小兒外科書香病房與患兒心理健康的關(guān)系分析

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東泰安271000；2.山東第一醫(yī)科大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)

衡量健康不僅取決于無(wú)疾病或亞健康狀態(tài)，心理健康也是重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。有報(bào)道顯示，近年來(lái)兒童因?yàn)樾睦斫】祮?wèn)題的就診人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)，且心理疾病的發(fā)生呈低齡化趨勢(shì)[2]。小兒外科就診患兒由于表達(dá)能力差、容易導(dǎo)致疾病診斷延遲，加上兒童病情進(jìn)展快速，往往入院時(shí)病情較為嚴(yán)重，患兒和家長(zhǎng)容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，這對(duì)患兒疾病康復(fù)和心理健康都會(huì)產(chǎn)生不利影響[3]。由于大多數(shù)患兒及家長(zhǎng)對(duì)小兒外科認(rèn)知較少，多數(shù)手術(shù)患兒及家長(zhǎng)存在焦慮情緒，并且嚴(yán)重影響治療效果和圍術(shù)期康復(fù)過(guò)程[4]。為此，我們于2019年5月在小兒外科病房創(chuàng)建了“書香病房”對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)，運(yùn)行過(guò)程中取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年10月1日～2019年4月30日采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科住院患兒150例為對(duì)照組，在普通小兒外科病房住院治療，給予常規(guī)護(hù)理；男72例、女78例，年齡(9.45±2.84)歲，住院時(shí)間(9.65±2.89)d，病因：外傷35例、急腹癥43例、發(fā)育畸形58例、腫瘤3例、感染11例。2019年5月書香病房創(chuàng)建后，抽取2019年5月1日～11月30日在同一科室住院的150例患兒為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用書香病房，增加圖書閱讀等護(hù)理干預(yù)；男80例、女70例，年齡(9.31±3.06)歲，住院時(shí)間(9.21±2.57)d，病因：外傷40例、急腹癥35例、發(fā)育畸形60例、腫瘤2例、感染13例。本研究對(duì)全部患兒家長(zhǎng)充分告知并簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒外科住院患兒；②需要進(jìn)行外科診療操作；③無(wú)其他合并疾病；④年齡5～14歲；⑤住院時(shí)間5～15 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)患兒意識(shí)障礙；②病情重癥及以上；③需多次入院手術(shù)治療。兩組年齡、性別、住院時(shí)間、病因等方面資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 小兒外科書香病房的創(chuàng)建 書香病房讀書活動(dòng)區(qū)的區(qū)域設(shè)計(jì)，采用多站式設(shè)計(jì)，不同活動(dòng)區(qū)有不同空間設(shè)計(jì)，滿足書香病房目的的同時(shí)，也滿足了分區(qū)消毒的需要，降低可能發(fā)生的流行性疾病院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。書香病房讀書活動(dòng)區(qū)分黑板區(qū)、書柜區(qū)、讀書區(qū)、游戲區(qū)、3D模型展示區(qū)，給患兒提供學(xué)習(xí)、溝通、展示區(qū)域，提供學(xué)習(xí)、娛樂、社交和心理支持。裝修風(fēng)格參照兒童空間標(biāo)準(zhǔn)，使患兒能夠更好融入和接納。

1.2.2 干預(yù)措施 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒年齡段提供適合兒童的多種書籍，包括學(xué)習(xí)類、娛樂類等，針對(duì)住院患兒心理健康需要提供特色書籍，包括相關(guān)兒童心理教育類書籍，小兒外科常見疾病的癥狀、診斷和治療的相關(guān)圖畫介紹。護(hù)士根據(jù)患兒心理評(píng)估狀態(tài)，每天計(jì)劃性指導(dǎo)患兒輸液，由家屬陪伴閱讀喜歡的書籍，患兒閱讀完畢后護(hù)士主動(dòng)與患兒討論讀書心得。入院當(dāng)日、手術(shù)前后，護(hù)士在床邊、讀書活動(dòng)區(qū)進(jìn)行健康教育，用圖文并茂的宣傳材料并結(jié)合3D打印的人體結(jié)構(gòu)模型和玩具卡通模型，以簡(jiǎn)單、易理解的方式使患兒及家長(zhǎng)了解診療過(guò)程，學(xué)習(xí)配合方法，共同促進(jìn)診療進(jìn)行。通過(guò)病房廣播系統(tǒng)的每日定時(shí)廣播，播放住院相關(guān)兒童故事，用患兒可以理解的方法講述住院、手術(shù)的過(guò)程。輸液、治療結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)到愛心書吧與其他住院患兒共同閱讀、練習(xí)毛筆字、參與游戲等。

1.2.3 書香病房感染防控 書香病房的圖書采取借閱的方式供患兒閱讀。為防止患兒交叉感染，借閱前明確患兒無(wú)發(fā)熱或感染后按照六步洗手法認(rèn)真洗手，同時(shí)培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣。由于兒童接觸周圍物品較多，對(duì)周圍事物的清潔性及安全性不具辨析能力，因此必須加強(qiáng)書香病房物品的消毒工作，每晚由護(hù)士負(fù)責(zé)整理書籍并用紫外線消毒設(shè)備照射消毒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 為了減少評(píng)估過(guò)程中的偏倚，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一學(xué)習(xí)的護(hù)理人員對(duì)患兒評(píng)估，評(píng)估過(guò)程中由家屬陪同，保持患兒情緒穩(wěn)定，研究人員制定評(píng)估量表并組織進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3.1 住院患兒疼痛評(píng)估 應(yīng)用疼痛行為量表(FLACC)對(duì)患兒的疼痛反應(yīng)進(jìn)行客觀評(píng)估，該量表包括面部表情、哭鬧、體位、四肢活動(dòng)、可安慰程度，各項(xiàng)以0、1、2計(jì)分，總分0～10分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重[5]。患兒對(duì)自己經(jīng)歷疼痛的主觀評(píng)估應(yīng)用Wong-Baker笑臉量表，10分為滿分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 住院患兒心理狀態(tài)評(píng)價(jià) 借鑒兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)制定適合小兒外科住院兒童心理評(píng)價(jià)篩查表分別在入院當(dāng)日和出院當(dāng)日進(jìn)行評(píng)估，包括軀體化驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、住院恐怖5個(gè)維度，共41個(gè)條目，采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重[6]。

1.3.3 住院患兒遵醫(yī)行為評(píng)價(jià) 在出院時(shí)和出院4周時(shí)采用自制遵醫(yī)行為量表評(píng)價(jià)患兒遵醫(yī)行，主要由診療配合、用藥遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)、康復(fù)遵醫(yī)、復(fù)查遵醫(yī)5項(xiàng)構(gòu)成，每項(xiàng)0～2分，完全遵從2分、部分遵從1分、不遵從0分，滿分10分，評(píng)分≥8分為優(yōu)、評(píng)分<8分且>6分為一般、≤6分為差。遵醫(yī)率(%)=(優(yōu)的例數(shù)+一般的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組FIACC、Wong-Baker評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組FIACC、Wong-Baker評(píng)分比較(分，

2.2 兩組入院時(shí)和出院時(shí)SCARED評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組入院時(shí)和出院時(shí)SCARED評(píng)分比較(分,

2.3 兩組遵醫(yī)率比較 見表3。

表3 兩組遵醫(yī)率比較[例(%)]

3 討論

兒童心理教育類書籍可以減輕患兒對(duì)疼痛的不適感和恐懼感、對(duì)陌生環(huán)境的逃避感，提高家長(zhǎng)對(duì)患兒入院后心理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，幫助患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療工作，提高依從性。小兒外科常見疾病的癥狀、診斷和治療的相關(guān)書面針對(duì)患兒以簡(jiǎn)單文字配以插圖介紹冊(cè)，可以讓患兒主動(dòng)參與診療，減少恐慌心理。對(duì)家長(zhǎng)提供書面介紹，讓家長(zhǎng)了解患兒疾病的同時(shí)掌握更多小兒外科常見疾病相關(guān)知識(shí)，有助于家長(zhǎng)配合治療和預(yù)防患兒疾病的發(fā)生[7]。

3.1 降低患兒疼痛 本研究結(jié)果顯示，觀察組FLACC、Wong-Baker評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明實(shí)施書香病房后患兒的疼痛感低于普通病房患兒。書香病房的實(shí)施給患兒提供了一個(gè)類似家庭或者學(xué)校氛圍的環(huán)境，使患兒注意力分散到周圍環(huán)境中，可以提高患兒疼痛閾值。

3.2 降低患兒焦慮情緒 本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組SCARED評(píng)分均低于入院時(shí)(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明書香病房的應(yīng)用有利于緩解患兒焦慮情緒。疾病痛苦加上治療、檢查引起的不適是導(dǎo)致患兒治療依從性降低的主要原因。住院患兒焦慮心理的產(chǎn)生不僅來(lái)源于長(zhǎng)時(shí)間的疼痛和不適、陌生的住院環(huán)境、生活作息的改變、陌生醫(yī)療操作和操作時(shí)家屬不能陪同等也是誘發(fā)因素。閱讀療法通過(guò)閱讀認(rèn)知方式，可以使讀者注意力從當(dāng)前現(xiàn)實(shí)中轉(zhuǎn)移，進(jìn)入到閱讀資料所帶入的情景中，一方面可以影響讀者情緒狀態(tài)，另一方面可以學(xué)習(xí)認(rèn)知，了解自己所處的狀態(tài)并進(jìn)行自我調(diào)整。在書香病房中，鼓勵(lì)家長(zhǎng)協(xié)助患兒進(jìn)行閱讀、畫畫、練習(xí)書法、游戲，家長(zhǎng)的陪伴加速了患兒進(jìn)入讀書、游戲狀態(tài)中，患兒焦慮情緒隨之緩解?；純涸谧o(hù)理人員的陪同下閱讀，也能增加護(hù)理人員和患兒的接觸，了解患兒特點(diǎn)及內(nèi)心訴求，從而更好地針對(duì)患兒提供關(guān)心、支持和照顧，使得患兒更快適應(yīng)環(huán)境，解除疾病應(yīng)激狀態(tài)。

3.3 提高患兒遵醫(yī)率 本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明書香病房可以增加患兒和家長(zhǎng)對(duì)疾病好轉(zhuǎn)及恢復(fù)的信心，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。通過(guò)病房廣播住院童話故事、書香病房互動(dòng)、介紹疾病的相關(guān)圖書和患兒心理相關(guān)圖書的應(yīng)用，使得患兒增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的熟知感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，患兒可以迅速學(xué)會(huì)如何配合診療過(guò)程。提高依從性促進(jìn)了患兒病情恢復(fù)，強(qiáng)化了患兒遵醫(yī)行為和健康恢復(fù)之間的正反饋?zhàn)饔?。此外，疼痛感受降低、焦慮情緒緩解，也有利于患兒依從性提高。

總之，疼痛及孤獨(dú)感容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼、依從性差等不良反應(yīng)，常規(guī)健康教育和干預(yù)效果不明顯。在書香病房中，通過(guò)閱讀書籍、對(duì)新鮮事物的接觸和交流使患兒易于接受病房環(huán)境，減少入院時(shí)由于環(huán)境和治療導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，從而達(dá)到緩解焦慮情緒、提高依從性、減輕疼痛的目的。書香病房增加了家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病和心理狀況的了解，加強(qiáng)了家長(zhǎng)在維護(hù)患兒心理健康方面的作用，值得臨床進(jìn)一步研究。