床旁真實(shí)場景感知模式在闌尾炎腔鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用

(鄒平市人民醫(yī)院 山東鄒平256200)

闌尾炎是臨床常見疾病，針對闌尾炎近年來主要采取腹腔鏡手術(shù)切除治療，而多數(shù)來院行手術(shù)治療者為初次手術(shù)，對手術(shù)的陌生感以及對手術(shù)引發(fā)軀體痛感的擔(dān)憂，易出現(xiàn)恐懼、焦慮與不安感。持續(xù)存在的負(fù)性情感會誘發(fā)個體出現(xiàn)不適的感知體驗(yàn)，導(dǎo)致個體對手術(shù)產(chǎn)生明顯抵觸行為。然而，患者對手術(shù)遵醫(yī)行為的執(zhí)行度，將直接對手術(shù)效果和疾病康復(fù)轉(zhuǎn)歸造成影響[1]。對這類患者群體的遵醫(yī)配合行為展開全方位剖析，發(fā)現(xiàn)這類事件的根源性因素主要與個體當(dāng)前的認(rèn)知儲備程度有一定的相關(guān)性[2]。歪曲或不當(dāng)?shù)恼J(rèn)知儲備，將進(jìn)一步增強(qiáng)個體的負(fù)性情緒體驗(yàn)，所以從溯源的視角層面對個體遵醫(yī)行為展開干預(yù)，能有效改善這類患者錯誤的知識性儲備。在調(diào)轉(zhuǎn)個體認(rèn)知儲備方面，常規(guī)性教育方案更注重紙質(zhì)材料、口頭健康教育等手段向患者填鴨式灌輸手術(shù)知識要點(diǎn)，但因醫(yī)護(hù)人員與患者在認(rèn)知儲備方面本就存在一定程度的差異性，使得這類干預(yù)成效無法達(dá)到預(yù)期目的。在該訴求背景下，有學(xué)者引入床旁真實(shí)場景感知模式，該項(xiàng)干預(yù)模式能將更真實(shí)的情境予以多維度展現(xiàn)，通過場景的真實(shí)還原度讓患者對手術(shù)過程中即將面對的情境有真實(shí)的代入體驗(yàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)健康教育的成效[3]。該項(xiàng)干預(yù)手段對護(hù)士的組織能力、專業(yè)素養(yǎng)要求相對較高，而需調(diào)動家屬的參與力度，所以，尚未在臨床上予以推廣普及。為進(jìn)一步深入探究該項(xiàng)干預(yù)方案的可行性，為患者的健康教育提供全新的認(rèn)知干預(yù)模式，筆者擬設(shè)計對照的科研視角展開研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2018年7月31日我院52例闌尾炎行腔鏡切除術(shù)患者歸入對照組，男29例、女23例，年齡(43.4±3.0)歲；受教育程度：小學(xué)18例，中學(xué)14例，大學(xué)20例；白細(xì)胞數(shù)目(14.0±1.3)×109/L；伴有血尿7例。選取2018年8月1日～2019年7月31日50例闌尾炎行腔鏡切除術(shù)患者歸入研究組，男31例、女19例，年齡(43.1±2.8)歲；受教育程度：小學(xué)16例，中學(xué)13例，大學(xué)21例；白細(xì)胞數(shù)目(13.9±1.2)×109/L；伴有血尿8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腹部超聲檢查，再結(jié)合其腹部體征，明確為闌尾炎；患者的心功能、肝功能、腎功能未出現(xiàn)功能性障礙或異常；具備基本的言語溝通能力；患者各項(xiàng)指征均符合腔鏡切除闌尾炎手術(shù)適應(yīng)證；患者認(rèn)知水平正常；患者及家屬知悉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性癌癥；伴自身免疫系統(tǒng)疾??；術(shù)前1周內(nèi)接受過鎮(zhèn)痛藥物治療；患者為二次腹部手術(shù)。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。做好基礎(chǔ)性健康指導(dǎo)工作，向患者發(fā)放紙質(zhì)健康教育材料，再輔以口語化闡述的形式，向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等方面的知識性架構(gòu)；介紹手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)療技能、術(shù)中需配合的要點(diǎn)，使患者以相對平和、從容的心理狀態(tài)面對手術(shù)；為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備事宜，涉及手術(shù)區(qū)域的備皮操作；根據(jù)患者的軀體癥狀給予相應(yīng)處理；為營造溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)控病房合適的溫度、濕度。

1.2.2 研究組 開展床旁真實(shí)場景感知模式。該項(xiàng)干預(yù)模式圍繞患者術(shù)前展開，借助場景內(nèi)容的真實(shí)性代入，對患者的負(fù)性情感狀況展開多維度管理，并強(qiáng)化個體對手術(shù)事宜的感知內(nèi)化度。①基于情感狀況管理的真實(shí)場景感知。護(hù)士站立在患者床旁并拉起圍簾，營造溫馨、舒適、私密的空間。告知患者后續(xù)情緒管理是基于真實(shí)場景的冥想感知而展開。護(hù)士要求患者根據(jù)自己的口令開展場景想象。具體的口令代入指導(dǎo)語：你現(xiàn)在平靜地躺臥在病床上，用左手掌側(cè)放于腹部肚臍處，用右手掌側(cè)置放于右胸乳頭處；吸氣時用鼻腔用力吸氣，你能感受到左手處按壓的腹部開始慢慢上舉，上舉直到最高點(diǎn)位后，再用力屏氣3 s；之后再用嘴巴予以呼氣，此時右手處按壓的胸部開始慢慢上抬，直至上抬至最高點(diǎn)后，再屏氣2 s。吸氣時間與呼氣時間比例控制在1:1，呼吸頻率控制在3～5次/min。當(dāng)患者成功完成上述呼吸練習(xí)后，護(hù)士引導(dǎo)患者床旁真實(shí)場景中，讓其將病房中的物品擺設(shè)進(jìn)行口語化復(fù)述。為緩解患者在復(fù)述過程中的言語壓力，護(hù)士讓患者堅持一項(xiàng)原則，即不必刻意在乎自身言語表述的流暢度或邏輯性，僅需將有關(guān)內(nèi)容以流水線的方式進(jìn)行呈現(xiàn)即可。如護(hù)士可以向患者呈現(xiàn)出一個比例：我雙眼注視病房外的天空，今天天氣非常晴朗，藍(lán)天下白云一朵又一朵地漂浮著，還能看到幾只小鳥在樹枝上盤旋著……之后，護(hù)士為患者預(yù)留5 min醞釀情感，護(hù)士引導(dǎo)患者利用手機(jī)將自己當(dāng)前所感受到的真實(shí)場景以口語化的方式進(jìn)行復(fù)述，盡可能將自己看到或聽到的人、事、物表述清楚。當(dāng)患者將周邊一切事物進(jìn)行表述后，護(hù)士以傾聽者的身份通過點(diǎn)頭微笑或回應(yīng)“嗯”的方式向患者做出回應(yīng)。當(dāng)患者將有關(guān)內(nèi)容予以完整表達(dá)后，護(hù)士及時給予鼓勵，并將患者口述時所錄制的視頻文件拷貝給患者，讓其予以多維度觀察與學(xué)習(xí)，從該進(jìn)程中領(lǐng)悟一切美好事物，進(jìn)而強(qiáng)化個體的情感升華。該項(xiàng)干預(yù)時間控制在30 min內(nèi)，1次/d。②基于認(rèn)知狀況管理的真實(shí)場景感知。護(hù)士在家屬提供的直系親屬清單中挑選1名家屬與患者共同組建成干預(yù)對子，要求與該名家屬共同居住生活，且生活時長不低于6個月；患者與家屬均配備手機(jī)，有使用微信等日常社交工具的習(xí)慣。護(hù)士為所有組員提供相對私密且溫馨的健康指導(dǎo)空間，規(guī)避外人突然闖入而引起干預(yù)舉措被迫中止。護(hù)士為患者及其家屬分別發(fā)放筆和記事本，讓雙方在健康指導(dǎo)過程中所內(nèi)化的相關(guān)知識體系以文字形式進(jìn)行記錄。在實(shí)施認(rèn)知狀況管理進(jìn)程中，護(hù)士借助口語式闡述的形式，再結(jié)合紙質(zhì)宣講材料、視頻、手繪動圖等多元化手段，向患者立體化、生動化地呈現(xiàn)手術(shù)基本程序、手術(shù)配合事宜等。在落實(shí)各項(xiàng)健康教育進(jìn)程中，護(hù)士與患者之間的目光交匯要保持動態(tài)對接，以便護(hù)士了解患者想法。當(dāng)患者面部流露困惑時，護(hù)士要循環(huán)多次重復(fù)相關(guān)手術(shù)事宜，幫助個體不斷鞏固、強(qiáng)化知識體系。該項(xiàng)干預(yù)措施時間20 min內(nèi)。完成健康教育方案后護(hù)士根據(jù)患者及其家屬所內(nèi)化的相關(guān)知識要點(diǎn)，要求患者及家屬通過復(fù)述的方式，向護(hù)士二次復(fù)述自己所掌握的內(nèi)容，護(hù)士再次手機(jī)全程錄制該復(fù)述過程。每人復(fù)述時間5 min內(nèi)，成功完成復(fù)述后要求患者及家屬雙方相互指出對方值得贊賞的內(nèi)容以及仍需改進(jìn)或糾正的知識體系。待雙方完成查漏補(bǔ)缺環(huán)節(jié)后，護(hù)士根據(jù)本次認(rèn)知干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，凝練出具體的情境話題，如：我們剛從本次健康教育進(jìn)程中掌握了手術(shù)基本流程，現(xiàn)在就進(jìn)一步深入真實(shí)情景開展角色扮演，現(xiàn)在該由誰先扮演患者呢？誰來扮演醫(yī)生呢？你們確定好各自的角色后分別給5 min，使個人的負(fù)面情感充分調(diào)動起來，幫助自己更深入地進(jìn)入到真實(shí)情境狀態(tài)，再整合自身所內(nèi)化及掌握的有關(guān)知識要點(diǎn)，將最真實(shí)的情境應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。雙方踐行角色扮演的過程中，護(hù)士利用手機(jī)攝制患者及家屬的扮演過程，并將電子版文件發(fā)送給患者及家屬，保證患者每天入睡觀看復(fù)習(xí)視頻。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組患者遵醫(yī)行為踐行情況。遵醫(yī)行為包括術(shù)前準(zhǔn)備事宜、麻醉過程中配合事宜、術(shù)后準(zhǔn)備事宜三個方面的內(nèi)容。每個方面的執(zhí)行完成情況根據(jù)患者是否能完成健康教育內(nèi)容的70%作為評判標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組患者手術(shù)要點(diǎn)知曉度。手術(shù)要點(diǎn)涵蓋患者對闌尾炎的認(rèn)知、手術(shù)操作流程的認(rèn)知、手術(shù)風(fēng)險事件的認(rèn)知、手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理認(rèn)知。在干預(yù)前及手術(shù)結(jié)束后第2天由護(hù)士對患者展開評價。評價工具為自制的手術(shù)要點(diǎn)知曉度問卷，涵蓋上述4個維度，每項(xiàng)維度總分0～100分。得分越高表明患者對手術(shù)要點(diǎn)的知曉度越佳。③比較兩組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。在干預(yù)前及手術(shù)結(jié)束后第2天采用SAS、SDS進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。滿足正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為踐行情況比較 見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為踐行情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)要點(diǎn)知曉度比較 見表2。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較 見表3。

表2 兩組患者手術(shù)要點(diǎn)知曉度比較[例(%)]

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

多數(shù)患者對手術(shù)治療缺乏了解，導(dǎo)致其對手術(shù)流程及手術(shù)效果產(chǎn)生認(rèn)知誤區(qū)，誘發(fā)個體出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致身心應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生抵觸行為，降低遵醫(yī)配合度[4]。手術(shù)配合事宜的落實(shí)，主導(dǎo)人員是護(hù)士，護(hù)士作為與患者日常照護(hù)接觸最頻繁的工作人員，提供的臨床照護(hù)服務(wù)對患者的認(rèn)知、情緒有至關(guān)重要的作用。因此，以護(hù)士作為中間協(xié)調(diào)者的角色，通過讓患者感知真實(shí)場景，并從床旁環(huán)境出發(fā)，感知安心、舒適的照護(hù)氛圍，進(jìn)一步真實(shí)體會到即將面臨的手術(shù)情境，緩解恐懼不安情緒[5]。通過對各項(xiàng)場景予以全真化體驗(yàn)，能幫助患者對手術(shù)產(chǎn)生真實(shí)的認(rèn)知水平，并構(gòu)建潛在認(rèn)知體會，幫助個體主動開展各類配合事項(xiàng)，從而達(dá)成臨床照護(hù)成效[6]。本研究借助床旁真實(shí)場景的感知性介入，進(jìn)一步提升患者對手術(shù)的遵醫(yī)行為，為手術(shù)順利進(jìn)行提供了保障性因素。

為深入反映床旁真實(shí)場景感知模式所產(chǎn)生的照護(hù)效應(yīng)，遴選3項(xiàng)觀察指標(biāo)，即患者對遵醫(yī)行為的踐行度、對手術(shù)要點(diǎn)的知曉度以及對自身精神情感狀態(tài)的感知度。床旁真實(shí)場景感知模式能幫助患者代入式體驗(yàn)手術(shù)相關(guān)知識框架，幫助其深入開展自我分析與自我學(xué)習(xí)，在真實(shí)場景中調(diào)動主觀能動性，使其自覺踐行各項(xiàng)遵醫(yī)行為[7]。該項(xiàng)干預(yù)方案幫助個體聚焦自己的思維模式，使其對具象化的文字與內(nèi)容開展多元化分析，并加以內(nèi)容的多元化闡述?；颊咴谒伎歼M(jìn)程中融入對事物的專注度時，能激發(fā)個體更多思考，使其主動融合聽覺、視覺、嗅覺等多元化感知視角，幫助個體有效轉(zhuǎn)移對手術(shù)等應(yīng)激事件的專注度。在干預(yù)進(jìn)程中，患者通過對場景的真實(shí)感知，能獲悉有關(guān)疾病與手術(shù)方面的基本信息，而且能安撫躁動的心境狀態(tài)，幫助個體對自我狀態(tài)予以全方位審視，從中領(lǐng)悟美好與純真?；谇楦袪顩r管理的真實(shí)場景感知的介入，能幫助患者規(guī)避負(fù)性事件對人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的影響，使患者心態(tài)趨向于平穩(wěn)，幫助其主動踐行正能量元素面對疾病狀態(tài)，對焦慮、抑郁等消極情緒的平復(fù)作用較大。為幫助患者進(jìn)一步鞏固、深化對當(dāng)前愉悅感知的印象，護(hù)士借助手機(jī)錄制患者的面部神態(tài)，并鼓勵其用文字記錄此刻內(nèi)心美好，這對其消極情感的緩解亦有一定助推效應(yīng)[8]。床旁真實(shí)場景感知模式能有效還原真實(shí)情景，使患者預(yù)先演習(xí)有關(guān)場景，并感知面對這類場景時的心境狀態(tài)，這對身心穩(wěn)定有所幫助[9]?；谡J(rèn)知狀況管理的真實(shí)場景感知能幫助患者從基礎(chǔ)醫(yī)療知識著手，借助家屬的參與及微信、視頻錄制等手段的融入，有效調(diào)動個體參與自身病情與手術(shù)配合的積極度，這是提高患者遵醫(yī)行為的關(guān)鍵。患者及其家屬組建成干預(yù)對子能有效提高患者學(xué)習(xí)及內(nèi)化相關(guān)醫(yī)療知識體系的主動性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)知識體系層面上的融合性互補(bǔ)，亦能調(diào)動家庭認(rèn)知層面的一體化，為患者院外照護(hù)的營造提供了和諧的家庭照護(hù)氛圍。患者與家屬對有關(guān)知識體系有了更深層次的認(rèn)知后，能指導(dǎo)個體踐行具體的自護(hù)行為。為進(jìn)一步提高患者踐行自護(hù)行為進(jìn)程中的代入感，借助真實(shí)場景的開發(fā)，能有效激發(fā)患者對有關(guān)情境的實(shí)踐能力，進(jìn)而幫助個體調(diào)動自身的主觀能動性，強(qiáng)化個體應(yīng)對手術(shù)事件的心理閾值，以平和心態(tài)接受治療護(hù)理[10]。研究結(jié)果顯示，研究組患者遵醫(yī)行為踐行情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組患者手術(shù)結(jié)束后第2天手術(shù)要點(diǎn)知曉度優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組患者手術(shù)結(jié)束后第2天SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，床旁真實(shí)場景感知模式應(yīng)用于闌尾炎腔鏡切除術(shù)患者，能提高遵醫(yī)配合行為和對手術(shù)要點(diǎn)的知曉度，緩解不良情緒，使其以平和心態(tài)面對疾病、接受治療護(hù)理。