彩色超聲波診斷儀鑒別診斷類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變的臨床價值

吳彩云　黎金娣

摘要：目的：探討彩色超聲波診斷儀鑒別診斷類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變的臨床價值。方法：納入我院2018年8月-2020年1月收治的風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變患者各80例，風(fēng)濕性跖趾關(guān)節(jié)病變患者為對照組，痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變患者為研究組，兩組患者均接受彩色超聲波診斷儀鑒別診斷，對比其臨床診斷價值。結(jié)果：研究組患者與對照組患者在關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚影像特征上無差異（P>0.05）;研究組患者與對照組患者在痛風(fēng)石、雙軌征、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲影像特征上存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比跖趾關(guān)節(jié)背面（the first metatarsophalangeal joint，MTP）骨侵蝕陽性率，研究組與對照組MPT3、MPT4無顯著差異（P>0.05）;研究組與對照組MTP1、MTP2、MTP5存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用彩色超聲波診斷儀鑒別診斷類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變，可通過超聲波影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別，診斷靈敏性較高，該診斷方式值得推廣。

關(guān)鍵詞：彩色超聲波診斷儀;鑒別診斷;類風(fēng)濕性;痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變;臨床價值

中圖分類號：R445.1;R684.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.09

Clinical Value of Color Ultrasonic Diagnostic Apparatus in Differential Diagnosis of Rheumatoid and Gouty Metatarsophalangeal Joint Diseases

WU Cai-yun， LI Jin-di

（Department of Function， Maoming Petrochemical Hospital， Guangdong 525000， China）

Abstract： Objective： To explore the clinical value of color ultrasonic diagnostic apparatus in differential diagnosis of rheumatoid and gouty metatarsophalangeal joint diseases. ?Methods： 80 patients with rheumatic metatarsophalangeal joint disease and 80 patients with gouty metatarsophalangeal joint disease were admitted to our hospital from August 2018 to January 2020. Patients with rheumatic metatarsophalangeal joint disease were taken as control group and patients with gouty metatarsophalangeal joint disease were taken as study group. Both groups of patients received differential diagnosis with color ultrasonic diagnostic apparatus， and their clinical diagnostic values were compared. ?Results： There was no difference in imaging features of joint effusion and synovial thickening between the study group and the control group（P>0.05）. ?There were significant differences between the study group and the control group in gout stone， double track sign and punctate hyperechoic image characteristics （P<0.05）. ?Compared with the positive rate of bone erosion of the first metatarsophalangeal joint（MPT3）， there was no significant difference between the study group and the control group （p>0.05）. ?There are differences in MTP1， MTP2 and MTP5 between the study group and the control group. ?There was statistical significance（p< 0.05）. ?Conclusion： The differential diagnosis of rheumatoid arthritis and gouty metatarsophalangeal joint diseases with color ultrasonic diagnostic instrument can be made by the imaging features of ultrasonic wave， and the diagnostic sensitivity is high. The diagnostic method is worthy of promotion.

Key Words： Color Ultrasonic Diagnostic Instrument; ?Differential diagnosis; ?Rheumatoid; ?Gouty metatarsophalangeal joint lesions; ?Clinical value

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同，前者屬于免疫系統(tǒng)疾病，后者屬于關(guān)節(jié)損傷性疾病，兩種疾病均出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，對患者的日常生活影響較大。隨著疾病的發(fā)展，風(fēng)濕性以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)病變，對患者生活質(zhì)量影響較大，故而早期診斷跖趾關(guān)節(jié)病變十分重要[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指體內(nèi)尿酸沉積于關(guān)節(jié)囊、肌腱、軟骨等組織，隨著沉積水平的提升，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變發(fā)生。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)熱、關(guān)節(jié)劇痛、腫脹等。多數(shù)研究均指出[2-3]，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之間存在相似性，導(dǎo)致早期鑒別診斷難度較大，極易出現(xiàn)誤診與漏診，從而耽誤患者的最佳治療時間。因此，選擇診斷價值高的診斷方法對患者而言十分重要。彩色超聲波診斷儀因操作簡單、診斷效率高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等，在臨床上運(yùn)用較為廣泛[4]。本次研究中，納入我院2018年8月-2020年1月收治的風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變患者各80例，風(fēng)濕性跖趾關(guān)節(jié)病變患者為對照組，痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變患者為研究組，兩組患者均接受彩色超聲波診斷儀鑒別診斷，探討在痛風(fēng)性與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)病變中運(yùn)用彩色超聲波診斷的臨床價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年8月-2020年1月收治的風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變患者各80例，風(fēng)濕性跖趾關(guān)節(jié)病變患者為對照組，痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變患者為研究組。對照組患者中，男性48人，女性32人，年齡區(qū)間在41-75歲，平均年齡為（55.82±3.95）歲，病程在5個月-2年，平均病程（1.58±0.42）年;研究組患者中，男性35人，女性45人，年齡區(qū)間在41-73歲，平均年齡為（55.88±3.44）歲，病程在5個月-2年，平均病程（1.54±0.45）年。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受超聲波檢查，由同一名醫(yī)生進(jìn)行操作，使用彩色多普勒超聲波診斷儀（生產(chǎn)廠家：日立公司;型號：Avius型）。將探頭頻率調(diào)節(jié)至5-12MHz，將儀器預(yù)先設(shè)置為肌骨超聲檢查參數(shù)，直接進(jìn)行掃查，調(diào)節(jié)深度值25mm，選取低通濾波，調(diào)大增益，以骨皮質(zhì)后方無噪聲為宜，指導(dǎo)患者將雙足自然放平，對患者腳趾進(jìn)行橫切面、縱切面掃查，分別掃查患者的第一跖趾關(guān)節(jié)至第五跖趾關(guān)節(jié)背面（the first metatarsophalangeal joint，MTP），同時對影像學(xué)特征進(jìn)行觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的超聲影像學(xué)特征，包括：關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚影、痛風(fēng)石、雙軌征、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲影像特征。同時觀察并記錄兩組患者骨侵蝕受累關(guān)節(jié)：MTP1、MTP2、MPT3、MPT4、MTP5骨侵蝕陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用X2檢驗(yàn)計算（%）計數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計算X±s計量資料，使用SPSS20.0軟件展開數(shù)據(jù)分析，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者超聲影像特征

研究組患者與對照組患者在關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚影像特征上無差異（P>0.05）;研究組患者與對照組患者在痛風(fēng)石、雙軌征、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲影像特征上存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者骨侵蝕受累關(guān)節(jié)

研究組與對照組MPT3、MPT4無顯著差異（P>0.05）;研究組與對照組MTP1、MTP2、MTP5存在差異;有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指尿酸沉積與關(guān)節(jié)囊、軟骨、肌腱以及韌帶中導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變，好發(fā)于MPT1，患者的臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹等[5-6]。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等，僅憑臨床癥狀無法進(jìn)行鑒別，極易出現(xiàn)漏診以及誤診現(xiàn)象，故而采取有效的診斷方法十分重要[7-8]。X線以及MRI均為臨床上常用的診斷方法，常用于風(fēng)濕性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)病變診斷，但是由于X線存在特異性低、空間分辨率低等缺點(diǎn)，對于骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)以及破壞邊界無法檢出;往往難以在患病早期進(jìn)行診斷;MRI對多種疾病均具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是設(shè)備費(fèi)用昂貴、檢查費(fèi)用高，患者的接受程度不高，無法在臨床上推廣使用。關(guān)節(jié)腔液穿刺是臨床上診斷風(fēng)濕性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查屬于有創(chuàng)性操作，穿刺過程中疼痛感覺較為強(qiáng)烈，故而患者依從性較差，取液較為困難[9]。彩色超聲波是臨床上運(yùn)用廣泛的一種檢查方法，與上述方法相比，該診斷方法具有簡單易操作、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用于風(fēng)濕性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)病變中，對多個關(guān)節(jié)可以進(jìn)行橫切面以及縱切面掃查，對軟組織病變的分辨率較高，能清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)微小骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)面變化以及關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石沉積[10-12]。

本次研究中，通過觀察兩組患者的超聲波影像學(xué)特征，兩組患者均存在關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚影，說明兩種疾病在此影像學(xué)特征上無差異;對照組患者無一例出現(xiàn)痛風(fēng)石、雙軌征，且點(diǎn)狀強(qiáng)回聲僅有5例，研究組的影像學(xué)表現(xiàn)為痛風(fēng)石、雙軌征、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲影，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;雙軌征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨圖像低回聲，而單尿酸鈉晶體沉積呈線樣高回聲;痛風(fēng)石則表現(xiàn)為低回聲或者混合回聲團(tuán)塊，或者顯示滑膜或者關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)點(diǎn)狀高回聲。對比兩組患者骨侵蝕陽性率，研究組與對照組MPT3、MPT4無顯著差異（P>0.05）;研究組與對照組MTP1、MTP2、MTP5存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。痛風(fēng)石形成后會導(dǎo)致患者的骨質(zhì)遭到破壞，從而引起臨床癥狀，其影像學(xué)表現(xiàn)為痛風(fēng)石旁邊出現(xiàn)橢圓形或者圓形骨質(zhì)侵蝕邊界清晰。單尿酸鈉結(jié)晶體沉積所致的滑膜炎也會在一定程度上侵蝕破壞骨皮質(zhì)，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹、疼痛的主要原因。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的滑膜炎癥狀是導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)功能遭到破壞的重要原因，隨著疾病的發(fā)展，不斷刺激骨滑膜增生，隨著滑膜增厚，疾病癥狀不斷加重。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在第一跖趾發(fā)生骨質(zhì)侵蝕的超聲表現(xiàn)為：雙軌征、痛風(fēng)石、邊界清晰，外形為橢圓形或者圓形，呈現(xiàn)穿鑿樣改變，可伴有點(diǎn)狀高回聲。超聲可以根據(jù)以上特征對鑒別診斷類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變[13-14]，說明在風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變中，骨侵蝕以MTP1、MTP2、MTP5為主，通過彩色超聲波診斷儀可以進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，運(yùn)用彩色超聲波診斷儀鑒別診斷類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變，可通過超聲波的影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別，診斷靈敏性較高，值得推廣。

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