基于循證理念的加速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者中的應(yīng)用

(羅定市人民醫(yī)院 廣東羅定527200)

泌尿系結(jié)石一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，大多數(shù)表現(xiàn)為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石[1]，臨床癥狀常見(jiàn)為突發(fā)單側(cè)腰部劇痛，并沿下腹及會(huì)陰處放射，伴程度各異的血尿，且此病男性患者居多[2]。若結(jié)石體積較小，患者可通過(guò)運(yùn)動(dòng)及飲水自行排出體外，若結(jié)石體積較大，可通過(guò)X線檢測(cè)并行手術(shù)治療[3]。目前，臨床上常采用的手術(shù)方案為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，主要通過(guò)組建經(jīng)腎皮質(zhì)到腎盞的直接通道，于內(nèi)鏡下更為直觀地找出并擊碎結(jié)石。此手術(shù)方案的優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、安全性高、定位準(zhǔn)確、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)速度快等[4]。然而，術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)給整體療效帶來(lái)負(fù)面影響并加重患者心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理方案的完善和提升至關(guān)重要[5]。有研究表明，基于循證理念的加速康復(fù)外科護(hù)理(ERAS)在圍術(shù)期實(shí)施，能夠促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，取得理想的護(hù)理效果[6]。本研究對(duì)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者實(shí)施循證理念的ERAS護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年6月30日我院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石；年齡20～60歲；病程1～14年；所有患者對(duì)本研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并其他泌尿系統(tǒng)疾??；心、肝、腎功能失常；無(wú)法正常溝通交流者。將患者按護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男30例、女10例，年齡(32.56±6.21)歲；病程(4.56±1.03)年。對(duì)照組男28例、女12例，年齡(32.32±6.13)歲；病程(4.41±1.12)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。住院期間向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，給予術(shù)前心理安慰，術(shù)后體位擺放、生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 采取基于循證理念的ERAS護(hù)理。①成立護(hù)理小組：小組成員包括本科室護(hù)士長(zhǎng)1名和相關(guān)護(hù)理人員3名，并對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)資料、患者實(shí)際情況制定具體的循證護(hù)理操作方案。②術(shù)前護(hù)理：首先進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，向患者及其家屬科普疾病相關(guān)知識(shí)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的具體方法和優(yōu)點(diǎn)，交代術(shù)前術(shù)后需要注意的事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，調(diào)整患者的情緒并耐心解答患者對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)；指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，術(shù)前5 d與患者科普體位訓(xùn)練的必要性并指導(dǎo)監(jiān)督其實(shí)施體位訓(xùn)練，主要為截石位和俯臥位訓(xùn)練，每個(gè)體位1次/d，30 min/次，持續(xù)4 d， 目的是為了提高患者的手術(shù)耐受力。③術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)并監(jiān)督患者術(shù)前2 h禁飲食，護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)相關(guān)設(shè)備的檢查，確保其能夠正常運(yùn)作；將手術(shù)室溫度調(diào)至25 ℃左右，并調(diào)至合適濕度，對(duì)患者的四肢及非手術(shù)部位進(jìn)行保暖操作，保障輸入液體溫度37～38 ℃；術(shù)中時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征并及時(shí)采取相應(yīng)措施。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者個(gè)性化的鎮(zhèn)痛措施，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受力選擇不同的給藥劑量、給藥次數(shù)和給藥時(shí)間，通過(guò)熱敷、冰敷或按摩的方式緩解疼痛。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者采取適合體位，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)咳嗽和腹式呼吸，同時(shí)鼓勵(lì)患者適量床上活動(dòng)，如踝部屈伸等，目的是為了降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)和因長(zhǎng)時(shí)間臥床而造成的下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，小組成員密切關(guān)注患者的生命體征，有情況隨時(shí)反饋給醫(yī)生，并及時(shí)采取合理措施。護(hù)理人員應(yīng)注意避免誤觸患者的瘺管，確保管路通暢，觀察并記錄患者腎瘺管的引流液顏色和性狀。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免切口感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血壓、心率。根據(jù)患者的血壓和心率評(píng)估其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前1 h測(cè)量。血壓值采用水銀血壓計(jì)測(cè)量并記錄，心率值采用聽(tīng)診器測(cè)量并記錄。正常收縮壓參考范圍90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，正常舒張壓參考范圍60～90 mm Hg，正常心率參考范圍60～100次/min。②比較兩組術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)分。術(shù)后24 h采用VAS評(píng)估患者的疼痛情況，分值越低表明疼痛程度越輕。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。③比較兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評(píng)分。HAMA共14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分29分以上可能是重度焦慮，21分以上一定是明顯焦慮，14分以上一定是焦慮，7分以上可能是焦慮，7分以下為無(wú)焦慮。HAMD共24項(xiàng)，多數(shù)項(xiàng)目0～4分，部分項(xiàng)目0～2分?？偡?5分以上可能是重度抑郁，20分以上可能為輕中度抑郁，8分以下為無(wú)抑郁。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、出血、低體溫等。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓、心率比較

2.2 兩組術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸進(jìn)步與成熟并越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床治療中。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)中的一種，經(jīng)過(guò)多年來(lái)不斷的改進(jìn)與發(fā)展，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便等一系列優(yōu)點(diǎn)而被臨床所青睞，其對(duì)于泌尿系結(jié)石患者的療效值得肯定[9]。由于手術(shù)屬于介入性操作，術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，有效的護(hù)理方案對(duì)整體療效的提高也起到非常重要的作用?；谘C理念的ERAS護(hù)理方案是指根據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、過(guò)往的科研成果以及患者的實(shí)際情況而制定科學(xué)、有效且具有針對(duì)性的護(hù)理方案，包括術(shù)前健康教育、患者個(gè)性化評(píng)估，術(shù)中手術(shù)環(huán)境、麻醉方案的優(yōu)化，完善術(shù)后康復(fù)措施，借助循證醫(yī)學(xué)理念的證據(jù)提前預(yù)估患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，以此提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

基于循證理念的ERAS護(hù)理方案能夠降低患者的應(yīng)激程度并加快康復(fù)進(jìn)程。有文獻(xiàn)表明，基于循證理念的ERAS護(hù)理方案能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[11]，與本研究結(jié)果一致。分析原因：根據(jù)循證理念制定的護(hù)理計(jì)劃更具有科學(xué)性和針對(duì)性，且護(hù)理小組的成立能夠使醫(yī)護(hù)人員明確自己的職責(zé)與分工，術(shù)前小組成員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)也確保了整個(gè)護(hù)理流程的規(guī)范化，保證護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前健康教育增強(qiáng)了患者對(duì)疾病及手術(shù)治療方案的認(rèn)知，減輕了患者對(duì)手術(shù)的未知感，護(hù)士通過(guò)傾聽(tīng)，找出患者的疑問(wèn)和焦慮，并利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與同理心耐心解答疾病或手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題，給予人文關(guān)懷，為患者營(yíng)造良好的治療氛圍，增強(qiáng)治療信心，有效降低應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)健康教育也提升了患者的自我護(hù)理技能，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生正面影響。術(shù)中護(hù)理的優(yōu)化以及術(shù)后個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理的實(shí)施，保證了手術(shù)質(zhì)量，減輕了患者的疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

基于循證理念的ERAS護(hù)理方案可改善患者的情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因：基于循證理念的ERAS護(hù)理患者恢復(fù)速度快，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力；護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與患者溝通，術(shù)前心理輔導(dǎo)以及對(duì)相關(guān)疑問(wèn)的耐心解答也緩解了患者的不良情緒；術(shù)后疼痛和并發(fā)癥護(hù)理的加強(qiáng)與優(yōu)化、體位訓(xùn)練等措施有效提高了護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥；患者恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，同樣有利于情緒改善，從而提高治療依從性和患者免疫力，以此形成良性循環(huán)[12]。

綜上所述，基于循證理念的ERAS護(hù)理能夠有效降低經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的應(yīng)激程度并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)改善患者的情緒狀態(tài)并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。