早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療關(guān)節(jié)退行性病變的有效治療方式，幾乎適用于所有髖關(guān)節(jié)疾病等導(dǎo)致的髖疼痛以及髖功能障礙者，有利于提高患者的生活質(zhì)量[1]。但受患者年齡、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后多種并發(fā)癥的影響，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，影響其手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[2-3]。近年來，隨著外科快速康復(fù)護(hù)理的推廣，對康復(fù)訓(xùn)練提出了更高要求。但對于髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者實(shí)施抗阻訓(xùn)練對促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的影響鮮有報(bào)道[4]。對此，本研究對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練，對患者肢體功能和心理應(yīng)激有積極影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年7月31日我院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者77例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參加；年齡52～85歲；其他負(fù)重關(guān)節(jié)無損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙；資料不全者；行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；心、肺、腎功能障礙者；急性慢性感染患者；中樞神經(jīng)病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)感障礙者。根據(jù)患者入院順序分為對照組38例和觀察組39例。對照組男13例、女25例，年齡52～84(65.65±7.15)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)21～29(24.87±3.47)；左側(cè)髖關(guān)節(jié)22例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)16例；股骨頸骨折18例，髖臼發(fā)育不良1例，股骨頭壞死9例，髖骨關(guān)節(jié)炎10例。觀察組男15例、女24例，年齡53～85(64.54±7.39)歲；BMI 22～28(24.75±2.45)；左側(cè)髖關(guān)節(jié)18例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)21例；股骨頸骨折17例，髖臼發(fā)育不良1例，股骨頭壞死10例，髖骨關(guān)節(jié)炎11例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、手術(shù)部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式。術(shù)后護(hù)士密切觀察患者的生命指標(biāo)，并幫助患者制定合理膳食；同時(shí)實(shí)施術(shù)后壓力性損傷、深靜脈血栓形成、肺部感染的預(yù)防護(hù)理。給予常規(guī)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后1～3 d遵守2個(gè)30 s標(biāo)準(zhǔn)，即將床搖起角度<90°后靜止休息30 s，指導(dǎo)患者患側(cè)下肢放置在健側(cè)下肢之上，同時(shí)上肢以及健側(cè)下肢共同支撐患側(cè)肢體，將小腿下垂直床邊，靜坐30 s；觀察患者是否存在不適反應(yīng)，若無不適反應(yīng)，指導(dǎo)患者將健側(cè)下肢離開床，健側(cè)腳著地，患側(cè)下肢緩慢移動(dòng)至床下，雙手與健側(cè)肢體共同支撐移動(dòng)至助行器上，2～3次/ d，每次練習(xí)5 min；術(shù)后3～5 d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，并協(xié)助患者直腿抬高；訓(xùn)練的同時(shí)避免患者髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收以及內(nèi)旋動(dòng)作，在患者病情稍恢復(fù)后，可短時(shí)間進(jìn)行坐位練習(xí)[5-6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)。首先成立康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)小組，包括1名主治醫(yī)生、3名責(zé)任護(hù)士組成，患者術(shù)后根據(jù)其疾病恢復(fù)程度、心理、生理等因素制定康復(fù)訓(xùn)練方案，康復(fù)訓(xùn)練方案需遵守循序漸進(jìn)原則。第一階段：術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者做全身心放松訓(xùn)練。①指導(dǎo)患者后背放平，雙下肢自然放直，手部向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，掌心向下，保持全身心放松狀態(tài)。護(hù)士在引導(dǎo)患者做動(dòng)作時(shí)，用溫柔的語音提示，并保持患者心態(tài)平和[7]。②指導(dǎo)患者雙手緊握拳頭5 s后五指伸展，并做好肱二頭肌放松訓(xùn)練，使患者體會(huì)肌肉收縮與放松的感覺。告知患者按照頭部、頸部、肩部、手部、軀干、大腿以及小腿、足跟部的順序進(jìn)行肌肉緊張與放松訓(xùn)練，在該訓(xùn)練過程中保證肌肉一松一弛，反復(fù)訓(xùn)練10 min， 直至患者達(dá)到全身放松的目的。第二階段：術(shù)后3～5 d。①放松訓(xùn)練完成后在患側(cè)小腿上綁1 kg的沙袋，做屈髖45°～60°肌群訓(xùn)練，髖外展肌群以及后伸肌群訓(xùn)練；同時(shí)加強(qiáng)肌肉收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，患者可直腿抬高運(yùn)動(dòng)或抬臀運(yùn)動(dòng)。②主動(dòng)將髖關(guān)節(jié)屈曲60°，進(jìn)行bridge坐起運(yùn)動(dòng)練習(xí)，患者健側(cè)下肢屈曲，臀部微微向上抬起，向健側(cè)肢體移動(dòng)至床邊，雙側(cè)肘部用力撐起坐起，坐起時(shí)膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)。③肘部支撐訓(xùn)練：指導(dǎo)患者利用肘部支撐床面，軀干部位為發(fā)力點(diǎn)促使患者的上半身部分抬離床面，反復(fù)練習(xí)3次，時(shí)間5～8 min為宜；骨盆平移訓(xùn)練：患側(cè)肢體外展30°，肘部彎曲支撐體位，腰腹部共同發(fā)力，抬高骨盆向患側(cè)移動(dòng)，完成后向反方向練習(xí)，反復(fù)練習(xí)3次，時(shí)間5～8 min為宜。抗組練習(xí)頻率為2次/d，每次10～15組，直至術(shù)后12周。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)施訓(xùn)練12周后，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表(HHS)、Charnley髖關(guān)節(jié)功能評分量表(CHS)[8]、改良的Barthel指數(shù)及癥狀自評量表(SCL-90)[9-10]評估比較兩組患者的肢體功能和心理應(yīng)激狀態(tài)情況。①采用HHS評定患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形程度、關(guān)節(jié)可活動(dòng)程度、日常生活，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能恢復(fù)越好。②采用CHS評估患者疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形程度、關(guān)節(jié)可活動(dòng)度以及日常生活評分，滿分18分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能恢復(fù)越好。③采用改良Barthel指數(shù)[14]在患者訓(xùn)練后評定自主生活能力，包括吃飯、洗漱、如廁等10個(gè)項(xiàng)目，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活獨(dú)立性越高。④SCL-90包括敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫狀態(tài)、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病性、軀體化等9個(gè)因子，采用10級評分法評分，0分為最輕，10分為最嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組HHS、CHS、Barthel評分比較 見表1。

表1 兩組HHS、CHS、Barthel評分比較(分，

2.2 兩組SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組SCL-90評分比較(分，

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科常見的手術(shù)類型，目前是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方式。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通常需要較長時(shí)間患側(cè)肢體制動(dòng)，關(guān)節(jié)互動(dòng)受限，易出現(xiàn)肌肉萎縮，不利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后早期行康復(fù)訓(xùn)練可改善患者術(shù)后肢體功能，減輕疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺被大量釋放，促使患者對疼痛更加敏感，導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練依從性不高[11]。術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合全身心的放松訓(xùn)練對改善患者心理應(yīng)激，提高訓(xùn)練依從性具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施訓(xùn)練12周后，觀察組HHS、CHS、改良的Barthel指數(shù)及SCL-90評分高于對照組(P<0.01)，SCL-90除敵對外，觀察組其他因子評分低于對照組(P<0.01)。表明早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練可改善患者肢體功能，改善心理狀態(tài)。分析原因：髖部肌群強(qiáng)化訓(xùn)練可分為腰背部、臀部的關(guān)節(jié)和肌肉，通過肌肉抗組訓(xùn)練可增加核心區(qū)域的肌肉力量以及神經(jīng)控制能力，促進(jìn)下肢功能快速恢復(fù)；骨盆平移運(yùn)動(dòng)中利用腹橫肌、腹斜肌以及腰方肌發(fā)力，激發(fā)大肌群活力，起到穩(wěn)定軀干的作用；行肘部支撐訓(xùn)可促進(jìn)主動(dòng)肌以及拮抗肌的共同作用，達(dá)到合理調(diào)節(jié)的效果；患者術(shù)后生活質(zhì)量不僅與手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)，還與家庭支持、心理問題等密切相關(guān)，本研究通過聯(lián)合使用放松訓(xùn)練，可改善患者的不良情緒，尤其是對于恐懼訓(xùn)練而引起的疼痛、假肢松動(dòng)的患者，可改善其心理應(yīng)激狀態(tài)，提高其抗組訓(xùn)練的配合度。

綜上所述，早期抗阻訓(xùn)練結(jié)合放松訓(xùn)練可改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的肢體功能和心理應(yīng)激狀態(tài)，值得臨床推廣。