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    康復(fù)護理對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響分析

    2021-06-02 02:32:54梁美娟嚴(yán)艷萍戚平玉鄭群安
    關(guān)鍵詞:肌纖維盆底肌力

    梁美娟 嚴(yán)艷萍 戚平玉 鄭群安

    產(chǎn)后盆底功能障礙是臨床常見的產(chǎn)后疾病,對產(chǎn)后婦女健康有明顯影響。由于女性在妊娠及分娩過程中對盆底支持結(jié)構(gòu)及組織造成明顯的壓力,加之盆底功能本身較為薄弱,導(dǎo)致產(chǎn)后盆底肌肉損傷,發(fā)生盆底功能障礙[1]。臨床統(tǒng)計顯示,約40%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的盆底肌肉損傷,可引發(fā)尿失禁、盆腔臟器脫垂等疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。對盆底功能進行針對性訓(xùn)練的康復(fù)護理是臨床主要的治療方式,包括盆底肌訓(xùn)練、電刺激、生物反饋等,但何時開始康復(fù)護理臨床仍存在爭議。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn),不同時間開始康復(fù)護理對盆底功能的改善效果有所差異,在產(chǎn)后42 d 早期開展康復(fù)護理能提升盆底功能恢復(fù)效果。本研究進一步分析不同時間康復(fù)護理對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響,現(xiàn)具體匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2019年1—6月在醫(yī)院產(chǎn)后保健科治療的60例產(chǎn)婦根據(jù)不同康復(fù)護理時間分為三組。A 組20例,年齡23 ~38 歲,平均年齡(30.3±4.1)歲,孕周37 ~42周,平均(39.4±1.1)周,初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦6例;B 組20例,年齡22 ~39 歲,平均年齡(30.1±4.3)歲,孕周36 ~42周,平均(39.3±1.2)周,初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦7例;C 組20例,年齡23 ~40 歲,平均年齡(30.5±4.3)歲,孕周36 ~41周,平均(39.0±1.1)周,初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦7例;所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均經(jīng)正規(guī)檢查,胎頭先露,無妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥,均為陰道分娩,無產(chǎn)程延長;排除合并嚴(yán)重軀體疾病、認(rèn)知或精神異常、治療依從性差者;對比三組的年齡、孕周、產(chǎn)次等無明顯差異,具有可比性。兩組患者均自愿簽署《知情同意書》,并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),兩組患者一般資料比較P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    A 組于產(chǎn)后42 d 開始康復(fù)護理,B 組于產(chǎn)后2 個月開始康復(fù)護理,C 組于產(chǎn)后3 個月開始康復(fù)護理??祻?fù)護理方法:(1)盆底肌訓(xùn)練。由康復(fù)護理人員評估產(chǎn)婦盆底肌力,進行個體化盆底肌訓(xùn)練,指導(dǎo)產(chǎn)婦作肛門收縮運動,用力收縮肛門3 ~5 s后放松,連續(xù)作30 ~50 個為1 組,每組持續(xù)20 ~30 min,每天2 ~3 次,共訓(xùn)練6 ~8周[4]。(2)低頻電刺激及生物反饋訓(xùn)練。采用低頻神經(jīng)肌肉盆底康復(fù)治療儀(SOKO 900 Ⅲ型),囑產(chǎn)婦平臥 ,雙腿屈曲并分開,將電擊棒置入陰道內(nèi),行電刺激,電流不超過45 mA,頻率15 ~85 Hz,以感到刺激而不感到疼痛為宜,記錄盆底肌收縮時的電活動,形成肌電圖,反映盆底肌力情況,20 min/ 次,2 次/周,共治療10 ~15 次[5]。(3)陰道啞鈴訓(xùn)練。囑產(chǎn)婦平臥,根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌力選擇不同重量的啞鈴,置入陰道內(nèi),以啞鈴不掉為宜,促使產(chǎn)婦陰道收縮,訓(xùn)練循序漸進,由輕至重,逐步增加陰道收縮力[6]。(4)心理護理。產(chǎn)婦產(chǎn)后的內(nèi)分泌波動較大,導(dǎo)致情緒較為敏感、脆弱,無法很快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換,護理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦溝通交流,了解產(chǎn)婦的想法,滿足其合理的要求,告知其產(chǎn)后情緒波動是正?,F(xiàn)象,對情緒的變化保持正面的態(tài)度,不應(yīng)過度焦慮,并幫助其轉(zhuǎn)移注意力,促使產(chǎn)婦學(xué)會主動調(diào)整自身心態(tài),有助于提高產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量[7]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)采用盆底壓力儀測定盆底壓力,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、IV 級,等級越高則盆底壓力越強,盆底恢復(fù)越好;(2)采用肌力測定儀器測定盆底肌纖維的電壓和疲勞指數(shù),電壓越高、疲勞指數(shù)越低,則解盆底耐力和強度越好;(3)觀察有無尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥發(fā)生。

    1.4 盆底功能判斷標(biāo)準(zhǔn)

    優(yōu):盆底肌力恢復(fù)正常,盆底壓力在Ⅳ級;良:盆底肌力明顯增強,盆底壓力在Ⅲ級;中:盆底肌力有所增強,盆底壓力在Ⅱ級;差:盆底肌力差,盆底壓力在Ⅰ級。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組盆底功能優(yōu)良率比較

    三組盆底功能優(yōu)良率比較,見表1。

    2.2 三組護理后盆底壓力比較

    三組護理后盆底壓力比較,見表2。

    2.3 兩組護理后盆底肌力各指標(biāo)比較

    兩組護理后盆底肌力各指標(biāo)比較,見表3。

    2.4 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    三組并發(fā)癥發(fā)生率比較,見表4。

    3 討論

    妊娠與分娩是女性特殊的生理時期,這一階段女性內(nèi)分泌明顯變化,盆底結(jié)構(gòu)中的膠原代謝發(fā)生改變,導(dǎo)致盆底支持力變?nèi)?,易在產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。產(chǎn)后康復(fù)護理是臨床恢復(fù)盆底肌力和結(jié)構(gòu)的有效手段,通過盆底肌訓(xùn)練、電刺激及生物反饋訓(xùn)練等能夠增強盆底肌力,提高對盆底結(jié)構(gòu)的支撐作用,防止尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥發(fā)生,提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量[8]。目前,產(chǎn)后康復(fù)護理已受到國際上的廣泛歡迎,通過針對性的盆底肌力訓(xùn)練能獲得確切療效。但我國產(chǎn)后康復(fù)仍處于發(fā)展階段,在產(chǎn)后何時開始盆底功能恢復(fù)仍存在爭議。

    本研究對比三個不同產(chǎn)后康復(fù)護理時間,A 組在盆底功能優(yōu)良率、盆底壓力、盆底肌力、盆底并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于B 組和C 組。說明產(chǎn)后康復(fù)護理的時間越早越有利于盆底功能的恢復(fù)。這要求產(chǎn)科在產(chǎn)后42 d 復(fù)查時應(yīng)增加康復(fù)護理的內(nèi)容,采取針對性的護理措施,指導(dǎo)產(chǎn)婦進行主動盆底肌訓(xùn)練以及借助儀器、器械等進行盆底肌被動訓(xùn)練,有助于強化盆底肌纖維,提升對膀胱、子宮等盆底結(jié)構(gòu)的支撐力,加快盆底功能的恢復(fù)[9-10]。產(chǎn)后早期盆底肌受損的程度相對較輕,此時針對性的康復(fù)護理干預(yù)能促進損傷修復(fù),喚醒盆底的肌肉和神經(jīng),恢復(fù)陰道的大小和敏感狀態(tài),而產(chǎn)后延期康復(fù)護理則可能對已受損的盆底肌康復(fù)效果不佳,產(chǎn)后時間越長,發(fā)生盆底問題的幾率越高,一旦盆底損傷不可逆,則康復(fù)護理的整體療效欠佳,增加了盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率[11-12]。

    表1 三組盆底功能優(yōu)良率比較

    表2 三組護理后盆底壓力比較 [例(%)]

    表3 兩組護理后盆底肌力各指標(biāo)比較( ±s)

    表3 兩組護理后盆底肌力各指標(biāo)比較( ±s)

    組別 手測引道橫斷面肌力(nxm)盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓(mV)盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓(mV)盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)A 組(n=20) 4.09±0.527.98±1.458.19±1.64 -0.02±0.010.02±0.01 B 組(n=20) 3.83±0.606.51±1.337.25±1.49 -0.05±0.020.05±0.02 C 組(n=20) 3.75±0.576.32±1.287.17±1.46 -0.06±0.020.06±0.03 tAB 值 1.4643.3411.8976.0006.000 PAB 值 0.1510.0020.0650.0000.000 tAC 值 1.9713.8382.0778.0005.657 PAC 值 0.0560.0010.0450.0000.000

    表4 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    綜上所述,產(chǎn)后42 d 行康復(fù)護理對產(chǎn)后婦女盆底功能有積極的恢復(fù)作用,有助于修復(fù)受損盆底組織,提高盆底肌力,增強對盆底結(jié)構(gòu)的支撐力,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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