)生對(duì)影像模擬人可以親自上手操作，擺體位、拍片，實(shí)實(shí)在在地練習(xí)了操作技巧，學(xué)生會(huì)更直觀的感受到操作情況;使用虛擬診斷系統(tǒng)，教師可先將實(shí)際病人的各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)中，系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)建立虛擬病人并將其分類，學(xué)生可以自由選擇虛擬病人來(lái)進(jìn)行自學(xué)和自測(cè);虛擬實(shí)訓(xùn)平臺(tái)可以幫助教師更好的實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生可以自行對(duì)虛擬病人進(jìn)行操作，平臺(tái)還可以智能的發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作錯(cuò)誤的地方，并可以智能糾錯(cuò)再次進(jìn)行指導(dǎo)，還可以自動(dòng)生成能力評(píng)價(jià)報(bào)告。這些高科技下的產(chǎn)物都會(huì)給實(shí)踐教學(xué)注入新鮮的血液，不僅使用便捷，還會(huì)大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

PACS系統(tǒng)在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，豐富了醫(yī)學(xué)影像學(xué)在線教學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式，有效地提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率和效果。經(jīng)過(guò)此次疫情，充分體現(xiàn)出了線上教學(xué)的重要性和價(jià)值，在線下教學(xué)恢復(fù)后也要積極總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、作為線下教學(xué)的補(bǔ)充，更充分的應(yīng)用PACS系統(tǒng)為教學(xué)服務(wù)。PACS系統(tǒng)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)帶來(lái)了更多的可能性，不僅給教師備課教學(xué)帶來(lái)了方便，也能激起學(xué)生更大的學(xué)習(xí)興趣。隨著PACS系統(tǒng)的不斷完善，充分合理地提高其在教學(xué)中的占比和應(yīng)用，可以提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果，助力醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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[2]關(guān)玉寶，曾慶思.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)踐的新嘗試[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2007，16（02）：91-93.

[3]楊娜，劉國(guó)浩.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)建議[J].中國(guó)校外教育，2014（15）：82.

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[6]周京國(guó).對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革背景下臨床實(shí)踐教學(xué)的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（06）：95-96.