2000 例鄰面齲患者患齲情況及其影響因素調(diào)查分析*

趙 玥 李卓倫 師 琳 郭巧玲 田志強 武 峰

齲齒是全世界最常見的疾病[1]，是導(dǎo)致牙體缺失的主要原因。兒童和青少年好發(fā)磨牙牙合面上的齲齒[2]，而青壯年好發(fā)鄰面齲[3]。不同類型齲病其患病情況與預(yù)防手段各不相同，例如窩溝封閉可有效預(yù)防兒童齲齒。鄰面是僅次于窩溝的第二齲齒常見部位[4]，鄰面齲患病率高，隱蔽性強，不易治療且易復(fù)發(fā)[5]。目前，針對鄰面齲的患病特征研究較少，且尚無針對鄰面齲的有效預(yù)防措施。

鄰面齲發(fā)生隱蔽，初期診斷需依靠X 線片。為探索鄰面齲的流行特征，本實驗選取半年內(nèi)所有到口腔醫(yī)院就診并拍攝X 線片的患者作為樣本，篩選鄰面齲患者進(jìn)行調(diào)查，為針對性制定本地區(qū)鄰面齲病治療預(yù)防策略提供依據(jù)。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象 選取山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院2019 年12 月～2020 年6 月所有根尖片(6594 例)為研究對象，共篩得12 歲以上鄰面齲患者2000 例，鄰面齲患牙3078 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：鄰面有低密度陰影(圖1a)或高密度充填物(圖1b)，鄰牙合面陰影因不確定缺損是否來自鄰面故不納入。

圖1 鄰面齲患牙根尖片舉例

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)根尖片資料記錄患者性別、年齡、患鄰面齲牙位。

閱片由2 名醫(yī)生完成。調(diào)查開始前，以統(tǒng)一檢驗標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和一致性檢驗，標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗kappa 值均大于0.80。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較采用X2檢驗，P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患牙的一般情況 鄰面齲患牙3078 例。左側(cè)1583 例，右側(cè)1495 例。牙位分布見圖2。左、右側(cè)牙齒鄰面齲患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 3078 顆鄰面齲患牙情況分析[例]

圖2 鄰面齲牙位分布情況

由圖2 可得鄰面齲患分布基本左右對稱，上頜多于下頜。由于第三磨牙為拔牙適應(yīng)證，后續(xù)影響因素分析時，不作為依據(jù)。

上頜牙患病率為6.49%，下頜牙患病率為3.99%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。前牙、前磨牙、磨牙患病率分別為0.88%、2.11%、3.15%，兩兩之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

鄰面齲好發(fā)牙位依次為：上頜第一磨牙、上頜第二前磨牙、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙、上頜第二磨牙、上頜第一前磨牙、上頜中切牙、下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙、上頜尖牙、下頜第一前磨牙、下頜中切牙、下頜尖牙、下頜側(cè)切牙(牙位分布見表2)。上下頜相同牙位鄰面齲患病率，除第二磨牙外，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 2000 例鄰面齲患病部位情況分析[顆(%)]

鄰面齲患病率前牙低于前磨牙(X2=296.534,P<0.05)及磨牙(X2=775.989，P<0.05)。經(jīng)過進(jìn)一步按照年齡分組，比較之后發(fā)現(xiàn)：除12～19 歲和80～89 歲年齡組外，其他年齡組前牙、前磨牙和磨牙患病率兩兩之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(圖3)。

圖3 鄰面齲患牙年齡分布情況分析[患病率(%)]

2.2 患者的一般情況 6594 名根尖片拍攝者篩得鄰面齲患者2000 例，患病率30.33%。男性775 例，患病率27.81%，女性1225 例，患病32.18%(表3)。女性鄰面齲患病率顯著高于男性(P<0.05)。

表3 鄰面齲病患病性別情況分析[人(%)]

2.3 患者的年齡分布情況 本次調(diào)查中，鄰面齲好發(fā)年齡段依次為：70～79 歲、60～69 歲、50～59 歲、30～39 歲、40～49 歲、80～89 歲、20～29 歲、12～19 歲、90～歲。90 歲以上4 位患者為無牙頜，后續(xù)影響因素分析時，不作為依據(jù)。鄰面齲患者以30 歲以上的患者居多(圖4)。不同年齡組各牙位鄰面齲患病率見圖3。

圖4 鄰面齲患者年齡分布情況分析[患病率(%)]

3.討論

目前鄰面齲的患病特征研究較少，且尚無針對鄰面齲的有效預(yù)防措施。于山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院就診并拍攝X 線片的患者(包括齲病、牙周病和外傷等)，一定程度上可以代表一般人群。本研究通過調(diào)查該人群中鄰面齲患者的一般情況，分析鄰面齲患病率與牙位、性別、年齡的相關(guān)性。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，牙齒位于左側(cè)或右側(cè)患病率無顯著差異，與流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[5]。從上下頜牙位來看，患牙大部分位于上頜，占61.50%。這與HG Gr?ndahl[6]、Dummer[7]等調(diào)查結(jié)果一致，是因為上頜鄰面接觸強度顯著低于下頜[8]，導(dǎo)致食物嵌塞，進(jìn)而導(dǎo)致鄰面齲。鄰面齲在上頜以第一磨牙和第二前磨牙高發(fā)，這與Dummer[7]和Hasan[9]的調(diào)查結(jié)果一致，在下頜以第一磨牙和第二磨牙高發(fā)。是因為上下頜第一磨牙為口內(nèi)最早萌出的牙齒，使用咀嚼研磨最頻繁，磨耗較重，且牙尖交錯位時咬合力最大。牙尖交錯位時下頜第一磨牙與上頜第一磨牙和上頜第二前磨牙，上頜第一磨牙與下頜第一磨牙和下頜第二磨牙成一對二交叉咬合關(guān)系(圖5[10])，給上頜第一磨牙與第二前磨牙間隙和下頜第一二磨牙間隙帶來了楔入力，且磨耗會導(dǎo)致第二前磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴降低[11]，從而導(dǎo)致食物嵌塞，進(jìn)而造成鄰面齲的高發(fā)。下頜高發(fā)為第一，二磨牙，而非Dummer[7]報道的第一磨牙與第二前磨牙，這是因為Dummer 調(diào)查對象為16 歲以下兒童，下頜第三磨牙還未萌出，而下頜第三磨牙的萌出與第二磨牙鄰面齲有顯著相關(guān)性。這提示臨床應(yīng)加強對后牙磨耗的修復(fù)，防止出現(xiàn)食物嵌塞，發(fā)生鄰面齲等并發(fā)癥，另外，應(yīng)及早在青少年中宣教在餐后使用牙線清理鄰間隙預(yù)防發(fā)生鄰面齲[12]。

圖5 正常咬合運動中咬合接觸情況

從前后牙位來看，20～79 歲年齡組鄰面齲患病率前牙最低，磨牙最高。且下前牙為鄰面齲患病率最低的部位，這與Dummer[7]的結(jié)果及恒牙齲病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[5]一致，這可能是因為氟化物及其他預(yù)防措施更容易作用于前牙[7]。這提示臨床應(yīng)加強對患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，重視磨牙的清潔。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群患鄰面齲率為30.33%，高于過往Dummer[7]的調(diào)查8%(11～12 歲)18%(15～16 歲)，是因為本次調(diào)查選取的是來口腔醫(yī)院就診并拍攝根尖片的患者，鄰面齲檢出率較高。

從性別來看，調(diào)查顯示女性鄰面齲患病率顯著高于男性。以上研究結(jié)果與中國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[5]、Hasan[9]的調(diào)查結(jié)果一致，可能與女性相對比較注意口腔衛(wèi)生，較男性發(fā)現(xiàn)鄰面齲較及時有關(guān)。提示臨床加強對男性的健康檢查。

從年齡來看，鄰面齲患者以30 歲以上的患者居多。以上研究結(jié)果與中國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[5]、Hasan[9]的調(diào)查結(jié)果一致，和牙齒磨耗發(fā)生的開始年齡是33～34 歲之間[13]的研究結(jié)果相符。這是因為牙齒磨耗后，平面代替正常凸面，邊緣嵴銳利、高聳、參差不齊，增加了牙尖向?qū)︻M牙間隙楔入食物的作用；牙齒良好的鄰接關(guān)系喪失，牙齒磨耗后牙冠變短，咀嚼力加大等，均可導(dǎo)致食物嵌塞，且多為垂直性，可促使鄰牙移位及鄰面齲發(fā)生。由于后牙咀嚼食物頻率高，故后牙磨損程度較重，且第一磨牙處牙合力最大，故此處鄰面齲患病率較高。這也提示臨床對30 歲以上患者及時定期地(一般是6 個月)進(jìn)行口腔檢查，尤其是磨牙，如果發(fā)現(xiàn)過銳牙尖以及改變的解剖外形，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性調(diào)牙合，避免發(fā)展為重度牙齒磨耗。

鄰面齲患病率在70～79 歲最高，這主要是由于隨著增齡，牙齦出現(xiàn)生理和病理性萎縮,牙間隙外露,加之老年人口腔中或多或少出現(xiàn)牙列缺損,若未及時修復(fù),上下牙的接觸關(guān)系改變,使原來已暴露的牙間隙更大,食物嵌塞明顯,更易患鄰面齲。

鄰面齲患病率在80～89 歲下降是因為80 歲以上老年人牙列缺失率較70～79 歲人群顯著升高[14]，這部分患者的根尖片上觀察不到鄰面齲，結(jié)果表現(xiàn)為鄰面齲患病率下降。

綜上所述,鄰面齲患病率與性別、牙位以及年齡有一定相關(guān)性。本調(diào)查獲得的鄰面齲分布特征參數(shù)，提示臨床應(yīng)加強宣教，提倡年輕人使用牙線，中年人和老年人使用間隙刷和及時調(diào)磨銳利的牙尖。

本研究旨在初步探討目前口腔門診就診患者的鄰面齲情況及影響因素，在研究對象的選擇上存在一定偏性，但在一定程度上可以反映一般人群的鄰面齲情況，基于以上內(nèi)容，本研究將針對一般人群進(jìn)行進(jìn)一步研究。