胃癌患者圍術(shù)期呼吸功能影響因素分析及護(hù)理對策

(宜興市人民醫(yī)院 江蘇宜興214200)

胃癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]，該病發(fā)病率和致死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。胃癌患者早期無明顯癥狀，僅合并惡心、嘔吐等胃部不適反應(yīng)，多數(shù)患者在體檢或其他檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，對此類患者的治療方式主要為胃癌根治術(shù)[2]。胃癌根治術(shù)可有效緩解患者的臨床癥狀，但也會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，尤其以肺部并發(fā)癥多見。因此，明確胃癌患者發(fā)生呼吸功能下降的原因，避免發(fā)生呼吸功能障礙，對提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要[3]。本研究選取我院胃癌圍術(shù)期患者作為研究對象，分析影響其呼吸功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年5月31日收治的189例胃癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為胃癌且符合手術(shù)適應(yīng)證；②患者及其家屬對本研究知情同意，并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神和認(rèn)知功能障礙者；②合并肺部惡性腫瘤者；③無法獲取隨訪結(jié)果者。其中男133例、女56例，年齡37～87(56.23±5.61)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方式收集患者的個(gè)人信息和臨床資料，了解患者的性別、年齡、術(shù)前是否合并COPD、是否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間等。將信息制成問卷調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放給患者，患者填寫完成后，由護(hù)士統(tǒng)一收集交至護(hù)士長處進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸對影響因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者呼吸功能改變情況 189例患者中，共有44例患者出現(xiàn)呼吸功能改變，發(fā)生率為23.3%。

2.2 影響胃癌患者呼吸功能的單因素分析 見表1。

表1 影響胃癌患者呼吸功能的單因素分析 [例(%)]

2.3 影響胃癌患者呼吸功能的多因素分析 見表2。

表2 影響胃癌患者呼吸功能的多因素分析

3 討論

隨著胃癌診治水平的不斷進(jìn)步，胃癌根治術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，但研究顯示，胃癌根治術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，術(shù)后遠(yuǎn)期生存率不甚滿意[4-5]。本研究對189例胃癌患者呼吸功能的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，44例(23.3%)患者出現(xiàn)明顯的呼吸功能改變，多因素Logistic回歸分析顯示，年齡>65歲、吸煙>400支/年、術(shù)前合并COPD和糖尿病、手術(shù)時(shí)間>4 h是影響患者呼吸功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.1 影響胃癌患者圍術(shù)期呼吸功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 有研究結(jié)果表明，術(shù)前合并癥是胃癌患者術(shù)后呼吸功能下降的危險(xiǎn)因素，術(shù)前合并癥越多，對呼吸功能的影響越大[6]，其中以合并COPD最為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前合并COPD的患者呼吸功能改變發(fā)生率高于未合并COPD的患者(P<0.05)。原因可能為，由于COPD患者呼吸道內(nèi)纖毛活動(dòng)減弱，同時(shí)肺功能較正常人差，當(dāng)肺功能受損到一定程度后，有效空氣的吸入量降低，肺中氧氣與二氧化碳的交換量下降，最終導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生缺氧或二氧化碳潴留，長時(shí)間作用下會(huì)形成低氧血癥，低氧血癥是肺動(dòng)脈高壓和肺心病最主要的原因，也是引起機(jī)體代謝紊亂和臟器功能障礙的主要原因，術(shù)后患者自主排痰能力下降，易導(dǎo)致痰液積聚在呼吸道發(fā)生肺部感染，加上低氧血癥的影響，易造成術(shù)后呼吸功能下降。本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是患者發(fā)生呼吸功能下降的重要因素。有研究結(jié)果顯示，與不吸煙患者相比，吸煙患者肺通氣功能(包括第1 s 用力呼氣容積、每分鐘最大通氣量)及小氣道指標(biāo)(最大呼氣流速、用力呼氣中期流速)均有所降低，且吸煙越多對肺的損害越大。此外，由于大量吸煙，患者氣道內(nèi)黏液分泌增多、肺泡功能下降、支氣管黏膜清除能力隨之下降，發(fā)生小氣道狹窄，影響患者術(shù)后呼吸功能。高齡是本研究發(fā)現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因?yàn)榛颊吣挲g越大，合并慢性疾病的可能性就越高，對手術(shù)的耐受也隨之降低，機(jī)體免疫功能及排痰功能相對較差[7]。老年人受教育程度有限，對疾病和手術(shù)存在緊張、焦慮情緒，在手術(shù)應(yīng)激作用下，易導(dǎo)致血壓不穩(wěn)和心肺功能不全，從而引發(fā)呼吸功能下降[8]。糖尿病患者因高血糖易發(fā)生術(shù)后感染，高血糖形成高滲狀態(tài)，抑制白細(xì)胞的趨化、吞噬作用，而白細(xì)胞是一種抗炎癥細(xì)胞，發(fā)生感染的可能性更大[9]；其次，糖尿病患者蛋白質(zhì)代謝異常，其免疫球蛋白抗體、補(bǔ)體減少，是機(jī)體的重要防衛(wèi)因素。高血糖有利于細(xì)菌的生長、繁殖，而細(xì)菌的生長、繁殖又加重糖尿病，使糖代謝更加紊亂。因此，術(shù)前合并糖尿病的患者術(shù)后呼吸功能會(huì)明顯下降。手術(shù)時(shí)間也是導(dǎo)致呼吸衰竭的重要原因。分析原因可能為：手術(shù)過程中需接觸較多的醫(yī)療器械，可能帶入致病菌；同時(shí)手術(shù)時(shí)間越長，患者接觸病菌的可能性就越大，術(shù)中可能會(huì)損傷正常的組織，因此手術(shù)時(shí)間>4 h的患者，呼吸功能更易受影響。

3.2 護(hù)理對策 術(shù)前嚴(yán)格評估患者整體情況，把握手術(shù)指征，對肺功能差同時(shí)存在心臟疾病、肺疾病及近期有心絞痛、心力衰竭、COPD等疾病的患者都應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。術(shù)前佩戴呼吸機(jī)的患者易誘發(fā)口腔感染，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，要清潔徹底，防止導(dǎo)管性感染。調(diào)試機(jī)器時(shí)，通氣壓力應(yīng)從最小值開始逐漸遞增，使患者逐步適應(yīng)，囑患者連接呼吸機(jī)后盡量避免講話，指導(dǎo)其用鼻吸氣，患者咳嗽、咳痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)取下面罩。術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素，對COPD急性加重的患者需行止咳、平喘、解痙等對癥治療。術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙至少半個(gè)月，同時(shí)給予患者霧化吸入、排痰、呼吸功能鍛煉等，術(shù)后幫助患者自主排痰，恢復(fù)肺功能，囑患者病情穩(wěn)定時(shí)復(fù)查肺功能后再行手術(shù)治療。對合并糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，使血糖保持在有效范圍內(nèi)，根據(jù)患者血糖情況制定相應(yīng)的調(diào)整計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及胰島素控制等[10]，講解糖尿病患者日常生活的自我護(hù)理事項(xiàng)，可通過播放康復(fù)鍛煉視頻使患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理的相關(guān)知識。糖尿病患者的用藥指導(dǎo)包括用藥劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)及相關(guān)處理方式；糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥等不良情況的表現(xiàn)及處理方法；糖尿病研究進(jìn)展；治療成功的案例分享；相關(guān)糖尿病食譜等。手術(shù)醫(yī)生與護(hù)理人員在手術(shù)過程中加強(qiáng)配合，控制手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸功能下降的影響因素較多，年齡>65歲、吸煙>400支/年、術(shù)前合并COPD和糖尿病、手術(shù)時(shí)間>4 h均為影響患者呼吸功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取相關(guān)護(hù)理措施，改善患者的營養(yǎng)狀況，重視患者呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主咳嗽，同時(shí)對術(shù)前合并癥進(jìn)行干預(yù)，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。