致下頜第二磨牙齲壞的近中阻生牙拔除時(shí)機(jī)分析

王延鐲,何寶杰

(河南賽思口腔醫(yī)院綜合科,鄭州450008)

下頜阻生牙通常易引起鄰牙齲壞、冠周炎、間隙感染等并發(fā)癥,其阻生類(lèi)型不同引起的并發(fā)癥類(lèi)型亦不同,其中近中阻生類(lèi)型牙致鄰阻生牙致齲率最高[1]。對(duì)此類(lèi)牙齒的處理臨床上多主張預(yù)防性拔除。本文對(duì)538例下頜近中阻生牙患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討阻生牙的拔除時(shí)機(jī)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象及分組

收集2014—2016年于河南賽思口腔醫(yī)院門(mén)診就診的近中阻生牙患者538例,年齡20～60歲。其中男273例,年齡(38.2±17.6)歲,女265例,年齡(40.9±12.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：已萌出近中阻生牙,第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：未萌出近中阻生牙,第二磨牙非遠(yuǎn)中鄰面齲壞,第二磨牙缺失。

將538例患者按年齡分為4組：20～30歲組(n＝214,男92例、女122例),31～40歲組(n＝160,男87例、女73例),41～50歲組(n＝119,男73例、女46例),51～60歲組(n＝45,男21例、女24例)。

1.2 治療方法

538例患者均行X線攝片(包括曲面斷層及阻生牙區(qū)的根尖片和咬合翼片)并拔除阻生牙,同時(shí)確定阻生牙鄰牙遠(yuǎn)中鄰面有無(wú)齲壞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

538例患者第二磨牙齲壞的患病率為52.4%(282/538),其中男女患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.308＞0.05),見(jiàn)表1。4個(gè)年齡組患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.000 1＜0.01),見(jiàn)表1。提示隨著年齡的增長(zhǎng),近中阻生牙致第二磨牙齲壞的患病率有明顯升高的趨勢(shì)。

表1 538例患者性別和年齡分組第二磨牙齲壞的患病率比較

3 討論

下頜近中阻生牙萌出后與第二磨牙遠(yuǎn)中形成一個(gè)類(lèi)似三角形樣間隙,食物碎屑不易從中排溢而出,口腔清潔措施難以將其徹底清潔干凈,加上缺乏口腔唾液的有效自然沖刷,故極易滯留菌斑及食物碎屑,從而引起第二磨牙齲壞,因此男女患病率無(wú)明顯差異,本文數(shù)據(jù)也證實(shí)了此觀點(diǎn)。

臨床上近中阻生牙致第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲壞(未及髓腔),通常齲壞位置靠近牙頸部或深及齦下,如在拔除阻生牙前進(jìn)行充填治療需磨除大量牙體組織,拔除時(shí)需盡可能保護(hù)充填材料防止脫落；如拔除后因拔牙窩血性滲出通常不能同期行充填治療,待拔牙窩初步愈合后方可行充填治療,但往往因視野、操作位置及隔濕等因素導(dǎo)致充填效果不佳,有關(guān)該類(lèi)齲壞的具體治療時(shí)機(jī)及具體充填方法鮮有報(bào)道。而臨床上常見(jiàn)的為近中阻生牙致第二磨牙齲壞發(fā)展至牙髓炎,患者通常以主訴牙痛就診,針對(duì)此種情況其治療方法如下：1)拔除阻生牙后治療第二磨牙冠修復(fù)；2)保留阻生牙治療第二磨牙及阻生牙后聯(lián)冠修復(fù)；3)保留阻生牙治療第二磨牙,切除第二磨牙牙冠后充填治療使阻生牙牙合面完全暴露于口腔中[1-3]。目前常用的治療方法為治療第二磨牙同期拔除阻生牙,為減少患者就診次數(shù),一次阻滯麻醉下完成第二磨牙根管預(yù)備及第三磨牙拔除,1～2周后行第二磨牙冠修復(fù)[4],但因齲壞區(qū)位置較深甚至累及牙根,后期牙冠邊緣密合度及材料的生物相容性等有待于進(jìn)一步觀察。

對(duì)下頜近中阻生牙進(jìn)行早期預(yù)防性的處理非常必要,因?yàn)?0歲前阻生牙牙根尚未完全形成,拔除時(shí)不存在根部阻力,不會(huì)損傷下牙槽神經(jīng),拔牙最佳時(shí)機(jī)為14～20歲[5]。然而大部分阻生牙一般在18～25歲萌出,萌出前阻生牙牙冠上方尚有骨質(zhì)覆蓋,此時(shí)切開(kāi)去骨拔除阻生牙損傷較大,臨床上往往不能被患者接受。Kugel ber g等[6]曾對(duì)拔除阻生牙后第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織恢復(fù)情況進(jìn)行觀察,表明阻生牙拔除后遠(yuǎn)中牙周往往恢復(fù)不佳,牙槽骨恢復(fù)效果差。徐光宙等[7]也報(bào)道了阻生牙拔除后多伴有第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨骨缺損造成第二磨牙遠(yuǎn)中牙根的牙周疾病。臨床上也經(jīng)常遇到患者在拔除阻生牙愈合后主訴第二磨牙遠(yuǎn)中牙齦不適,或近中阻生牙終身不萌出且無(wú)不適,故筆者認(rèn)為,臨床發(fā)現(xiàn)下頜近中阻生牙未有萌出可暫時(shí)不予處理,但需注意隨訪觀察。

本文對(duì)538例萌出近中阻生牙患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)第二磨牙患病率有明顯增高趨勢(shì),因此為保護(hù)第二磨牙,可對(duì)已萌出近中阻生牙的20～30歲患者考慮預(yù)防性拔除。拔除后可在拔牙窩內(nèi)植入人工骨材料或PRP(富血小板血漿),使得下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨及牙周組織達(dá)到較理想的遠(yuǎn)期修復(fù)效果[8-9]。

本研究對(duì)象為已萌出的近中阻生牙,對(duì)于未萌出的近中阻生牙對(duì)于第二磨牙的影響并未做觀察分析。本研究的不足之處在于未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行口腔衛(wèi)生習(xí)慣的評(píng)估,并且50～60歲組觀察對(duì)象樣本量過(guò)小,致使50～60歲組患病率較40～50歲組有所下降,有待于積累更多臨床病例進(jìn)行總結(jié)。