快速康復(fù)外科理念在耳鼻喉疾病手術(shù)患者預(yù)見性護(hù)理中的應(yīng)用

(1.駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第990醫(yī)院)

耳、鼻、喉是人體重要的組織器官，外科手術(shù)是目前治療耳鼻喉疾病的重要手段，但手術(shù)本身帶來的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)可能使術(shù)后感染風(fēng)險增加。預(yù)見性護(hù)理在全面了解和評估患者病情后，能夠及時制定護(hù)理方案并采取有效護(hù)理措施，真正做到防患于未然，體現(xiàn)了“未病先防”的原則[1-2]?？焖倏祻?fù)外科(FTS)是一種新型醫(yī)療理念，并逐漸開展于在臨床護(hù)理工作中。本研究將FTS理念應(yīng)用于耳鼻喉疾病手術(shù)患者的預(yù)見性護(hù)理中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月1日～12月31日接受手術(shù)治療的耳鼻喉疾病手術(shù)患者69例作為對照組；選取我院2018年1月1日～12月31日的73例作為FTS組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬獲得知情同意后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行耳鼻喉手術(shù)治療患者；②年齡18～65歲患者；③溝通交流能力正?；颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官病變患者；②合并心、肝、腎功能不全患者；③合并惡性腫瘤患者；④意識不清或精神障礙患者；⑤術(shù)前3 d使用過抗生素患者；⑥對抗生素過敏患者；⑦妊娠或哺乳期婦女。對照組男46例、女23例，年齡18～62(46.27±9.62)歲；病因：慢性扁桃體炎23例、鼻竇炎14例、鼻息肉15例、化膿性中耳炎17例。FTS組男48例、女25例，年齡20～64(46.41±10.03)歲；病因：慢性扁桃體炎25例、鼻竇炎16例、鼻息肉14例、化膿性中耳炎18例。兩組性別、年齡、病因等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純預(yù)見性護(hù)理。包括做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者及家屬術(shù)前健康教育，術(shù)前備藥，術(shù)中病情監(jiān)測，術(shù)后病情觀察。

1.2.2 FTS組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用FTS理念，實施過程如下。術(shù)前：對存在緊張、焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者說明手術(shù)的必要性，可以通過列舉身邊成功案例用于鼓勵患者，幫助患者增強(qiáng)信心。術(shù)前1 h應(yīng)用抗生素，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h 禁飲[3]。術(shù)中：若手術(shù)時間較長可視患者情況追加抗生素。術(shù)后：①基礎(chǔ)護(hù)理。血常規(guī)、生化檢查，重點關(guān)注炎性細(xì)胞水平，感染區(qū)域周圍軟組織血供豐富、血流增快、血管壁滲透性增加、炎癥細(xì)胞及炎性活化因子滲出增加，應(yīng)檢查切口敷料滲血、滲液情況，換藥時選擇透氣性好的紗布，嚴(yán)格無菌操作[4]。②病情觀察。全面評估患者病情，術(shù)后2～3 d體溫升高但不超過38.5 ℃為正?，F(xiàn)象，若患者術(shù)后體溫持續(xù)高于37 ℃則考慮感染的可能，應(yīng)明確發(fā)熱原因后采取降溫措施。切口周圍顏色泛白或紅腫，且表面有膿性分泌物，可判斷為切口感染，需要立即清創(chuàng)，輔助使用抗生素。患者術(shù)后出現(xiàn)無力、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛甚至呼吸困難等全身癥狀時，護(hù)理人員在排除其他原因的情況下首先考慮是否發(fā)生感染。若出現(xiàn)感染，通過細(xì)菌培養(yǎng)明確病原菌的種類，遵醫(yī)囑進(jìn)行特異性抗生素治療，若感染控制效果不佳，應(yīng)考慮繼發(fā)真菌感染。③做好健康教育。注意保持切口輔料清潔干燥，避免切口感染；飲食忌辛辣刺激，保持營養(yǎng)均衡；術(shù)后早期下床活動，循序漸進(jìn)，防止下肢深靜脈血栓形成[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后感染發(fā)生率。比較兩組抗生素使用情況、手術(shù)時間及住院時間。比較兩組護(hù)理效果。于患者出院前以問卷調(diào)查形式評價護(hù)理效果，包括患者心理狀態(tài)改善情況、護(hù)理滿意情況、掌握健康教育知識、發(fā)生并發(fā)癥情況等。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較 所有接受耳鼻喉外科手術(shù)治療的142例患者中，共有25例發(fā)生術(shù)后感染。其中對照組發(fā)生18例，術(shù)后感染發(fā)生率為26.09%；FTS組發(fā)生7例，術(shù)后感染發(fā)生率為9.59%。兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.656，P=0.010)。

2.2 兩組抗生素使用情況、住院時間比較 見表1。

表1 兩組抗生素使用情況、住院時間比較

2.3 兩組護(hù)理效果比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[例(%)]

3 討論

隨著生活水平和文化素質(zhì)的提高，人們對護(hù)理的要求也越來越高。護(hù)理工作的重點不再是傳統(tǒng)圍繞治療展開，護(hù)理工作的范圍和深度逐漸向以患者為中心轉(zhuǎn)變。耳鼻喉解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，治療和護(hù)理難度大。患者發(fā)病部位多暴露在體表，容易對患者美觀造成影響，患者往往伴隨緊張、焦慮等情緒。同時，預(yù)防術(shù)后感染是影響耳鼻喉疾病手術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)的重點內(nèi)容。采取積極有效護(hù)理干預(yù)能較好緩解患者不良情緒，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險。

本次研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明基于FTS理念的預(yù)見性護(hù)理，有助于降低耳鼻喉術(shù)后患者易感染部位的感染發(fā)生率。分析可能原因：①耳鼻喉手術(shù)患者因擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥及影響美觀，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，不利于切口愈合，容易造成反復(fù)感染。在預(yù)見性護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用ERAS理念，有助于提高患者治療依從性和配合度，保證了后續(xù)護(hù)理工作的順利開展。②嚴(yán)格無菌操作，避免切口感染[6-7]。③術(shù)后早期下床活動、補(bǔ)充營養(yǎng)，提高患者免疫力，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。④FTS組強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)的重要性，護(hù)理人員讓患者參與術(shù)后康復(fù)過程中，充分調(diào)動患者積極性和主動性。術(shù)后感染的發(fā)生可能與抗生素使用有關(guān)。相關(guān)研究報道，抗生素使用頻繁患者術(shù)后發(fā)生感染率更高[9]。本研究中，F(xiàn)TS組抗生素使用規(guī)范率高于對照組(P<0.05)，抗生素使用時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；表明基于FTS理念的預(yù)見性護(hù)理能提高耳鼻喉疾病手術(shù)治療患者抗生素規(guī)范率，減少抗生素使用時間，有利于充分發(fā)揮抗生素抑菌效果，避免抗生素誤用和濫用。預(yù)見性護(hù)理在充分了解患者基本資料的基礎(chǔ)上提供患者針對性護(hù)理服務(wù)，充分照顧患者心理。此外，F(xiàn)TS理念的應(yīng)用推動了康復(fù)進(jìn)程，縮短了患者住院時間，護(hù)理人員在拉近與患者的關(guān)系時又能提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組在患者心理狀態(tài)改善情況、護(hù)理滿意、掌握健康教育知識、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的護(hù)理效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)；表明基于FTS理念的預(yù)見性護(hù)理能提高耳鼻喉疾病患者護(hù)理效果。

綜上所述，將FTS理念應(yīng)用于耳鼻喉手術(shù)患者預(yù)見性護(hù)理中效果顯著，有利于降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，提高抗生素使用規(guī)范率，縮短抗生素使用時間和住院時間，提高整體護(hù)理效果。