預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在內(nèi)窺鏡下食管下層肌切開術(shù)患者中的應(yīng)用

(泰興市人民醫(yī)院 江蘇泰興225400)

食管疾病的發(fā)病原因包括先天因素、外傷或手術(shù)等，部分患者無明顯體征或癥狀，其診斷較困難，患者不易察覺，易誤診或漏診，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，在內(nèi)科保守治療無效的情況下，需進(jìn)行外科手術(shù)治療[1-2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，在內(nèi)鏡下行食管下層肌切開術(shù)已成為賁門失遲緩癥和反流性食管炎等食管疾病的首選手術(shù)方式，但患者圍術(shù)期可能產(chǎn)生負(fù)性情緒或發(fā)生術(shù)后感染等，預(yù)見性護(hù)理是對高危因素進(jìn)行判斷，在事情發(fā)生前采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[3]。本研究探討預(yù)見性護(hù)理對行食管下層肌切開患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2020年11月30日我院收治的80例行食管下層肌切開術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合食管下層肌切開術(shù)指征；②患者及其家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書；③患者具備一定文化水平，溝通無障礙，可清楚表達(dá)自我意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的器官功能衰竭者；②存在內(nèi)鏡檢查禁忌證者；③合并上消化道狹窄或其他消化道疾病的的患者；④合并凝血功能障礙的患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡39～71(58.9±2.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡41～70(57.6±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①手術(shù)室護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理人員需熟練掌握食管下層肌切開術(shù)的相關(guān)理論知識、基本手術(shù)過程、需用到的器械等；參與手術(shù)的護(hù)士要求經(jīng)驗(yàn)豐富，需提前備好相關(guān)手術(shù)器械，提高手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)過程中不必要的操作時(shí)間。護(hù)理人員需在術(shù)前及術(shù)后將內(nèi)鏡手術(shù)所需的器械進(jìn)行嚴(yán)格清洗和消毒，防止因器械消毒不良導(dǎo)致患者感染；熟悉手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，做好術(shù)前溝通，掌握手術(shù)進(jìn)程，對可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，應(yīng)做好應(yīng)急預(yù)案；根據(jù)手術(shù)進(jìn)程、食管相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)和護(hù)理質(zhì)量綜合判斷當(dāng)前情況，從容應(yīng)變；對分泌物較多的患者，可先用內(nèi)鏡消毒后再抽吸，以減少術(shù)后發(fā)生肺炎的可能，對手術(shù)時(shí)間較長的患者，應(yīng)與麻醉醫(yī)生溝通，注意觀察患者血氧飽和度和呼吸狀況，一旦發(fā)生異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)生，減少因麻醉問題而發(fā)生的并發(fā)癥。②心理的預(yù)見性護(hù)理。食管疾病患者往往會因病情而煩躁，同時(shí)由于剛進(jìn)入病房和對內(nèi)鏡手術(shù)的恐懼，大部分患者均會產(chǎn)生緊張焦慮、甚至抑郁的情緒[4]，對患者病情不利，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，影響患者術(shù)中的配合程度，影響了治療效果。護(hù)理人員需多與患者溝通，認(rèn)真聽取患者心理的想法和真實(shí)感受，為患者疏解不良情緒，對表現(xiàn)良好的方面及時(shí)予以肯定和鼓勵(lì)，提高患者積極性，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。③健康教育。術(shù)前護(hù)理人員需將患者與其家屬集中起來，以通俗易懂的語言向患者講解疾病形成的原因、主要特征、治療過程及護(hù)理流程等，耐心解釋患者提出的疑問，同時(shí)糾正其對食管疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任感。④食管下層肌切開術(shù)后常見的并發(fā)癥包括縱隔氣腫、氣胸、出血、感染等，術(shù)后需對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每30 min進(jìn)行1次查房，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及排便情況。交班時(shí)注意患者胃腸減壓及排便情況、患者術(shù)后是否存在出血等并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)胸骨后疼痛不適，咳嗽、咳痰等，需及時(shí)查看患者并評估。當(dāng)患者疼痛難以忍受時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰訓(xùn)練，防止患者因關(guān)注切口情況而不敢咳嗽，導(dǎo)致痰液淤積在呼吸道造成肺炎。另外，每4 h需進(jìn)行1次體溫監(jiān)測，防止肺部感染的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，需立即行胸部平片、抽血等檢查，判斷患者的感染情況，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用相關(guān)抗生素。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者的護(hù)理效果。根據(jù)表現(xiàn)不同可分為:a.顯效?；颊叻此帷⑿夭刻弁?、燒灼感等臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查未提示異常；b.有效。患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡提示有所好轉(zhuǎn)；c.無效?；颊吒髋R床癥狀及體征未有明顯改善。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括縱隔氣腫、氣胸、感染等。③比較兩組患者生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，主要從軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能4個(gè)方面進(jìn)行評分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較 見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

食管炎根據(jù)病因和癥狀可分為放射性食管炎、化膿性食管炎和反流性食管炎等，中反流性食管炎在臨床中最為常見[5]。反流性食管炎定義為胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)炎癥，反流性食管炎可單獨(dú)發(fā)生，也可因慢性胃炎、消化性潰瘍而產(chǎn)生，患者往往表現(xiàn)為胃部不適、反酸，部分患者甚至發(fā)生食管狹窄[6]。目前，反流性食管炎的藥物治療方法包括抑酸劑量、胃黏膜保護(hù)劑等，可起到減輕胃蛋白酶對黏膜損傷、抑制炎癥、改善胃部不適的作用，同時(shí)也可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流，改善消化道平滑肌的運(yùn)動(dòng)功能，但部分患者經(jīng)藥物治療后仍無效，因此需采取手術(shù)治療。

目前，食管下層肌切開術(shù)是治療賁門失遲緩癥或反流性食管炎的主要方式[7]。但手術(shù)對患者來說是侵入性操作，易引發(fā)各類并發(fā)癥，而預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，以全面提高護(hù)理質(zhì)量為目的，針對患者可能出現(xiàn)的癥狀及體征對其進(jìn)行提前預(yù)防的一種護(hù)理模式[8]，也是近十幾年來被廣泛運(yùn)用于臨床的新型護(hù)理方案。本研究對患者進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，在治療前由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組，通過采用一系列護(hù)理干預(yù)措施，評估患者的個(gè)人信息、基本資料、生命體征，提前預(yù)測患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，貫穿治療全過程，尤其強(qiáng)調(diào)對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可防止疾病進(jìn)展[9]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)不僅可以提升患者對護(hù)理的配合度和積極性，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)也可以改變患者的不良生活習(xí)慣。不良的生活方式和習(xí)慣是導(dǎo)致患者發(fā)生食管疾病的重要原因[10]，因此在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中對患者進(jìn)行健康教育，向患者講述食管疾病的發(fā)生原因、主要表現(xiàn)和危害等，使患者意識到自身不良習(xí)慣與食管疾病間的關(guān)系。另外，患者術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等，分析原因可能與術(shù)中采用相關(guān)麻醉藥物、心理因素及自身胃腸功能紊亂有關(guān)，因此應(yīng)備好相關(guān)止吐和胃黏膜保護(hù)劑，在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)盡早處理，術(shù)前與患者加強(qiáng)溝通，進(jìn)行預(yù)見性心理護(hù)理干預(yù)，可幫助患者降低對手術(shù)的恐懼和焦慮情緒，使其達(dá)到身心的最佳狀態(tài)，緩解胃部不適，增加對疼痛的耐受度。

感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，造成感染的原因包括器械因素、手術(shù)因素、術(shù)后因素等。針對術(shù)前因素，本研究要求護(hù)理人員在術(shù)前對器械清洗消毒到位，防止術(shù)中因器械因素導(dǎo)致的感染；術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則，強(qiáng)調(diào)與手術(shù)醫(yī)生的配合，避免患者長期處于高危因素中；針對術(shù)后因素，本研究以觀察和預(yù)防為主，觀察患者的生命體征和引流管的顏色、性質(zhì)，在疾病的早期干預(yù)，通過定期、多次查房及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，第一時(shí)間進(jìn)行檢查和干預(yù)，將感染控制在源頭。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可在疾病發(fā)生前采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效避免了高危因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善了護(hù)理效果和患者生活質(zhì)量。