加長裂鉆聯(lián)合高速氣渦輪切割機(jī)在阻生牙拔除中的應(yīng)用

孫玉梅

牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置，被稱為阻生牙，也叫阻生齒。其中最常見的阻生牙是下頜第三磨牙，其次為上頜第三磨牙和上頜尖牙[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成年例中阻生牙的發(fā)生率約為20%，發(fā)病率很高，但常因?yàn)闆]有較嚴(yán)重的臨床癥狀而被忽視。有些阻生牙若未露出骨面且不影響臨牙的情況，可考慮不必手術(shù)，但大多數(shù)阻生牙均需要進(jìn)行手術(shù)治療。以往手術(shù)均采用劈骨分牙的手術(shù)方法，但其創(chuàng)傷大，易造成周圍損傷。近年來由于口腔學(xué)的迅猛發(fā)展，加長裂鉆和高速氣渦輪切割機(jī)在口腔手術(shù)中被逐漸應(yīng)用[2]，且效果良好，因此本研究設(shè)想聯(lián)合加長裂鉆和高速氣渦輪切割機(jī)用于阻生牙的拔除中，并分析其治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況，特選取122例患者入組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年6月—2020年2月間于醫(yī)院口腔科就診的確診為慢阻生牙且需要拔除的患者共計(jì)122例，將入組患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法平均分成兩組，觀察組及對照組各61例。其中觀察組男25例，女36例，年齡14 ～53周歲，平均年齡（31.07±18.53）周歲；對照組男26例，女35例，年齡13 ～55周歲，平均年齡（32.68±21.11）周歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合《口腔內(nèi)科學(xué)》第2 版中關(guān)于阻生牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者無伴發(fā)其他心、腎等重要實(shí)質(zhì)器官病變；滿足手術(shù)條件者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者并發(fā)除阻生牙外口腔系統(tǒng)替他疾病；患者存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；患者合并阻生牙周圍炎癥且處于急性期；患者一般狀態(tài)較差不能適應(yīng)手術(shù)者。

1.3 方法

所有入組患者均先行X 線下牙片掃描，確定病變牙位置。對照組患者行傳統(tǒng)劈骨分牙治療，囑患者仰臥于牙科檢查床上，首先用生理鹽水反復(fù)沖洗患牙周圍，再用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，待麻醉起效后，用骨鑿將阻生牙的阻力骨質(zhì)進(jìn)行破壞、清除，再對阻生牙牙體進(jìn)行劈鑿，將碎牙從牙槽中取出，并進(jìn)行縫合。

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，麻醉后，首先運(yùn)用細(xì)加長裂鉆磨出分牙引導(dǎo)線，再換用高速氣渦輪切割機(jī)沿分牙引導(dǎo)線進(jìn)行分牙分根操作，對阻生骨質(zhì)進(jìn)行清除，并將碎牙完整取出，并進(jìn)行縫合。

兩組患者于術(shù)后靜脈滴注甲硝唑注射液（陜西誠信制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61022946，規(guī)格250 mL：500 mg），連續(xù)3日，每日1 次，每次250 mL，其護(hù)理方法及飲食兩組均相同。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄每個(gè)患者的手術(shù)時(shí)間；運(yùn)用視覺模擬量評分法（visual analogue score，VAS）對患者治療后3 天的疼痛程度進(jìn)行評分，設(shè)定1 ～10 分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高則說明疼痛越明顯；運(yùn)用世界衛(wèi)生組織的生活質(zhì)量評分表[4]對患者治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，設(shè)定0 ～100 分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高說明生活質(zhì)量越高；并記錄兩組患者出現(xiàn)側(cè)板骨折、牙周疼痛、阻生牙斷根情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究得到的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，并運(yùn)用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1 所示。

2.2 兩組患者VAS、生活質(zhì)量評分

治療前兩組VAS、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.209、2.101，P＞0.05），治療后3 天觀察組患者的VAS 評分低于對照組（t=11.382，P=0.000），治療后3 個(gè)月觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（t=8.541，P=0.000）。具體情況如表2 所示。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=7.985，P=0.005）。具體情況如表3 所示。

3 討論

所謂阻生牙[5]，就是指牙齒在頜骨內(nèi)由于位置的不當(dāng)產(chǎn)生一些來自鄰牙或其他位置產(chǎn)生的阻力，如軟組織阻力或骨組織阻力，從而使牙不能夠萌出到正常的位置，這樣的牙就可以被稱之為阻生牙。阻生牙中一般比較常見的是下頜的第三磨牙，其次是上頜的第三磨牙和上頜的尖牙。在我國[6]，成年人阻生牙的發(fā)生率在20%以上，阻生牙及覆蓋在它上面的牙齦間一般會容易產(chǎn)生一些間隙，很容易藏污納垢，滋生細(xì)菌，從而引起口臭及磨牙齲壞，當(dāng)身體的抵抗力下降時(shí)，甚至?xí)l(fā)生頜骨病源性的骨髓炎等重型炎性疾病[7-8]。因此，大部分阻生牙均需要拔除處理，但若阻生牙完全埋伏在骨內(nèi)，且跟鄰牙有一定間隙，對鄰牙不會造成任何影響或不適者，可選擇性保留。而部分萌出的阻生牙，由于其容易引起炎癥，造成鄰牙受累，甚至出現(xiàn)炎癥影響正常生活等，均需立即拔除處理[9]。

在阻生牙的拔除中，以往臨床多采用劈骨分牙的方法進(jìn)行拔除，然而這種方法會因?yàn)槊土业那脫粼斐蓜×业恼饎樱瑫谝欢ǔ潭壬霞又鼗颊叩奶弁?，且須用牙槽骨作為支點(diǎn)，也容易造成牙槽骨的骨折、牙齦撕裂及誘發(fā)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，有報(bào)道曾應(yīng)用加長裂鉆聯(lián)合高速氣渦輪切割機(jī)于牙齒的拔除中，但并未觀察其患者疼痛及不良反應(yīng)情況[10-13]。因此本研究特選用了加長裂鉆聯(lián)合高速氣渦輪切割機(jī)對阻生牙進(jìn)行拔除，并比較其與常規(guī)劈骨分牙術(shù)的治療效果及并發(fā)癥情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較（min， ±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較（min， ±s）

分組例數(shù) 時(shí)間觀察組 6124.75±8.08對照組 6136.78±11.32 t 值 - 8.453 P 值 - 0.000

表2 兩組患者VAS、生活質(zhì)量評分（分， ±s）

表2 兩組患者VAS、生活質(zhì)量評分（分， ±s）

分組例數(shù) 觀察時(shí)間 VAS 生活質(zhì)量觀察組 61 治療前 7.03±1.3554.42±7.85治療后 3.17±0.9789.93±12.39對照組 61 治療前 6.98±1.2455.02±7.10治療后 5.52±1.1368.82±9.91

表3 兩組患者并發(fā)癥情況

通過研究，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間明顯低于對照組，疼痛程度明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且以上結(jié)果間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果表明，加長裂鉆聯(lián)合高速氣渦輪切割機(jī)對阻生牙的拔除效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)劈骨分牙，患者承受的痛苦小、恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率也較低。