健康教育對預(yù)防肺癌患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的作用

向燕 劉麗芳 陳淑柔

肺癌具有較高的發(fā)病率及死亡率，是威脅人類身體健康以及生命安全最大的惡性腫瘤之一，臨床中對于肺癌的治療常用的是手術(shù)的方法[1]。手術(shù)雖然能夠?qū)膊∑鸬揭欢ǖ闹委熥饔?，但本身就存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間長、治療的費(fèi)用高導(dǎo)致患者的治療情緒低落[2]。加上患者對疾病有關(guān)知識、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等方面的認(rèn)知不足，很容易引起術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生。下肢深靜脈血栓是常見的肺癌術(shù)后并發(fā)癥，肺癌術(shù)后血栓靜脈發(fā)生率目前尚未明確，其遠(yuǎn)比想想的要高，但在國外一項(xiàng)前期報(bào)道中，肺癌術(shù)后血栓的死亡率高達(dá)14.3%，導(dǎo)致預(yù)后差，因此加強(qiáng)對患者的健康宣教是極為必要的[3]。文章為探討互動(dòng)式健康教育在預(yù)防肺癌患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者50例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組男13例，女12例，年齡39 ～76 歲，平均年齡（58.5±6.4）歲，術(shù)后住院時(shí)間4 ～25 d，平均天數(shù)（8.4±3.5）d，術(shù)前對患者應(yīng)用Padua 評估表[4]進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，低危17例，高危8例。研究組男14例，女11例，年齡40 ～75歲，平均年齡（57.5±6.2）歲，術(shù)后住院時(shí)間6 ～16 d，平均天數(shù)（8.8±3.9）d，術(shù)前對患者應(yīng)用Padua 評估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，低危18例，高危7例。兩組患者均知情同意本次研究，且一般資料具有可比性（P＞0.05）。且此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)健康教育，告知患者術(shù)后早下床活動(dòng)，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，并對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)告知患者及家屬。研究組實(shí)施互動(dòng)式健康教育干預(yù)，術(shù)前：（1）成立互動(dòng)式健康教育小組，對小組內(nèi)成員進(jìn)行有關(guān)肺癌、下肢深靜脈血栓、互動(dòng)式健康教育等知識的培訓(xùn)。（2）入院1 d 與患者進(jìn)行30 min 的面對面交流，評估認(rèn)知的情況，并了解患者對宣教的需求，鼓勵(lì)患者參與互動(dòng)式健康教育方案的制定。（3）每周集體進(jìn)行1次互動(dòng)試健康教育，時(shí)間控制在100 min 內(nèi)，分6 次進(jìn)行。①患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我介紹，盡快取得患者的信任。并由小組負(fù)責(zé)人講述開展互動(dòng)式健康教育的意義、教育內(nèi)容、方式、目標(biāo)等，確保患者可積極主動(dòng)的配合工作。②小組負(fù)責(zé)人演示并指導(dǎo)術(shù)后正確按摩雙下肢的方式技巧，并邀請康復(fù)較好的患者分享自身的方法、感受及獲得的益處。③溫習(xí)上次講述的方法，指導(dǎo)存在的問題。同時(shí)向患者講解飲食生活、情緒管理等方面的知識，并由良好生活習(xí)慣的患者分享自身的經(jīng)驗(yàn)，讓其他患者意識到健康生活的重要性。④以輪流作答的方式了解患者對生活飲食、情緒管理等內(nèi)容，及時(shí)糾正補(bǔ)充問題。⑤以知識搶答的方式回顧之前所學(xué)習(xí)的相關(guān)知識，舉行總結(jié)會(huì)，讓患者總結(jié)自身的收獲，同時(shí)可建立微信群，鼓勵(lì)患者在群里分享自身的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后：針對患者行為表現(xiàn)給予針對性的疏導(dǎo)安慰，可列舉成功案例來提高患者的治療信心和配合度。

具體預(yù)防措施如下：對患者根據(jù)醫(yī)院內(nèi)科患者VTE 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評估表中的方案一Padua 評估表進(jìn)行評分分組，評估風(fēng)險(xiǎn)值＜4分為低危，評估分風(fēng)險(xiǎn)值≥4 分為高危。對于低危患者應(yīng)用基礎(chǔ)預(yù)防，高?；颊邞?yīng)用基礎(chǔ)預(yù)防+機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防；（1）基礎(chǔ)預(yù)防：① 向患者及家屬告知風(fēng)險(xiǎn)評估的方法、過程及結(jié)果；②密切觀察患者的病情，對于高?；颊呒皶r(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行下一步的檢查；③避免對患者的下肢進(jìn)行靜脈穿刺、偏癱患者患側(cè)的輸液，規(guī)范其過程，降低對靜脈內(nèi)膜造成的損傷；④給予患者健康教育，指導(dǎo)患者禁煙禁酒，多食用高纖維的新鮮果蔬，飲食以清淡為主，多吃深海魚，降低肉類、油炸食物的攝取，同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量大于3000 mL，保持排便的通暢；⑤指導(dǎo)患者最深呼吸、咳嗽的動(dòng)作，每天3 次，每次10 ～15min；指導(dǎo)患者早期床上運(yùn)動(dòng)，抬高患肢20°～30°，每天4 次，每次20 ～30 min；然后根據(jù)患者情況指導(dǎo)早期床下活動(dòng)，每天4 次，每次20 ～30min；（2）機(jī)械預(yù)防方法包括梯度壓力彈力襪（graduated compression stockings，GCS）、間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression，IPC）以及靜脈足泵，應(yīng)用IPCD 每天2 次雙下肢間歇充氣治療，20 ～30 min/次；（3）藥物預(yù)防：必要時(shí)給予患者普通肝素或低分子肝素治療；劑量：5000 U/次，給藥途徑：皮下注射，每12 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者同干預(yù)后的自身的主動(dòng)執(zhí)行力及知識知曉率，主動(dòng)執(zhí)行力通過記錄可以每天自動(dòng)統(tǒng)計(jì)觀看視頻的人數(shù)及術(shù)后按要求完成踝泵運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)進(jìn)行對比，同時(shí)應(yīng)用自制的問卷來對比兩組有關(guān)知識的知曉率，內(nèi)容包括VTE的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、發(fā)生VTE 危害、VTE 的預(yù)防措施，踝泵運(yùn)動(dòng)的方法及目的、彈力襪正確的穿戴方法。

干預(yù)后兩周后統(tǒng)計(jì)兩組患者不同干預(yù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)患者的滿意度，滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)：80 ～100 分為滿意，60 ～79 分為基本滿意，60 分以下為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

在干預(yù)前后對兩組患者的的焦慮、抑郁等心理情緒進(jìn)行對比分析，借助于SAS 以及SDS 進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者主動(dòng)執(zhí)行率、知識知曉率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率0%低于對照組16.0%（P＜0.05），總滿意率96.0%高于對照組72.0%（P＜0.05），見表2。

研究組患者的SDS、SAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 執(zhí)行率、知曉率對比 [例（%）]

表2 兩組患者結(jié)果例數(shù)對比

表3 SDS、SAS 評分對比（分， ±s）

表3 SDS、SAS 評分對比（分， ±s）

組別例數(shù) SDS 評分 SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 2552.2±2.936.2±3.155.2±2.236.3±3.0研究組 2552.1±3.022.8±2.855.4±2.622.4±3.1 t 值 - 1.45117.8551.36518.525 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床意義

醫(yī)生和護(hù)士的團(tuán)隊(duì)聯(lián)合治療是治療下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵，通過合理的分工配合，可以改善患者預(yù)后。下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管中發(fā)生異常凝固，導(dǎo)致靜脈管腔阻塞，產(chǎn)生靜脈血液回流障礙引起的一種急性危重癥[5]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來該種疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是在肺癌手術(shù)的患者中，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥。其分析原因可能是因?yàn)榉伟┗颊咴谛g(shù)后傷口會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，加上肢體的活動(dòng)量降低，導(dǎo)致患者的靜脈血液流動(dòng)緩慢，進(jìn)而增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[6-7]。下肢深靜脈血栓的形成會(huì)對患者其他相關(guān)的器官組織功能造成嚴(yán)重的障礙，甚至還會(huì)引起肺血栓的發(fā)生，嚴(yán)重降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。臨床中對于肺癌患者進(jìn)行的干預(yù)大多都是術(shù)后的用藥指導(dǎo)、環(huán)境以及飲食方面的建議，在患者疾病認(rèn)知程度上的了解、干預(yù)不夠[8-10]。

患者在術(shù)前由于對疾病、手術(shù)等知識的了解不夠，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，可能會(huì)影響手術(shù)的結(jié)果。加上術(shù)后患者的預(yù)防意識不足，導(dǎo)致術(shù)后預(yù)后差[11]。臨床中提出，在術(shù)后給予患者實(shí)施健康教育能夠有效的降低該問題的發(fā)生。健康教育是在術(shù)前給予患者情緒安慰，向患者介紹疾病有關(guān)的知識，重點(diǎn)向患者介紹手術(shù)之后可能會(huì)引起下肢深靜脈血栓的形成，并告訴患者術(shù)后需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)來促進(jìn)血液的循環(huán)，降低血栓的危險(xiǎn)因素[12]。

3.2 健康教育對患者依從性及治療效果的影響

針對不同背景的患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，有效提高患者醫(yī)從性，從而提高治療效果。健康教育是在了解患者的心理、文化以及社會(huì)等方面的需求后，制定出具有針對性的干預(yù)。健康教育是通過對患者進(jìn)行有關(guān)疾病、手術(shù)及護(hù)理等過程的講述，讓患者能夠充分的了解疾病，提高了其安全常識、用藥常識、疾病常識、預(yù)防常識等方面的認(rèn)知[13]。實(shí)施健康教育的目的是增加患者對肺癌術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的認(rèn)知，患者對疾病認(rèn)知程度的高低與預(yù)后有著一定的聯(lián)系。互動(dòng)式健康教育是指把教育活動(dòng)看作患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，把教學(xué)過程看作是動(dòng)態(tài)發(fā)展、交互影響的活動(dòng)，通過構(gòu)建和諧的互動(dòng)關(guān)系來強(qiáng)化教育的環(huán)境，目的是保障健康教育實(shí)施的可行性、持續(xù)性及實(shí)用性，最終提高健康宣教的效果。通過實(shí)施互動(dòng)式健康教育可以從多種途徑來增加患者及家屬的意識。同時(shí)向患者介紹實(shí)施進(jìn)行健康教育的優(yōu)勢，讓患者了解積極主動(dòng)的配合能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善自身的預(yù)后。同時(shí)列舉有關(guān)同類疾病實(shí)施健康教育獲取有效結(jié)果的案例，不斷的提高患者治療的依從性，從而能夠積極主動(dòng)、認(rèn)真堅(jiān)持的完成每日的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)自身的執(zhí)行力。在本次研究中，我們對患者文化程度、接受能力進(jìn)行分析后，進(jìn)行個(gè)性化的宣教和指導(dǎo)，將宣教內(nèi)容生成二微碼推送給患者，或發(fā)放相關(guān)教育手冊，方便患者隨時(shí)觀看、學(xué)習(xí)[14]。同時(shí)每天定期的播放與疾病有關(guān)的教育內(nèi)容，進(jìn)一步強(qiáng)化患者及家屬對疾病的認(rèn)識。

3.3 健康教育對患者治療后康復(fù)周期的影響

合理的心理干預(yù)有效縮短患者治療后的康復(fù)周期。通過實(shí)施互動(dòng)式健康教育能夠降低患者因?qū)膊?、術(shù)后等不了解造成的緊張、焦慮等不良情緒，使患者在術(shù)后保持積極放松的狀態(tài)，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康教育宣傳手冊的制定，可以讓患者對疾病的治療有著更高的信心。定期的進(jìn)行結(jié)構(gòu)化統(tǒng)計(jì)，針對患者提出的疑問進(jìn)行及時(shí)的解答，讓患者對下肢靜脈血栓的形成因素及預(yù)防有著更深一步的了解[15]。同時(shí)患者的親屬協(xié)助、監(jiān)督患者進(jìn)行健康教育的學(xué)習(xí)，讓患者能夠有計(jì)劃性的進(jìn)行學(xué)習(xí)、康復(fù)。通過給予患者風(fēng)險(xiǎn)評估能夠更好的對患者實(shí)施針對性的護(hù)理措施，給予患者下肢鍛煉加上健康教育的宣傳能夠更好的預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者主動(dòng)執(zhí)行率、知識知曉率均高于對照組（P＜0.05），表示給予患者實(shí)施互動(dòng)式健康教育能夠加強(qiáng)患者在安全、用藥、常識、疾病以及預(yù)防方面的認(rèn)知，提高自身主動(dòng)的執(zhí)行力。研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0 低于對照組16.0%（P＜0.05），總滿意率96.0%高于對照組72.0%（P＜0.05）表示健康教育能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，增加滿意度。研究組患者的SDS、SAS 評分低于對照組（P＜0.05），表示健康教育緩解了患者的不良情緒，在治療恢復(fù)期間保持積極良好的心態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。

綜上所述，在肺癌患者術(shù)后實(shí)施互動(dòng)式健康教育取得了滿意的效果，能夠提高患者在臨床中的疾病及預(yù)防等方面的知曉率，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，增加患者的滿意度。同時(shí)降低了患者焦慮、抑郁等情緒，有利于加快患者的恢復(fù)。