基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

(山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

前列腺癌在中老年群體中發(fā)病率較高，手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方法，及早發(fā)現(xiàn)并給予前列腺癌根治手術(shù)治療，能夠有效切除病灶，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量[1]。雖然前列腺癌根治術(shù)能夠獲得較理想的治療效果，但患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后等，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，且出院后缺乏監(jiān)督和專業(yè)護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致出院后恢復(fù)較慢[2]。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，使患者在出院后能夠獲得全面、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者多方面的護(hù)理需求。奧馬哈系統(tǒng)是一種基于患者個(gè)體心理、生理、受教育程度、家庭及社會(huì)背景等諸多因素而制定的護(hù)理干預(yù)模式，該模式在臨床的應(yīng)用效果較好[3]。本研究對(duì)43例前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月1日～2020年3月31日我院實(shí)施前列腺癌根治術(shù)患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)等檢查確診[4]；均采用根治術(shù)治療；知曉本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；其他惡性腫瘤；意識(shí)不清晰；不愿意配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各43例。研究組年齡52～76(64.83±5.27)歲；受教育程度：初中及以下22例，高中及中專18例，大專及以上3例；腺癌28例，鱗癌15例；主要照顧者：配偶38例，子女5例。對(duì)照組年齡51～75(64.86±5.25)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中及中專19例，大專及以上4例；腺癌26例，鱗癌17例；主要照顧者：配偶37例，子女6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。關(guān)注患者病情變化，加強(qiáng)健康教育，為患者詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、作用機(jī)制、手術(shù)及護(hù)理方法等，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。及時(shí)消除負(fù)性情緒，給予生活、飲食、用藥等護(hù)理指導(dǎo)，積極做好并發(fā)癥預(yù)防。交代出院后注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2.1 組建奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)小組 對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)并定期進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。

1.2.2.2 建立患者個(gè)人檔案 結(jié)合疾病相關(guān)知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定健康教育手冊(cè)，經(jīng)專家審核后發(fā)放給患者，與患者和家屬共同制定護(hù)理方案。

1.2.2.3 奧馬哈系統(tǒng)主要內(nèi)容 ①健康指導(dǎo)與咨詢：收集患者臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，提升其自護(hù)能力；協(xié)助患者制定自我護(hù)理方案，多給予關(guān)心和鼓勵(lì)，及時(shí)幫助患者解決護(hù)理過程中存在的難題，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；通過微信、QQ、公眾號(hào)等多種途徑推送疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常識(shí)，及時(shí)滿足患者咨詢需求，指導(dǎo)其做好日常護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防。②操作流程：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)充分結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)，從患者病情出發(fā)，綜合評(píng)估其生理、心理、健康、環(huán)境等情況，使患者充分了解自身病情，增強(qiáng)配合度；分析患者出院后的主要護(hù)理需求及存在的護(hù)理問題，及時(shí)制訂有效改進(jìn)對(duì)策，并通過門診復(fù)診和微信平臺(tái)等方式及時(shí)解決患者居家期間的護(hù)理問題，從而改善患者護(hù)理行為。③個(gè)案管理：制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，從健康教育、心理干預(yù)等多方面著手，轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知，增強(qiáng)患者參與度，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使各項(xiàng)醫(yī)療資源的作用最大限度發(fā)揮出來；針對(duì)患者存在的護(hù)理問題進(jìn)行持續(xù)追蹤，及時(shí)予以健康教育和個(gè)性化指導(dǎo)；綜合評(píng)估患者情況，有效解決患者存在的護(hù)理問題，并給予相關(guān)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。④監(jiān)測(cè)：術(shù)后監(jiān)測(cè)是延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，及時(shí)檢查患者病情，追蹤出院后情況，確保各項(xiàng)護(hù)理措施有效落實(shí)；患者出院后可通過微信、家庭訪問、電話隨訪等方式加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)督患者及時(shí)完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；出院后每周對(duì)患者進(jìn)行1次微信隨訪，仔細(xì)詢問患者出院后具體情況并給予針對(duì)性指導(dǎo)，必要時(shí)指導(dǎo)門診復(fù)診。兩組均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，包括自我護(hù)理技能、健康知識(shí)、自我概念、自我責(zé)任感4個(gè)項(xiàng)目，共43個(gè)條目，各條目得分0～4分，總分172分，得分越高說明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)[5]。②比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)評(píng)定，各維度總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[6]。③比較兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分。自我管理效能量表包括3個(gè)維度共28個(gè)條目，各條目得分1～5分，總分140分，分值越高表明自我效能感越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較(分，

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分，

3 討論

前列腺癌患者通常實(shí)施根治術(shù)治療，能夠有效控制病情，改善預(yù)后，但生活質(zhì)量受到較大影響[7]。隨著生活方式轉(zhuǎn)變以及生活壓力的增加，近年來該疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，接受該手術(shù)治療的患者數(shù)量急劇增加?；颊咝g(shù)后受創(chuàng)傷、壓力等諸多因素影響，易出現(xiàn)消極情緒，部分患者甚至出現(xiàn)不愿配合治療的情況，對(duì)患者的精神狀況、生活質(zhì)量等造成不良影響。常規(guī)護(hù)理雖然能夠滿足患者需求，但該護(hù)理模式著重病情緩解和并發(fā)癥預(yù)防等方面，難以滿足患者多方面的需求，越來越無法適應(yīng)臨床護(hù)理需要[8]?；谶@種情況，尋找一種更適合前列腺癌手術(shù)患者的護(hù)理模式非常必要，對(duì)患者的護(hù)理效果提升和預(yù)后改善有重要意義。

延續(xù)性護(hù)理作為一種較科學(xué)的護(hù)理模式，能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理進(jìn)一步延伸至院外，保證患者出院后也能夠獲得護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理指導(dǎo)，使其了解自身疾病，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成居家自我護(hù)理內(nèi)容。該護(hù)理模式在臨床各類疾病患者中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。奧馬哈系統(tǒng)是當(dāng)前公認(rèn)的具有良好效果的護(hù)理系統(tǒng)，在臨床及社區(qū)延續(xù)性護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛，能夠有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。奧馬哈系統(tǒng)可綜合評(píng)估患者的各項(xiàng)資料，在此基礎(chǔ)上制定符合患者需求的個(gè)體化方案，更好地滿足患者需求，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[9]。延續(xù)性護(hù)理可為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，若同時(shí)結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)，可充分發(fā)揮出兩者的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床護(hù)理效果，讓患者居家期間獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。趙麗裴等[10]研究顯示，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理的患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)組低，生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)組高，充分證實(shí)了該護(hù)理模式在患者中的應(yīng)用效果。本研究顯示，兩組干預(yù)后自護(hù)能力、生活質(zhì)量、自我效能評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，研究組干預(yù)后自護(hù)能力、生活質(zhì)量、自我效能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明在患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)提升自護(hù)能力有重要作用，有助于患者正確對(duì)待自身病情，從而提升患者自我效能感。分析原因：奧馬哈系統(tǒng)模式護(hù)理能增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，有助于患者掌握專業(yè)化護(hù)理知識(shí)，提升自我護(hù)理能力，確保各項(xiàng)護(hù)理工作順利實(shí)施，同時(shí)減輕患者擔(dān)憂，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持積極向上的態(tài)度對(duì)待自身疾病，獲得理想的護(hù)理效果，與趙麗裴等[11]研究報(bào)道一致，在臨床具有可行性。

綜上所述，前列腺癌根治術(shù)是臨床治療前列腺癌的重要手段，在延續(xù)性護(hù)理過程中推廣應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)，能夠有效增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，提升自我效能感，具有重要臨床意義和推廣價(jià)值。