醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究

章彪+倪首濤+鄭吉龍

摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，虛擬尸檢作為一種對(duì)尸體非侵入、非破壞的尸檢方法逐漸被法醫(yī)學(xué)家所關(guān)注并應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中。X線(xiàn)、超聲、CT、MRI設(shè)備與技術(shù)的改進(jìn)與提高，圖像處理手段的優(yōu)化，使得尸體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)與病變清晰的展現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不僅能夠鑒定人體的病變與損傷程度，也能夠解決死亡時(shí)間的推斷，死亡原因的確定，致傷物與致傷方式的鑒定，個(gè)人識(shí)別鑒定等一系列法醫(yī)學(xué)的相關(guān)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；尸檢；應(yīng)用研究

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括X線(xiàn)、超聲、CT、MRI以及相關(guān)的衍生技術(shù)，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用，而在國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中還較少使用。影像學(xué)檢查圖像能客觀(guān)真實(shí)的反應(yīng)人體的內(nèi)部特征，圖像資料可永久保留，具有可重復(fù)性檢驗(yàn)的特點(diǎn)。影像學(xué)檢查作為一種非侵入、非破壞的檢查方法，越來(lái)越多的受到國(guó)內(nèi)外法醫(yī)學(xué)家的關(guān)注與重視，本文就現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展做如下綜述。

1 死亡時(shí)間的推斷

死亡時(shí)間即死后間隔時(shí)間，是指檢驗(yàn)尸體時(shí)距死亡發(fā)生時(shí)的時(shí)間間隔。死亡時(shí)間的推斷，對(duì)于查找嫌疑人、確定嫌疑人有無(wú)作案時(shí)間具有重要的意義。以往死亡時(shí)間的推斷是根據(jù)死后尸體現(xiàn)象來(lái)推斷的，如尸斑與尸僵等，但都無(wú)法對(duì)其量化，從而準(zhǔn)確的推斷死亡時(shí)間。李曉娜等[1]利用圖像分析軟件對(duì)角膜切片中角膜上皮層厚度、角膜基質(zhì)層厚度和全角膜厚度進(jìn)行測(cè)量，并建立了角膜厚度與死亡時(shí)間的回歸方程。呂國(guó)麗等[2]利用超聲儀測(cè)得死后家兔角膜的厚度，得出角膜的厚度與死亡時(shí)間高度相關(guān)。這使得利用超聲儀對(duì)角膜厚度進(jìn)行量化來(lái)推測(cè)死亡時(shí)間成為了可能。此外，利用CT影像來(lái)推斷死亡時(shí)間也陸續(xù)出現(xiàn)。李曉娜等[3]利用CT掃描，得到了129 h內(nèi)不同死因兔腦組織面積/顱腔面積值、腦組織平均CT值和顱腔整體平均CT值，并建立了3項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)與死亡時(shí)間的回歸方程。鄭吉龍等[4]對(duì)不同死因兔肺CT影像進(jìn)行研究，獲得了129 h內(nèi)不同死因兔肺平均CT值、肺面積/胸椎面積與死后間隔時(shí)間的回歸方程。利用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)推斷死亡時(shí)間的國(guó)內(nèi)外研究尚不充分、系統(tǒng)，僅處在實(shí)驗(yàn)階段，發(fā)展空間廣闊。

2 死亡原因的確定

在臨床中，應(yīng)用影像學(xué)圖像診斷疾病已經(jīng)成為疾病診斷必不可少的方法，而利用影像學(xué)圖像確定死亡原因，在國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)界還較少使用，但其對(duì)于尸體檢驗(yàn)的作用是巨大的。在國(guó)外法醫(yī)學(xué)界，X線(xiàn)、超聲、CT與MRI檢查已經(jīng)應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中。Akopov等[5]是第一個(gè)提出超聲成像在法醫(yī)尸檢中起到輔助的支持作用的學(xué)者。隨后，S.Uchigasaki等[6]對(duì)158例尸體進(jìn)行尸檢前，進(jìn)行了超聲檢查，結(jié)果在158例尸體中有76例尸體的超聲學(xué)表現(xiàn)與尸檢后的死亡原因相驗(yàn)證。Leth[7]對(duì)100個(gè)死者進(jìn)行CT掃描，發(fā)現(xiàn)11個(gè)重要的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)在尸體解剖中遺漏，57例死者CT圖像診斷的死亡原因與尸體解剖得到的死亡原因相同。

在常見(jiàn)的死亡原因中，利用影像學(xué)檢查都能得到準(zhǔn)確的診斷。在心血管系統(tǒng)中，超聲在一些常見(jiàn)的致死原因如先天性心臟病、心肌病、心肌損傷[8]、心包積液、心瓣膜病等的診斷中具有優(yōu)勢(shì)。B超檢查心包積液目前優(yōu)于任何一種檢查方 法[9]，B超檢查可以測(cè)量出心室壁的厚度、心腔的大小、心臟瓣膜的情況及主動(dòng)脈肺動(dòng)脈的直徑，心房心室內(nèi)是否有血栓等情況來(lái)迅速確定心臟疾病來(lái)推斷死亡原因。呼吸系統(tǒng)中，X線(xiàn)與CT在診斷上具有優(yōu)勢(shì)，陳志勇等[10]在研究X線(xiàn)平片和CT掃描對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值時(shí)指出，X線(xiàn)平片和CT掃描都能對(duì)氣胸、血?dú)庑?、肺血腫、胸腔積血進(jìn)行診斷，但CT成像效果明顯優(yōu)于X線(xiàn)。肺動(dòng)脈栓塞是造成猝死的原因之一，多層螺旋CT[11-12]、MRI肺動(dòng)脈成像[13]與支氣管腔內(nèi)超聲[14]檢查都能很好的對(duì)其進(jìn)行診斷。消化系統(tǒng)中，最常見(jiàn)的死因是肝脾破裂，劉玉清等[15]把超聲診斷與手術(shù)結(jié)果相對(duì)比發(fā)現(xiàn)，超聲檢查肝脾破裂的符合率為100%。

3 致傷物與致傷方式的推斷

在法醫(yī)學(xué)鑒定中，最常見(jiàn)的損傷類(lèi)型就是創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)的特點(diǎn)進(jìn)行致傷物的推斷與認(rèn)定對(duì)于偵查與定罪量刑具有重要的作用。de Vries CS等[16]利用高頻超聲檢查刺創(chuàng)，從而根據(jù)創(chuàng)傷的形態(tài)判斷刺器。高頻超聲顯示刺創(chuàng)為一管狀低回聲區(qū)域，管腔內(nèi)徑大小不一、管壁不規(guī)則不整齊，內(nèi)部回聲分布不均勻且隨時(shí)間的變化而動(dòng)態(tài)變化。切創(chuàng)的創(chuàng)口一般較長(zhǎng)、創(chuàng)腔較淺，在超聲圖像中表現(xiàn)為走形傾斜的低回聲區(qū)，輪廓較清晰，邊緣規(guī)則，創(chuàng)腔內(nèi)回聲均勻。鈍器創(chuàng)的高頻超聲表現(xiàn)為創(chuàng)口不規(guī)則，創(chuàng)口下創(chuàng)道形態(tài)多樣，內(nèi)部回聲多為低回聲，分布不均勻，隨時(shí)間延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)變化，有出血時(shí)，可出現(xiàn)局限性無(wú)回聲區(qū)[17]。

在致傷方式方面，復(fù)旦大學(xué)鄭劍[18]系統(tǒng)的論述了CT技術(shù)在法醫(yī)學(xué)致傷方式鑒定中的應(yīng)用，應(yīng)用多排螺旋CT進(jìn)行交通事故生物力學(xué)分析，利用顱腦損傷圖像進(jìn)行生物力學(xué)研究和摔跌導(dǎo)致顱腦損傷的生物力學(xué)研究等。劉寧國(guó)等[19]以墜亡案件為對(duì)象，對(duì)尸體進(jìn)行多層螺旋CT掃描、MRI成像與尸體剖驗(yàn)并進(jìn)行比較后指出，影像圖像在致傷方式的判斷方面具有重要的作用，可以指導(dǎo)法醫(yī)解剖的進(jìn)行并補(bǔ)充相關(guān)信息，在特定的條件下，具有一定的替代作用。

4 個(gè)人識(shí)別

對(duì)于尸體的檢驗(yàn)，首先要確定的是尸體的尸源，尸源的確定是案件偵破的關(guān)鍵。通常指紋、DNA、家屬辨認(rèn)是尸體個(gè)人識(shí)別常用的方法，但指紋、DNA都需要有樣本進(jìn)行比對(duì)，對(duì)于沒(méi)有比對(duì)樣本或者尸體白骨化的情況下，尸體的個(gè)人識(shí)別就顯得異常困難。過(guò)去，法醫(yī)學(xué)家們通過(guò)牙齒的磨耗程度和恥骨的發(fā)育特點(diǎn)來(lái)判斷死者的年齡，下頜角的角度和骨盆的特點(diǎn)判斷死者的性別，都是用肉眼觀(guān)察的方法，造成了推斷的不準(zhǔn)確性。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，法醫(yī)學(xué)家們通過(guò)X線(xiàn)平片[20]、CBCT圖像[21]可以準(zhǔn)確的測(cè)量相關(guān)標(biāo)志點(diǎn)間的距離與角度，并建立了一系列相關(guān)指標(biāo)與性別和年齡的方程，為準(zhǔn)確的推斷死者的性別與年齡奠定了基礎(chǔ)。

隨著圖像三維重建技術(shù)的發(fā)展，利用尸體的顱骨就能復(fù)原出死者生前的面貌。在進(jìn)行面貌復(fù)原時(shí)，需要使用面部軟組織厚度的相關(guān)數(shù)據(jù)，以往數(shù)據(jù)的獲得是使用針刺法對(duì)尸體的面部軟組織進(jìn)行測(cè)量，這種方法對(duì)皮膚進(jìn)行按壓，且測(cè)量對(duì)象是尸體，使得測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使得面部軟組織厚度的測(cè)量的方法大大優(yōu)化，精確度也有所提高。CT[22]、超聲[23]、MRI[24]影像技術(shù)成為面部軟組織厚度測(cè)量的新手段。

5 展望

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在死亡時(shí)間的推斷、死亡原因的確定、致傷物與致傷方式的鑒定和個(gè)人識(shí)別等一系列法醫(yī)學(xué)相關(guān)的問(wèn)題發(fā)揮著重要的作用。隨著圖像處理技術(shù)的進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)+的推廣，遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程鑒定將成為可能。影像學(xué)設(shè)備如超聲設(shè)備、CBCT設(shè)備的小型化和操作的便捷化，有利于相關(guān)影像學(xué)技術(shù)和鑒定在基層公安機(jī)關(guān)全面開(kāi)展。作為尸體剖驗(yàn)的輔助手段，影像學(xué)檢驗(yàn)必將成為將來(lái)尸體檢驗(yàn)必不可少的步驟。

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編輯/翟辰萬(wàn)