基于微信平臺(tái)的全程護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸息肉切除患者的影響

(北京市順義區(qū)醫(yī)院 北京市101300)

結(jié)腸息肉是指腸內(nèi)黏膜表面凸起的病變結(jié)構(gòu)，病理性質(zhì)不明，發(fā)病機(jī)制與感染、患者生活習(xí)慣、遺傳等多種因素有關(guān)，患者可能伴有便血、腹脹、隱痛等臨床癥狀[1-2]。臨床常行切除治療，術(shù)前需行腸道準(zhǔn)備[3]。腸道清潔可確保手術(shù)視野清晰，降低感染的可能性，改善預(yù)后[4]。然而因?yàn)a藥的服用過(guò)程復(fù)雜、部分患者理解力差；常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)多以口頭、文字的形式傳達(dá)，并不能起到很好的監(jiān)督作用；術(shù)前飲食不當(dāng)、口服藥物依從性低也會(huì)影響腸道準(zhǔn)備效果。隨著微信的普及和網(wǎng)絡(luò)信息傳遞的便捷性、多樣性[5]，本研究對(duì)380例結(jié)腸息肉切除患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的全程護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取760例結(jié)腸息肉切除患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在結(jié)腸息肉，且接受手術(shù)切除治療；能夠熟練使用微信；無(wú)聽力、視力、意識(shí)障礙；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道嚴(yán)重疾?。话閲?yán)重心腦血管疾??；有腹腔、腸道手術(shù)史。將2020年1月1日～12月31日380例結(jié)腸息肉切除患者設(shè)為觀察組，男270例、女110例，年齡20～60(44.64±7.00)歲；病程1.0～6.0(3.00±0.90)年；體質(zhì)指數(shù)20.0～24.2(21.50±1.33)；發(fā)病部位：直腸59例，乙狀結(jié)腸101例，升結(jié)腸94例，橫結(jié)腸126例。將2019年1月1日～12月31日380例結(jié)腸息肉切除患者設(shè)為對(duì)照組，男273例、女107例，年齡25～63(45.01±6.81)歲；病程0.8～6.0(3.10±0.94)年；體質(zhì)指數(shù)19.8～24.0(21.37±1.30)；發(fā)病部位：直腸62例，乙狀結(jié)腸100例，升結(jié)腸99例，橫結(jié)腸119例。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、發(fā)病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)備皮、用藥、禁飲食；術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，行常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛治療。護(hù)理時(shí)間由患者入院起至康復(fù)出院。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于微信平臺(tái)的全程護(hù)理干預(yù)。建立微信群，將所有患者和護(hù)理人員拉入群中。①研究人員將瀉藥服用過(guò)程制作成小視頻，清晰、簡(jiǎn)潔傳達(dá)藥物使用劑量、頻次、目的，不良反應(yīng)發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、緩解措施等，鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，護(hù)理人員及時(shí)回復(fù)。②護(hù)士在群里定時(shí)定點(diǎn)提醒患者用藥，并要求患者匯報(bào)服藥后的狀態(tài)，向患者普及用藥后可能出現(xiàn)的情況，并告知其緩解、應(yīng)對(duì)小貼士，及時(shí)緩解患者的緊張情緒。③護(hù)士以圖片的形式向患者展示可食用以及不可食用的食品類型，并為其提供多種營(yíng)養(yǎng)全面、易消化的食譜，降低堅(jiān)持飲食準(zhǔn)則難度。④通過(guò)微信發(fā)布結(jié)腸息肉相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療過(guò)程等資訊，鼓勵(lì)患者在群里積極討論并分享自己的成功經(jīng)歷，增強(qiáng)治療信心。護(hù)理時(shí)間為患者入院治療至出院。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①研究人員自擬腸道準(zhǔn)備瀉藥服用依從性調(diào)查表，對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。分為3個(gè)等級(jí)：Ⅲ級(jí)-完全遵守醫(yī)囑，定時(shí)、定量服用；Ⅱ級(jí)-按時(shí)服藥但用藥劑量不定；Ⅰ級(jí)-完全不遵照醫(yī)囑，用量和用藥時(shí)間隨意。②術(shù)前采用渥太華腸道評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(OBPS)[6]對(duì)患者腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)估，該量表主要從直腸乙狀結(jié)腸、中結(jié)腸、右半結(jié)腸以及殘留液量進(jìn)行評(píng)估。3段結(jié)腸評(píng)分均為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示清潔度越差；液體殘留量0～2分，分?jǐn)?shù)越高表示殘留液體越多。③研究人員自擬結(jié)腸息肉相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，于護(hù)理前后進(jìn)行疾病知識(shí)掌握情況評(píng)測(cè)。該量表主要從藥物使用、飲食、術(shù)后護(hù)理、治療措施4個(gè)方面進(jìn)行檢測(cè)，每項(xiàng)因子滿分均為8分，最終得分與受測(cè)者的知識(shí)掌握情況呈正相關(guān)。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、心悸、頭暈等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后結(jié)腸息肉相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后結(jié)腸息肉相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(分，

2.3 兩組患者OBPS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者OBPS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

3.1 提高口服藥物依從性 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.01)，這可能是因?yàn)槟c道清潔過(guò)程中瀉藥口感不佳以及瀉藥不良反應(yīng)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗拒、緊張心理，因此依從性較低。同時(shí)，瀉藥的服用過(guò)程較為繁瑣，文化程度較低的患者可能存在理解障礙，影響口服藥依從性。而傳統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)更注重藥物的使用方法，而忽略了患者的心理健康問(wèn)題和認(rèn)知接受度差異[7-8]；在本研究中，基于微信平臺(tái)的全程護(hù)理干預(yù)可通過(guò)微信向患者傳遞服用瀉藥的體會(huì)和不良反應(yīng)處理措施，緩解其緊張情緒；同時(shí)通過(guò)視頻普及復(fù)雜的用藥步驟，可加強(qiáng)患者的理解和接受度，幫助患者樹立治療信心，同時(shí)也能降低患者術(shù)中抗應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性。葉媛媛等[9]表示，腸道準(zhǔn)備的步驟復(fù)雜、常規(guī)的腸道準(zhǔn)備形式單一，患者理解存在困難，嚴(yán)重影響腸道清潔度，微信具有傳播圖片、視頻、動(dòng)漫等多種形式信息的特點(diǎn)，可幫助患者理解和遵從醫(yī)囑，降低腸道準(zhǔn)備失敗率。

3.2 提高結(jié)腸息肉切除患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況 陳婉瑩等[10]研究表明，18.0%～30.0%的患者因腸道準(zhǔn)備不充分而影響息肉檢出率和盲腸插管成功率，不僅增加延長(zhǎng)操作時(shí)間和患者痛苦，同時(shí)也會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源；而微信作為目前最常用的通訊手段，應(yīng)用于腸道指導(dǎo)可顯著提高其準(zhǔn)備質(zhì)量，同時(shí)患者的接受度和滿意度也較高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后對(duì)于藥物使用、飲食等方面的疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分均升高，而觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于微信平臺(tái)的全程護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)患者對(duì)于結(jié)腸息肉知識(shí)的認(rèn)識(shí)?；谖⑿牌脚_(tái)的全程護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員利用微信通過(guò)語(yǔ)言、圖片、視頻等多種形式向患者傳播結(jié)腸息肉相關(guān)信息，發(fā)揮微信方便、快捷、普及等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度更高[11-12]。

3.3 提高腸道準(zhǔn)備效果，減少用藥不良反應(yīng) 馬蘇等[13]研究表示，飲食準(zhǔn)備對(duì)于腸道準(zhǔn)備也是十分重要的，果汁會(huì)覆蓋腸道黏膜、腸鏡觀察窗，影響息肉的檢出，但患者往往不能正確識(shí)別無(wú)渣、半流質(zhì)飲食，而微信可通過(guò)圖片等多種形式向患者普及相關(guān)知識(shí)，提高食物準(zhǔn)備準(zhǔn)確率，從而有效改善腸道準(zhǔn)備效果[14]。本研究以圖片的形式直接向患者推薦食物種類和食用方式，同時(shí)多樣化食譜的推薦也能提高患者的飲食配合度，提高腸道準(zhǔn)備效果。這可能是觀察組患者直腸乙狀結(jié)腸、中結(jié)腸等部位的OBPS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，基于微信平臺(tái)的全程護(hù)理干預(yù)能顯著提高腸道準(zhǔn)備效果的原因，同時(shí)也與該組患者較高的服藥依從性和更全面的疾病知識(shí)有關(guān)。觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更低，可能是因?yàn)樵摻M患者對(duì)于疾病、藥物、飲食等知識(shí)掌握情況更好，使其能夠更加規(guī)范地遵循健康行為，增強(qiáng)治療信心，從而預(yù)防藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的全程護(hù)理干預(yù)可有效改善結(jié)腸息肉切除患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、口服藥依從性，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。