PDCA循環(huán)管理模式對(duì)子宮脫垂行盆底重建術(shù)患者的影響

(山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟(jì)南250000)

子宮脫垂是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)于更年期或老年期婦女的婦科疾病類型，腰骶部酸痛、膀胱突出、陰道脫出腫物、月經(jīng)改變、陰道分泌物增多為主要臨床癥狀[1-2]。子宮脫垂主要發(fā)病機(jī)制在于盆腔支持組織發(fā)生缺陷，因此該病治療應(yīng)以加強(qiáng)盆底筋膜支持為目的。目前臨床多采用盆底重建術(shù)對(duì)Ⅱ度及以上子宮脫垂患者進(jìn)行治療，在重建患者盆底組織架構(gòu)，恢復(fù)子宮正常解剖位置方面取得顯著效果，但該治療方式術(shù)后易存在一定程度并發(fā)癥，加之多數(shù)患者健康護(hù)理知識(shí)較為薄弱，不利于術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)行盆底重建術(shù)的子宮脫垂患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度并轉(zhuǎn)變?cè)姓J(rèn)知態(tài)度，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善具有顯著促進(jìn)作用[4]。本研究旨在分析探討PDCA循環(huán)管理對(duì)行盆底重建術(shù)的子宮脫垂患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月1日～2015年12月31日在我院接受盆底重建術(shù)的154例子宮脫垂患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的盆底POP-Q評(píng)分為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合Ⅱ～Ⅳ度子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知曉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等重要臟器功能異?；驀?yán)重衰竭者；②存在認(rèn)知障礙或合并精神疾病無(wú)法順利配合完成本研究者；③合并其他惡性腫瘤疾病者。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各77例。對(duì)照組年齡45～69(54.36±2.67)歲；體重45～70(54.19±5.58)kg；伴尿失禁46.75%(36/77)。觀察組年齡45～68(53.19±2.53)歲；體重47～71(53.69±5.45)kg；伴尿失禁44.16%(34/77)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括疾病知識(shí)教育、手術(shù)注意事項(xiàng)介紹，術(shù)后疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)管理模式。計(jì)劃：①收集子宮脫垂患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，掌握該疾病病因及患者年齡、生活習(xí)慣等主要特征，成立評(píng)估小組，主要由主治醫(yī)生、護(hù)理人員、患者家屬組成。②評(píng)估患者子宮脫垂病情嚴(yán)重程度。③以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，制定具有針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)掌握患者切身感受，為后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。執(zhí)行：①該過(guò)程是整個(gè)護(hù)理工作的關(guān)鍵階段，與患者后期恢復(fù)密切相關(guān)。②護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵循謹(jǐn)慎、敏捷、細(xì)致的原則。③對(duì)患者心率、血壓、體溫等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察并詳細(xì)記錄，定期對(duì)患者切口分泌物進(jìn)行檢查，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前做好防治措施，發(fā)生異常情況時(shí)，立即通知主治醫(yī)生及時(shí)處理。④對(duì)患者病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，為其提供一個(gè)安全、無(wú)菌的治療環(huán)境。檢查：①成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管小組，主要由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，每日通過(guò)查房、問(wèn)診等方式對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理水平進(jìn)行監(jiān)督檢查，并定期進(jìn)行總結(jié)指導(dǎo)。②根據(jù)護(hù)理計(jì)劃制定的內(nèi)容評(píng)估護(hù)理人員工作是否達(dá)到目標(biāo)水平，若未達(dá)到預(yù)期結(jié)果，確認(rèn)護(hù)理人員是否嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行，若嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行仍未達(dá)到預(yù)期水平，則需考慮護(hù)理計(jì)劃是否存在缺陷，并反饋在后期修正中。修正：①定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估會(huì)議，對(duì)上一階段護(hù)理工作中存在的不足及患者與家屬反映的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，尤其對(duì)術(shù)后出現(xiàn)最多的問(wèn)題進(jìn)行集中討論并制定相關(guān)解決方案。②對(duì)上一階段中取得顯著效果的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予肯定與表?yè)P(yáng)，并循環(huán)運(yùn)用到下一階段護(hù)理工作實(shí)踐中。③向患者及家屬及時(shí)反饋評(píng)估結(jié)果，征求患者意見(jiàn)與建議，并制定新計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者健康知識(shí)水平、干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①健康知識(shí)掌握情況：由疾病基礎(chǔ)知識(shí)(30分)、術(shù)中配合技巧(20分)、術(shù)后自我護(hù)理(30分)、用藥知識(shí)(20分)組成，其中術(shù)中配合技巧由我院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)定，其余項(xiàng)目由患者參與健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查完成評(píng)估。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)測(cè)量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。③并發(fā)癥：主要包括感染、出血、損傷等。④護(hù)理滿意度：采用我院自制問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失，導(dǎo)致子宮懸吊裝置及盆底組織變得薄弱，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，多數(shù)女性全身組織張力發(fā)生退行性改變，加之其他因素相互作用，最終導(dǎo)致子宮脫垂的發(fā)生[7]。盆底重建術(shù)主要通過(guò)對(duì)松弛組織進(jìn)行懸吊及修補(bǔ)，并使原有病損組織由對(duì)人體無(wú)害的材料進(jìn)行代替，可達(dá)到重建盆底組織架構(gòu)，恢復(fù)子宮正常解剖位置的目的[8]。該手術(shù)方式無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹治療，術(shù)后尿控效果較好，最大限度保留子宮等無(wú)病變組織，適用于體質(zhì)虛弱、手術(shù)耐受度差的子宮脫垂患者[9]。PDCA循環(huán)管理模式最初為管理學(xué)中的一個(gè)通用模型。近年來(lái)，PDCA循環(huán)管理模式逐漸被運(yùn)用于臨床護(hù)理管理工作中。

本研究中，我們通過(guò)PDCA循環(huán)管理模式從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、修正4個(gè)維度對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行管理：①通過(guò)分析患者病情現(xiàn)狀，找出問(wèn)題并探究原因，選擇最佳解決措施后制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。②在執(zhí)行階段，嚴(yán)格按照所制定的計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行測(cè)量，保證護(hù)理工作按照計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施。③嚴(yán)格對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督并定期做出評(píng)價(jià)。④以上個(gè)環(huán)節(jié)評(píng)估結(jié)果及護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題為依據(jù)，對(duì)原有護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修訂，并將成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)作為標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有解決的或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下個(gè)循環(huán)過(guò)程處理。通過(guò)上述4個(gè)步驟循環(huán)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；且觀察組健康知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；表明PDCA循環(huán)管理模式可有效提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握水平。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；推測(cè)這可能是因?yàn)樽o(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵循謹(jǐn)慎、敏捷、細(xì)致的原則，對(duì)患者心率、血壓、體溫等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察并詳細(xì)記錄,發(fā)生異常情況時(shí)，立即報(bào)告主治醫(yī)生及時(shí)處理；通過(guò)有計(jì)劃地執(zhí)行康復(fù)治療，實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)修正康復(fù)計(jì)劃，從而達(dá)到完善治療過(guò)程的目的。這與以往研究[10]結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；這可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估會(huì)議，對(duì)上個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作中存在的不足及患者與家屬反映的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，尤其對(duì)術(shù)后出現(xiàn)最多的問(wèn)題進(jìn)行集中討論并制定相關(guān)解決方案。向患者及家屬及時(shí)反饋評(píng)估結(jié)果，征求患者意見(jiàn)與建議，并制定新計(jì)劃。通過(guò)及時(shí)跟患者及家屬進(jìn)行溝通，讓患者參考進(jìn)來(lái)，從而建立和提升患者滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式有利于提高行盆底重建術(shù)子宮脫垂患者健康知識(shí)的掌握水平，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者生活質(zhì)量具有重要促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。