自錄制護(hù)理教育視頻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

(揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225007)

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)[1]，因此成為有效且廣泛應(yīng)用的治療手段。由于患者缺乏護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與幫助，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[2]。常規(guī)健康教育模式較為單一，主要以護(hù)理人員獨(dú)自講解為主，患者長(zhǎng)期處于被動(dòng)接受狀態(tài)，且內(nèi)容有局限性，導(dǎo)致健康教育效果不佳[3]。視頻教育將文字、影像、音頻等多種形式相結(jié)合，根據(jù)臨床中LC患者實(shí)際遇到的治療與護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)歸納總結(jié)，采取針對(duì)性解決措施，借助自錄制護(hù)理教育視頻激發(fā)患者想象力與學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解與記憶程度[4]。對(duì)此，本研究旨在探討自錄制護(hù)理教育視頻在LC患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院行LC患者102例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合行LC標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；對(duì)研究知情同意且自愿參與，簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官功能障礙；精神異?；蛞庾R(shí)模糊；入組前參與其他臨床試驗(yàn)者。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：入組后不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行研究的病例，予以剔除；入組后出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，無(wú)法繼續(xù)參與研究者；受試者失訪(fǎng)、自行退出或未完成所有階段的試驗(yàn)過(guò)程，影響療效判斷，均視為脫落。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各51例。研究組男28例、女23例，年齡(45.56±8.39)歲；疾病類(lèi)型：慢性膽囊炎17例，膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉14例；受教育程度：初中及以下29例，高中及以上22例。對(duì)照組男26例、女25例，年齡(45.49±8.32)歲；疾病類(lèi)型：慢性膽囊炎18例，膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉12例；受教育程度：初中及以下27例，高中及以上24例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育，包括親身示范、口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自錄制護(hù)理教育視頻。①組建自錄制護(hù)理教育視頻管理小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)士、臨床醫(yī)生組成，其中科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)規(guī)劃、制定微信視頻平臺(tái)管理方案，并審核視頻內(nèi)容，明確小組組員分工，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行與隨訪(fǎng)工作，專(zhuān)科護(hù)士將患者信息建檔，制作健康教育視頻，落實(shí)隨訪(fǎng)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與信息意見(jiàn)反饋工作，臨床醫(yī)生協(xié)助專(zhuān)科護(hù)士制作相關(guān)視頻，協(xié)助平臺(tái)管理及異常處理工作。②收集并歸檔患者信息。入院時(shí)收集患者基本信息，如姓名、年齡、性別、臨床診斷、手術(shù)方案、聯(lián)系方式、現(xiàn)居住地、緊急聯(lián)系人及聯(lián)系方式等，告知患者加入本科室微信公眾號(hào)，將微信名設(shè)置為姓名與住院號(hào)。③實(shí)施方案。自錄制護(hù)理教育視頻在科主任指導(dǎo)下制作完成，保證視頻內(nèi)容科學(xué)性與可操作性，每個(gè)視頻長(zhǎng)度5～10 min，每天10:00、16:00、20:00打開(kāi)電視播放健康教育視頻，以促進(jìn)患者出院后實(shí)施居家健康教育干預(yù)，定期將視頻上傳至微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者采取正確康復(fù)護(hù)理措施。內(nèi)容如下：介紹LC手術(shù)優(yōu)勢(shì)、效果及手術(shù)相關(guān)配合方法，講述慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石相關(guān)疾病知識(shí)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施；介紹各項(xiàng)治療與護(hù)理措施的目的與配合方法；術(shù)后2～3 d無(wú)異?？煽紤]拔除胃管，前期進(jìn)食以低脂、高蛋白流質(zhì)飲食為主，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食至正常飲食，待患者機(jī)體恢復(fù)后，可多食用富含膳食纖維及維生素等食物，限制脂肪攝入量，視頻中列出多種食物營(yíng)養(yǎng)成分含量，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食；講述術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性與方法，先在床上坐直，再逐漸下床活動(dòng)，以自身承受限度為宜；引導(dǎo)患者正確緩解疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)音樂(lè)等；出院后7～10 d 可逐漸恢復(fù)輕體力活動(dòng)，術(shù)后3周內(nèi)避免提重物，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，視頻中可由動(dòng)畫(huà)或真人演示康復(fù)鍛煉方法；告知患者出院后遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解疾病相關(guān)用藥方法和注意事項(xiàng)，不得擅自減藥或停藥，定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估[5]，包括自護(hù)責(zé)任意識(shí)、自我認(rèn)知、健康知識(shí)、自護(hù)能力4個(gè)方面，各項(xiàng)分值為4分，共172分，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè) 月采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)進(jìn)行評(píng)估[6]，包含主觀(guān)癥狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、日常生活與社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)4個(gè)方面內(nèi)容，各項(xiàng)0～4分，總分144分，121～125分為正常人群。分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率，包括嘔吐、出血、膽漏、腹腔感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

LC作為肝膽外科膽囊手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有創(chuàng)傷性小、免縫合等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，健康教育是LC圍術(shù)期及臨床護(hù)理的重要內(nèi)容[7]，在患者術(shù)后疾病恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面發(fā)揮積極作用。

健康教育目的是幫助患者了解膽囊疾病相關(guān)知識(shí)，改善不良情緒，使其積極配合手術(shù)治療，術(shù)后早期下床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升自我行為認(rèn)知水平，建立自主健康行為，并充分調(diào)動(dòng)患者主觀(guān)能動(dòng)性，促使其主動(dòng)參與疾病康復(fù)護(hù)理過(guò)程，有助于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。臨床中常規(guī)健康教育模式主要以灌輸式教育形式為主，護(hù)理干預(yù)隨意性較大，護(hù)理人員缺乏高效科學(xué)的目標(biāo)和系統(tǒng)計(jì)劃的實(shí)行方案，難以獲得預(yù)期效果[8-9]。此外，由于患者年齡、受教育程度、社會(huì)背景等各種因素差異，對(duì)健康教育內(nèi)容的接受能力和認(rèn)識(shí)程度有所不同，所以護(hù)理人員向患者反復(fù)多次講解，仍無(wú)法獲得良好干預(yù)效果[10]。

現(xiàn)代生活將高科技應(yīng)用于臨床護(hù)理模式中，開(kāi)辟新型健康教育傳播渠道，促使健康教育方式向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型，不僅有助于護(hù)理事業(yè)不斷向前發(fā)展，而且盡可能滿(mǎn)足患者各方面護(hù)理需求[11-12]。本研究自制視頻，通過(guò)電視、微信平臺(tái)等形式傳播LC內(nèi)容，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)、動(dòng)畫(huà)圖片、真人示范等多種形式相融合，制作成5～10 min短視頻，內(nèi)容短小精煉，細(xì)節(jié)展現(xiàn)清晰，方便患者在院內(nèi)病房反復(fù)觀(guān)看學(xué)習(xí)，同時(shí)供患者在出院居家護(hù)理康復(fù)過(guò)程中使用微信聊天工具隨時(shí)觀(guān)看，定期接受專(zhuān)業(yè)信息指導(dǎo)，拓展健康教育服務(wù)形式及護(hù)理干預(yù)空間。研究組患者干預(yù)1個(gè)月后自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此分析，自錄制護(hù)理教育視頻將患者原本陌生的膽道系統(tǒng)相關(guān)解剖生理、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容借助形象生動(dòng)的視頻方式進(jìn)行宣傳，使患者更好理解健康教育內(nèi)容，從而提高自護(hù)能力。此外，同一疾病知識(shí)反復(fù)播放，加深記憶，使患者進(jìn)一步掌握健康教育知識(shí)，提升對(duì)健康教育的興趣，達(dá)到掌握傳播知識(shí)并促進(jìn)健康的目的，從根本上改善患者生活質(zhì)量。

LC術(shù)后患者受到自身疾病、疼痛、輸液、心理等多重因素影響，身體及心理產(chǎn)生一定疲勞感，患者術(shù)后不愿早期下床活動(dòng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)狀態(tài)減弱，加之術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)及生活作息不規(guī)律、不科學(xué)，進(jìn)而造成患者治療及護(hù)理依從性較差，最終誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生[13-14]。研究結(jié)果顯示，研究組接受自錄制護(hù)理教育視頻干預(yù)1個(gè)月后，患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。利用電視、微信公眾號(hào)等多媒體平臺(tái)，具有用戶(hù)黏性高的優(yōu)勢(shì)，將上述兩種方法作為一項(xiàng)綜合性護(hù)理策略，以促進(jìn)患者早日康復(fù)為出發(fā)點(diǎn)，講述術(shù)后早期下床活動(dòng)、飲食、預(yù)防并發(fā)癥等多方面內(nèi)容，符合患者對(duì)信息的認(rèn)知需求，反復(fù)播放并持續(xù)更新短視頻，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，一定程度上增加其反復(fù)學(xué)習(xí)概率，不斷強(qiáng)化患者術(shù)后自我康復(fù)意識(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，LC患者采用自錄制護(hù)理教育視頻，可有效提升其自我護(hù)理及生活質(zhì)量水平，幫助患者術(shù)后機(jī)體盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。