(揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225007)
膽囊結(jié)石是臨床常見疾病,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)勢[1],因此成為有效且廣泛應(yīng)用的治療手段。由于患者缺乏護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)與幫助,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長,對生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[2]。常規(guī)健康教育模式較為單一,主要以護(hù)理人員獨(dú)自講解為主,患者長期處于被動(dòng)接受狀態(tài),且內(nèi)容有局限性,導(dǎo)致健康教育效果不佳[3]。視頻教育將文字、影像、音頻等多種形式相結(jié)合,根據(jù)臨床中LC患者實(shí)際遇到的治療與護(hù)理問題,及時(shí)歸納總結(jié),采取針對性解決措施,借助自錄制護(hù)理教育視頻激發(fā)患者想象力與學(xué)習(xí)興趣,進(jìn)而加深患者對疾病相關(guān)知識(shí)的理解與記憶程度[4]。對此,本研究旨在探討自錄制護(hù)理教育視頻在LC患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2017年1月1日~2019年12月31日我院行LC患者102例為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):符合行LC標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲;對研究知情同意且自愿參與,簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重器官功能障礙;精神異常或意識(shí)模糊;入組前參與其他臨床試驗(yàn)者。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn):入組后不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行研究的病例,予以剔除;入組后出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥,無法繼續(xù)參與研究者;受試者失訪、自行退出或未完成所有階段的試驗(yàn)過程,影響療效判斷,均視為脫落。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各51例。研究組男28例、女23例,年齡(45.56±8.39)歲;疾病類型:慢性膽囊炎17例,膽囊結(jié)石20例,膽囊息肉14例;受教育程度:初中及以下29例,高中及以上22例。對照組男26例、女25例,年齡(45.49±8.32)歲;疾病類型:慢性膽囊炎18例,膽囊結(jié)石21例,膽囊息肉12例;受教育程度:初中及以下27例,高中及以上24例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育,包括親身示范、口頭講解、發(fā)放健康教育手冊等。
1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自錄制護(hù)理教育視頻。①組建自錄制護(hù)理教育視頻管理小組。由科主任、護(hù)士長、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專科護(hù)士、臨床醫(yī)生組成,其中科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)規(guī)劃、制定微信視頻平臺(tái)管理方案,并審核視頻內(nèi)容,明確小組組員分工,監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行與隨訪工作,??谱o(hù)士將患者信息建檔,制作健康教育視頻,落實(shí)隨訪、系統(tǒng)評價(jià)與信息意見反饋工作,臨床醫(yī)生協(xié)助??谱o(hù)士制作相關(guān)視頻,協(xié)助平臺(tái)管理及異常處理工作。②收集并歸檔患者信息。入院時(shí)收集患者基本信息,如姓名、年齡、性別、臨床診斷、手術(shù)方案、聯(lián)系方式、現(xiàn)居住地、緊急聯(lián)系人及聯(lián)系方式等,告知患者加入本科室微信公眾號(hào),將微信名設(shè)置為姓名與住院號(hào)。③實(shí)施方案。自錄制護(hù)理教育視頻在科主任指導(dǎo)下制作完成,保證視頻內(nèi)容科學(xué)性與可操作性,每個(gè)視頻長度5~10 min,每天10:00、16:00、20:00打開電視播放健康教育視頻,以促進(jìn)患者出院后實(shí)施居家健康教育干預(yù),定期將視頻上傳至微信公眾號(hào),指導(dǎo)患者采取正確康復(fù)護(hù)理措施。內(nèi)容如下:介紹LC手術(shù)優(yōu)勢、效果及手術(shù)相關(guān)配合方法,講述慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石相關(guān)疾病知識(shí)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施;介紹各項(xiàng)治療與護(hù)理措施的目的與配合方法;術(shù)后2~3 d無異??煽紤]拔除胃管,前期進(jìn)食以低脂、高蛋白流質(zhì)飲食為主,慢慢過渡到半流質(zhì)飲食、軟食至正常飲食,待患者機(jī)體恢復(fù)后,可多食用富含膳食纖維及維生素等食物,限制脂肪攝入量,視頻中列出多種食物營養(yǎng)成分含量,幫助患者養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,少量多餐,避免暴飲暴食;講述術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性與方法,先在床上坐直,再逐漸下床活動(dòng),以自身承受限度為宜;引導(dǎo)患者正確緩解疼痛的方法,如轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等;出院后7~10 d 可逐漸恢復(fù)輕體力活動(dòng),術(shù)后3周內(nèi)避免提重物,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng),視頻中可由動(dòng)畫或真人演示康復(fù)鍛煉方法;告知患者出院后遵醫(yī)囑用藥的重要性,講解疾病相關(guān)用藥方法和注意事項(xiàng),不得擅自減藥或停藥,定期來院復(fù)查。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行評估[5],包括自護(hù)責(zé)任意識(shí)、自我認(rèn)知、健康知識(shí)、自護(hù)能力4個(gè)方面,各項(xiàng)分值為4分,共172分,得分越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè) 月采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)進(jìn)行評估[6],包含主觀癥狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、日常生活與社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)4個(gè)方面內(nèi)容,各項(xiàng)0~4分,總分144分,121~125分為正常人群。分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率,包括嘔吐、出血、膽漏、腹腔感染等。
2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表1。
表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較
2.2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 見表2。
表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較(分,
2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。
表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,
2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。
表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
LC作為肝膽外科膽囊手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”,具有創(chuàng)傷性小、免縫合等優(yōu)點(diǎn)。近年來,健康教育是LC圍術(shù)期及臨床護(hù)理的重要內(nèi)容[7],在患者術(shù)后疾病恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面發(fā)揮積極作用。
健康教育目的是幫助患者了解膽囊疾病相關(guān)知識(shí),改善不良情緒,使其積極配合手術(shù)治療,術(shù)后早期下床活動(dòng),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,提升自我行為認(rèn)知水平,建立自主健康行為,并充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,促使其主動(dòng)參與疾病康復(fù)護(hù)理過程,有助于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。臨床中常規(guī)健康教育模式主要以灌輸式教育形式為主,護(hù)理干預(yù)隨意性較大,護(hù)理人員缺乏高效科學(xué)的目標(biāo)和系統(tǒng)計(jì)劃的實(shí)行方案,難以獲得預(yù)期效果[8-9]。此外,由于患者年齡、受教育程度、社會(huì)背景等各種因素差異,對健康教育內(nèi)容的接受能力和認(rèn)識(shí)程度有所不同,所以護(hù)理人員向患者反復(fù)多次講解,仍無法獲得良好干預(yù)效果[10]。
現(xiàn)代生活將高科技應(yīng)用于臨床護(hù)理模式中,開辟新型健康教育傳播渠道,促使健康教育方式向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型,不僅有助于護(hù)理事業(yè)不斷向前發(fā)展,而且盡可能滿足患者各方面護(hù)理需求[11-12]。本研究自制視頻,通過電視、微信平臺(tái)等形式傳播LC內(nèi)容,將專業(yè)知識(shí)、動(dòng)畫圖片、真人示范等多種形式相融合,制作成5~10 min短視頻,內(nèi)容短小精煉,細(xì)節(jié)展現(xiàn)清晰,方便患者在院內(nèi)病房反復(fù)觀看學(xué)習(xí),同時(shí)供患者在出院居家護(hù)理康復(fù)過程中使用微信聊天工具隨時(shí)觀看,定期接受專業(yè)信息指導(dǎo),拓展健康教育服務(wù)形式及護(hù)理干預(yù)空間。研究組患者干預(yù)1個(gè)月后自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05),且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此分析,自錄制護(hù)理教育視頻將患者原本陌生的膽道系統(tǒng)相關(guān)解剖生理、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容借助形象生動(dòng)的視頻方式進(jìn)行宣傳,使患者更好理解健康教育內(nèi)容,從而提高自護(hù)能力。此外,同一疾病知識(shí)反復(fù)播放,加深記憶,使患者進(jìn)一步掌握健康教育知識(shí),提升對健康教育的興趣,達(dá)到掌握傳播知識(shí)并促進(jìn)健康的目的,從根本上改善患者生活質(zhì)量。
LC術(shù)后患者受到自身疾病、疼痛、輸液、心理等多重因素影響,身體及心理產(chǎn)生一定疲勞感,患者術(shù)后不愿早期下床活動(dòng),導(dǎo)致腸蠕動(dòng)狀態(tài)減弱,加之術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)及生活作息不規(guī)律、不科學(xué),進(jìn)而造成患者治療及護(hù)理依從性較差,最終誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生[13-14]。研究結(jié)果顯示,研究組接受自錄制護(hù)理教育視頻干預(yù)1個(gè)月后,患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05),且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。利用電視、微信公眾號(hào)等多媒體平臺(tái),具有用戶黏性高的優(yōu)勢,將上述兩種方法作為一項(xiàng)綜合性護(hù)理策略,以促進(jìn)患者早日康復(fù)為出發(fā)點(diǎn),講述術(shù)后早期下床活動(dòng)、飲食、預(yù)防并發(fā)癥等多方面內(nèi)容,符合患者對信息的認(rèn)知需求,反復(fù)播放并持續(xù)更新短視頻,充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,一定程度上增加其反復(fù)學(xué)習(xí)概率,不斷強(qiáng)化患者術(shù)后自我康復(fù)意識(shí),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,LC患者采用自錄制護(hù)理教育視頻,可有效提升其自我護(hù)理及生活質(zhì)量水平,幫助患者術(shù)后機(jī)體盡快恢復(fù),縮短住院時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,因此具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。