非靜脈曲張性上消化道出血應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的臨床療效分析

吳志明

摘要：目的：探究非靜脈曲張性上消化道出血應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的臨床療效。方法：本次研究的64例非靜脈曲張性上消化道出血患者均為本院2019年2月～2020年8月接收，隨機(jī)分組。對照組（32例）實(shí)施常規(guī)治療，觀察組（32例）展開消化內(nèi)鏡治療，比較治療效果。結(jié)果：止血時(shí)間方面，觀察組比對照組少，差異顯著（P<0.05）。生存質(zhì)量評分方面，治療前兩組比較，差異較?。≒>0.05）;治療后，觀察組比對照組高，差異明顯（P<0.05）。觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后1天、治療后3天的疼痛評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予非靜脈曲張性上消化道出血患者消化內(nèi)鏡治療，能夠及早止血，緩解癥狀，提高治療有效率，并發(fā)癥少，安全性高，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，值得臨床采納、推廣。

關(guān)鍵詞：上消化道出血;消化內(nèi)鏡;生存質(zhì)量;出血控制;非靜脈曲張性;

上消化道出血指的是發(fā)生在屈氏韌帶上方部位的出血癥狀，包括十二指腸、胃等，該病具有較高的發(fā)病率，明顯降低了患者日常生活質(zhì)量[1]。上消化道出血患病因素有很多，且相對復(fù)雜，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，疾病發(fā)生后，應(yīng)及早實(shí)施針對性治療，對出血病癥有效控制，確?；颊呱踩?。在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益提高的背景下，消化內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用到臨床中，包括消化道疾病，并取得顯著效果[2]。本文將以近年來（2019年2月-2020年8月）64例患者為對象，探究非靜脈曲張性上消化道出血患者采用消化內(nèi)鏡治療的應(yīng)用價(jià)值，本次研究如下。

1資料與方法

1.1 資料

本文所選64例研究對象均為本院接收的非靜脈曲張性上消化道出血患者，時(shí)間選自2019年2月～2020年8月接收，隨機(jī)分組，每組32例;對照組：男、女例數(shù)比是18：14;年齡跨度：25～71歲，均值（42.71±3.48）歲。觀察組：男、女例數(shù)比是20：12;年齡跨度：23～70歲，均值（42.68±3.52）歲。兩組一般資料未見明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷，確診疾病;資料齊全;認(rèn)知正常;熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;其他胃腸道疾病;藥物過敏;不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)治療方法：常規(guī)禁食，補(bǔ)充血容量，并為患者建立靜脈通道，確保酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，根據(jù)具體病癥進(jìn)行相應(yīng)的處理。同時(shí)，靜脈推注醋酸奧曲肽注射液100μg（H20090948;Novartis Pharma Schweiz AG）與20ml的0.9%氯化鈉注射液混合液，然后按照每小時(shí)25μg的速度連續(xù)泵注72小時(shí)。同時(shí)，靜脈滴注奧美拉唑注射液40mg（國藥準(zhǔn)字H20083793;浙江金華康恩貝生物制藥有限公司）與100ml的0.9%氯化鈉注射液，每12小時(shí)給藥1次。

1.2.2 觀察組

消化內(nèi)鏡治療：掌握病灶狀況，并作為依據(jù)展開治療：①針對血管噴射性出血者，采用局部注射療法，將注射針經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道插入其中，于出血點(diǎn)周圍大約1.0～1.5mm的部位注入1：10000的腎上腺素鹽水，劑量為1.5ml，深度控制在2.5cm以下，直到停止出血，然后將注射針取出;②針對小動(dòng)脈擴(kuò)張出血和顯露性出血者，采用熱凝止血治療方法，常用方法包括高頻電凝法、熱探頭法等。但是，應(yīng)加強(qiáng)對以下內(nèi)容的關(guān)注：治療期間，對電凝溫度嚴(yán)格控制，防止損傷組織，導(dǎo)致遲發(fā)性穿孔的發(fā)生。③針對胃底靜脈曲張破裂出血者，采用內(nèi)鏡皮圈結(jié)扎止血治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察止血時(shí)間，并評估生存質(zhì)量，采用SF-36，分值越高，表示生存質(zhì)量越好，反之，說明生存質(zhì)量較差。對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)與無效三個(gè)等級。出血癥狀消失，無反復(fù)情況，即為顯效;癥狀消失，但出現(xiàn)一次反復(fù)現(xiàn)象，即為好轉(zhuǎn);不滿足以上情況，即為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料率（%），前者用t檢驗(yàn)，后者用χ2檢驗(yàn)。P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 止血時(shí)間

對照組（32例）實(shí)施常規(guī)治療，觀察組（32例）展開消化內(nèi)鏡治療，止血時(shí)間比較：止血時(shí)間方面，對照組是（1.75±0.74）d，觀察組是（0.85±0.67）d，觀察組比對照組少，差異明顯（t=5.100;P=0.000）。

2.2 生存質(zhì)量評分

治療后，觀察組生存質(zhì)量評分更高，與對照組存在明顯差異（t=18.596;P=0.000）。如表1所示。

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523）。如表2所示。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.512）。如表3所示。

2.5 兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者治療后1天、治療后3天的疼痛評分均低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P<0.05（t=4.5232，t=5.6343）。如表4所示。

3討論

消化道出血是現(xiàn)階段臨床常見、多發(fā)的一種急癥，大部分患者合并消化性潰瘍，隨著疾病的發(fā)展，慢慢形成胃黏膜病變，導(dǎo)致食管靜脈曲張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，有些可能轉(zhuǎn)變成胃癌。消化道出血位置中以上消化道出血為主，上消化道出血疾病的發(fā)生與門靜脈高壓及十二指腸潰瘍引起的食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)，此外，還包括急性胰腺炎、惡性腫瘤等。非靜脈曲張性上消化道出血具有嘔血、血便等癥狀。近年來，因?yàn)樯鐣?huì)環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致上消化道出血患者越來越多，深受臨床研究的關(guān)注[3]。

現(xiàn)階段，主要采用奧曲肽、奧美拉唑等藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血，盡管可以取得一定成效，但是因?yàn)槊课换颊呱眢w狀況、疾病嚴(yán)重程度不同，因此，有些患者無法取得顯著治療效果，需要采用其他方法。在內(nèi)鏡技術(shù)日益提高的背景下，消化內(nèi)鏡使用范圍不斷增加，其能夠明確出血位置，對于藥物向出血位置直接作用有著顯著效果。消化內(nèi)鏡能夠直接進(jìn)行環(huán)扎與夾閉，在短時(shí)間內(nèi)止血，而且該方法安全性高，創(chuàng)傷小，能夠盡量降低再次出血發(fā)生率[4]。但是，消化內(nèi)鏡治療方法的實(shí)施，通常需要在生命體征平穩(wěn)后展開，而出血后24小時(shí)內(nèi)是采取消化內(nèi)鏡治療的最理想階段。如果患者伴有失血性休克，消化內(nèi)鏡治療前要求補(bǔ)充血容量。此外，針對合并躁動(dòng)者，需要進(jìn)一步關(guān)注，防止誤吸的發(fā)生，增加治療難度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間比對照組少，而生存質(zhì)量評分比對照組高，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。觀察組患者治療后1天、治療后3天的疼痛評分均低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P<0.05（T=4.5232，T=5.6343）。觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分高于參照組，P<0.05?？梢姡瘍?nèi)鏡的展開，對于患者出血的控制十分有利，有助于患者及早恢復(fù)健康。消化內(nèi)鏡下凝固術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為凝固深度自限性，多低于3mm，降低穿孔發(fā)生率，且無炭化，對組織修復(fù)有利。另外，氬離子束可自動(dòng)導(dǎo)向至需治療組織表面，并非沿著氣流方向、噴頭方向，通過自行逆向、側(cè)向、軸向凝固，到達(dá)病變各個(gè)部位，有效治療消化道出血，優(yōu)勢獨(dú)特。

非靜脈曲張性上消化道出血以老年人為高發(fā)人群，患者伴隨多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，影響疾病治療效果，且該類患者受到文化程度、認(rèn)知水平等影響，極易出現(xiàn)焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，對疾病治療十分不利。因此，上消化道出血患者在治療過程中還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)綜合管理，內(nèi)容包含心理指導(dǎo)、健康知識教育、體征管理、手術(shù)管理等，以治療時(shí)間為主線，覆蓋患者的生理需求、心理需求，提高綜合護(hù)理服務(wù)，確保治療過程順利進(jìn)行，改善預(yù)后效果。

綜上所述，消化內(nèi)鏡在非靜脈曲張性上消化道出血治療中應(yīng)用效果明顯，能夠及早對出血癥狀進(jìn)行控制，緩解癥狀，提高治療有效率，并發(fā)癥少，安全性高，促進(jìn)整體治療效果的提高，而且有助于患者生存質(zhì)量改善，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]田傳紅，張麗宏.內(nèi)鏡下注射止血與金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（11）：83-85.