喉癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及疾病不確定感、社會支持相關(guān)性分析

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海市200001)

喉癌為臨床常見的惡性腫瘤，且男性發(fā)病率高于女性。目前疾病發(fā)生的原因尚未定論，可能與吸煙、遺傳、性激素及人乳頭狀瘤惡變相關(guān)。大部分患者因出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，發(fā)現(xiàn)疾病并確診，其中咽喉部疼痛感、異物感、聲音嘶啞、痰中帶血及呼吸困難等癥狀明顯。手術(shù)為喉癌重要的治療手段，雖然能切除病灶，但術(shù)后極易造成頸肩功能和吞咽功能障礙，且需要長期留有造瘺，對患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。由于癌癥影響，治療和康復(fù)中的機體痛苦、治療費用等均會增加患者心理壓力，出現(xiàn)負(fù)性心理。而癌癥又是復(fù)發(fā)率較高的疾病，患者會顯著增加疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度，嚴(yán)重影響康復(fù)[2]。因此，本次研究選取77例喉癌手術(shù)患者作為研究對象，分析疾病不確定感和社會支持與疾病復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性，旨在緩解患者對疾病的恐懼，提高自我管理的同時提高生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日本院收治的77例喉癌手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理檢查確診為喉癌；②經(jīng)手術(shù)治療后對病理再次確診；③術(shù)后康復(fù)隨訪在半年以上；④患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書；⑤本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受教育程度較低，無法正常溝通；②既往有精神疾病家族史；③認(rèn)知功能障礙；④近期無重大應(yīng)激事件；⑤合并其他組織和器官惡性腫瘤。男44例、女33例，年齡35～62(46.35±5.12)歲；患者對疾病知曉：24例完全不知情、41例部分知情、12例完全知情。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①疾病進(jìn)展恐懼簡化量表(FoP-Q-SF)：評估患者疾病恐懼程度。該量表于2006年由Mehnert將疾病進(jìn)展恐懼量表簡化所得，并應(yīng)用在癌癥患者對疾病復(fù)發(fā)恐懼的評估中[3]。量表共有12個條目，采用5級評分法對各條目進(jìn)行評分，總分60分，分值越高表示患者對疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越重，其中總分≥34分，即表示患者心理功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。該量表于2015年進(jìn)行漢化，并將其應(yīng)用在肝癌患者中，檢驗其信效度，其中Cronbach's α系數(shù)為0.897，本次調(diào)查中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.868，表示量表具有良好的信效度[4]。②疾病不確定感量表(MUIS)：評估患者疾病不確定感受，該量表共有4個維度，包括復(fù)雜性、不可預(yù)測、不明確性及信息缺乏，共有32個條目，采用5級評分法，量表總分34～160分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對自身疾病不確定感越重，量表Cronbach's α系數(shù)為0.894，內(nèi)容效度指數(shù)為0.972。③社會支持量表(SSRS)：評估患者社會支持現(xiàn)狀，共3個維度，包括主觀支持、支持利用和客觀支持，總分13～67分，分值越高表示患者社會支持水平越高，量表Cronbach's α系數(shù)為0.873[5]。

1.2.2 研究方法 問卷調(diào)查前由調(diào)查者為患者講解本次問卷調(diào)查的目的、意義及各問卷填寫方法，在患者知情同意后，統(tǒng)一時間發(fā)放問卷，在填寫過程中可進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，問卷填寫完畢后再由調(diào)查者檢查無誤后將問卷回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件分析患者臨床信息及量表信息。采用t檢驗連續(xù)性變量，采用 Pearson 相關(guān)分析法檢測變量相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喉癌術(shù)后患者疾病復(fù)發(fā)恐懼感現(xiàn)狀分析 患者疾病復(fù)發(fā)恐懼總分為(27.98±10.56)分；高等程度恐懼36例(46.75%)，中等程度恐懼9例(11.69%)，低等程度恐懼32例(41.56%)。

2.2 喉癌術(shù)后患者M(jìn)UIS得分、SSRS得分情況 見表1。

表1 喉癌術(shù)后患者M(jìn)UIS得分、SSRS得分情況

2.3 喉癌術(shù)后患者疾病復(fù)發(fā)恐懼感與疾病不確定感、社會支持的相關(guān)性 見表2。

表2 喉癌術(shù)后患者疾病復(fù)發(fā)恐懼感與疾病不確定感、社會支持的相關(guān)性

3 討論

3.1 喉癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼水平現(xiàn)狀 大部分喉癌術(shù)后患者需進(jìn)行一定時間的放療和化療，以抑制和消除散在的癌細(xì)胞，雖然治療后療效顯著，但是大部分癌癥均存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，喉癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼總分為(27.98±10.56)分，其中高等程度恐懼占46.57%、中等程度恐懼占11.69%、低等程度恐懼占41.56%；表明大部分喉癌術(shù)后患者均存在中高水平的復(fù)發(fā)恐懼感受。分析原因：由于癌癥自身就會加重患者的心理恐懼，加上治療期間生理承受的不適和心理壓力，進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒，使患者無法有效應(yīng)對，如果沒有進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，患者可能產(chǎn)生較高疾病復(fù)發(fā)恐懼感[6]。

3.2 喉癌術(shù)后患者疾病不確定感分析 患者患病階段，若缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力，如無法確定疾病診斷、癥狀、治療及預(yù)后等，對事物的意義無法明確，對事物的結(jié)局無法準(zhǔn)確預(yù)測，就會出現(xiàn)擔(dān)憂心理，產(chǎn)生對疾病不確定感。本次研究結(jié)果顯示，喉癌術(shù)后患者疾病不確定感總分為(76.38±7.68)分，處于中等水平[7]。分析原因：本次研究選取的患者均在中高年齡段，部分中年患者獲得信息的方法較多，且理解能力相對較高，接受知識能力強，對疾病不確定感較低；部分年齡較大的患者，理解能力較差，掌握知識較困難，在疾病發(fā)生、治療過程中疾病不確定感受越重[8]。

3.3 喉癌術(shù)后患者社會支持分析 本次研究結(jié)果顯示，喉癌術(shù)后患者社會支持總分為(36.97±5.98)分，處于較高水平；說明喉癌術(shù)后患者其社會支持處于較高水平。分析原因：大部分患者已婚，家庭即為患者的主要社會支持，一旦發(fā)現(xiàn)患者確診為癌癥，其配偶和子女會出現(xiàn)緊張情緒，對患者客觀支持、主觀支持及支持的利用度較高。而和諧的家庭氛圍和良好的家庭關(guān)系均會為患者提供一定程度的支持，從而使患者主觀支持和客觀支持水平升高[9]。

3.4 喉癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與疾病不確定感、社會支持的相關(guān)性分析 本次研究結(jié)果顯示，喉癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與其對疾病不確定感呈正相關(guān)(P<0.05)。喉癌患者在手術(shù)治療和放療、化療后，不僅機體特征發(fā)生改變，且治療過程的并發(fā)癥和預(yù)后效果的未知，均會降低患者判斷能力，使其出現(xiàn)疾病不確定感[10]。而癌癥自身存在一定復(fù)發(fā)的風(fēng)險，這種疾病的不確定性，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)對疾病的不確定感受，降低其應(yīng)對能力和心理適應(yīng)能力，由此產(chǎn)生抑郁、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒，從而提高對疾病復(fù)發(fā)恐懼[11]。本次研究結(jié)果還顯示，喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼與社會支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；說明喉癌術(shù)后患者社會支持水平越高，其對疾病復(fù)發(fā)恐懼越輕。分析原因：社會支持主要指利用精神和物質(zhì)手段幫助社會弱勢群體的行為總稱，在患者面對應(yīng)激事件中是一種重要的緩沖因素，其不僅能夠保護(hù)患者不受傷害，同時也可幫助其緩解負(fù)性情緒[12]。有研究顯示，患者若具備良好的社會支持，可有效促進(jìn)其不良心理的恢復(fù)，使患者能夠積極樂觀面對自身狀況，增強對疾病治療和康復(fù)的信心，提高對治療的依從性，從而減少對疾病復(fù)發(fā)恐懼[13]。

綜上所述，喉癌術(shù)后患者疾病復(fù)發(fā)恐懼與其疾病不確定感呈正相關(guān)，與社會支持呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)加強對患者疾病相關(guān)知識健康教育，強化患者對疾病認(rèn)識，減低其對疾病不確定感受，同時為患者尋求多方面支持，增強患者對治療和康復(fù)的信心，提高其社會支持，從而消除其對疾病復(fù)發(fā)恐懼感。