TVT-O聯(lián)合盆底康復(fù)護(hù)理在女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

女性壓力性尿失禁(SUI)是指正常情況下不會(huì)出現(xiàn)遺尿，但當(dāng)其做咳嗽、大笑、打噴嚏、上下樓梯、攜帶重物等腹腔壓力突然升高動(dòng)作時(shí)，尿液會(huì)不由自主地漏出，尿道和腹壓下降時(shí)無尿液滲漏癥狀[1]。由內(nèi)而外的閉孔陰道吊帶(TVT-O)是治療SUI的有效手術(shù)方式[2]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，TVT-O手術(shù)操作簡單、時(shí)間短、治療效果可靠[3]。為保證良好的手術(shù)效果，康復(fù)治療必不可少，本研究將TVT-O手術(shù)治療與盆底康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，探討其對女性SUI患者盆底功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的80例SUI患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為SUI的患者；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他盆底疾病患者；既往有骨盆手術(shù)史者；不愿配合或者中途退出研究的患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡32～60(48.5±3.1)歲；觀察組年齡35～77(47.9±2.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)手術(shù)和治療方案。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 部分患者受尿失禁影響，內(nèi)心負(fù)擔(dān)較重。住院期間，由于患者對手術(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒。護(hù)理人員需及時(shí)與患者溝通，了解其心理情感，結(jié)合患者的個(gè)人情況，進(jìn)行針對性心理護(hù)理，與患者及其家屬充分溝通和交流，為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并突出手術(shù)簡單、快速、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥等，緩解患者對手術(shù)的緊張和恐懼情緒。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者隱私，使其積極配合手術(shù)和護(hù)理，同時(shí)做好患者家屬的心理護(hù)理工作，防止其出現(xiàn)厭煩情緒，使家屬給予患者精神支持。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、X線片等常規(guī)檢查，同時(shí)檢測尿動(dòng)力學(xué)，記錄患者病情，保持患者會(huì)陰部清潔干燥，術(shù)前常規(guī)行碘伏陰道擦洗。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，持續(xù)收縮盆底肌(即縮肛運(yùn)動(dòng))≥3 s，松弛休息2～6 s，連續(xù)15～30 min，3次/d；或每天做150～200次縮肛運(yùn)動(dòng)。責(zé)任護(hù)士每天指導(dǎo)患者1次康復(fù)訓(xùn)練，并評(píng)價(jià)其訓(xùn)練方法是否準(zhǔn)確。同時(shí)讓患者了解盆底肌鍛煉的意義及必要性，提高其依從性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛可加重患者不適，提高患者緊張、焦慮的風(fēng)險(xiǎn)，對患者排尿亦有負(fù)面影響。因此，術(shù)后如果患者對疼痛無法耐受，可遵醫(yī)囑予患者相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物或采用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。為避免患者術(shù)后發(fā)生感染，術(shù)前術(shù)后醫(yī)護(hù)人員均需嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，術(shù)后采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。另外，由于經(jīng)閉孔無張力陰道尿道吊帶術(shù)可能會(huì)對會(huì)陰部位血管造成損傷，出現(xiàn)切口血腫的現(xiàn)象，因此要關(guān)注患者的傷口，及時(shí)進(jìn)行壓迫并給予止血藥物，防止發(fā)生感染和出血，觀察患者切口有無出血和紅腫，如果出血較多，可根據(jù)醫(yī)囑為患者注射止血?jiǎng)?。注意保持?dǎo)尿管通暢，隨時(shí)觀察尿液情況，術(shù)后24 h后可以拔除導(dǎo)尿管，囑患者自行排尿，并指導(dǎo)患者多飲水，沖洗尿道，防止尿路感染。盡快評(píng)估患者的膀胱功能，幫助患者恢復(fù)排尿能力。

1.2.4 術(shù)后健康教育 加強(qiáng)健康教育，由責(zé)任護(hù)士采用PPT、視頻、圖片、宣傳手冊等多種教育方式，在患者清醒后對患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，并由盆底康復(fù)治療師在旁協(xié)助患者，對其進(jìn)行一對一的盆底功能鍛煉。鍛煉結(jié)束后為患者發(fā)放鍛煉手冊和自制的音頻節(jié)奏帶等，使患者根據(jù)音頻進(jìn)行訓(xùn)練，3次/d，每次約10 min，術(shù)后至少練習(xí)3個(gè)月，復(fù)診后評(píng)估盆底功能再調(diào)整康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度。

1.2.5 出院前護(hù)理 出院前護(hù)理人員根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，囑患者按時(shí)復(fù)診，并為患者發(fā)放盆底肌肉鍛煉手冊，使其按手冊中介紹的方法進(jìn)行盆底肌訓(xùn)煉，增強(qiáng)肌肉的張力。3個(gè)月內(nèi)注意休息，避免體力勞動(dòng)、增加腹壓的動(dòng)作，避免過早性生活等。告知患者注意清淡飲食，多進(jìn)食水果和蔬菜，不要憋尿，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者生活質(zhì)量：術(shù)后3個(gè)月采用尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)對患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括逃避和限制性行為、心理社會(huì)影響、自我困擾3個(gè)方面，量表共22個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。②比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性心理情況：采用 Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對患者干預(yù)前后的負(fù)性心理進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS、SDS各包括20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③比較兩組患者盆底肌力：包括5個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高表示患者肌力越好。④比較兩組患者護(hù)理效果：結(jié)合國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)對患者尿失禁發(fā)生率和尿失禁對患者的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合評(píng)定護(hù)理效果。治愈：咳嗽等腹壓增高時(shí)無漏尿；改善：咳嗽等腹壓升高時(shí)有漏尿，1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量較治療前減少≥50%；無效：咳嗽等腹壓增高時(shí)有漏尿，1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量較治療前減少<50%。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組盆底肌力情況比較 見表3。

表3 兩組盆底肌力情況比較(例)

2.4 兩組干預(yù)效果比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)效果比較(例)

3 討論

SUI是女性泌尿系統(tǒng)的常見疾病，尤其中老年女性多發(fā)，主要原因?yàn)榕璧准∪馑沙谝l(fā)神經(jīng)功能障礙，當(dāng)腹壓增高時(shí)易不自主出現(xiàn)尿液滲漏。雖然SUI不威脅患者的生命安全，但是給患者的生活帶來了嚴(yán)重困擾，使患者產(chǎn)生自卑心理，甚至出現(xiàn)心理問題等[4]。TVT-O手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，被越來越多的女性SUI患者接受[5]，其聯(lián)合盆底康復(fù)護(hù)理，手術(shù)效果更佳。

對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，不僅需關(guān)注患者的生理康復(fù)，也要重視患者的心理康復(fù)[6]，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心情感，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，有針對性地為患者提供心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)，幫助患者緩解不良心理、建立自信、重新融入社會(huì)和工作。心理護(hù)理也是護(hù)理干預(yù)的重要組成部分，對患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，注意保持和藹熱情的態(tài)度，用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹有關(guān)SUI和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的重要性和必要性，結(jié)合患者的具體情況為患者做好健康教育，列舉治療成功的案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)和護(hù)理的信心，使患者保持良好的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對照組(P<0.05)。

對患者進(jìn)行盆底康復(fù)護(hù)理的前提是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備[7]。除常規(guī)檢查、保持會(huì)陰清潔、提前對患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練外，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理也是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容。術(shù)后疼痛是患者最常見的不良反應(yīng)之一，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采用多種疼痛護(hù)理措施，緩解患者疼痛。術(shù)后常見并發(fā)癥包括血管神經(jīng)損傷、陰道尿道穿孔、術(shù)后排尿困難等，雖然這些疾病的發(fā)生率不高，但護(hù)理人員也應(yīng)提高預(yù)防意識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，以保證手術(shù)效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過采用康復(fù)護(hù)理措施，觀察組患者生活質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對照組(P<0.05)，表明對TVT-O治療患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于提高其生活質(zhì)量。

盆底功能鍛煉在盆底康復(fù)護(hù)理過程中必不可少，通過鍛煉盆底肌可有效增強(qiáng)對尿道陰道及膀胱的支持作用，從而提高患者的生活質(zhì)量，改善尿失禁狀態(tài)[8]。但相關(guān)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，很多患者對盆底肌鍛煉的知曉度不高，執(zhí)行能力和信心不足，無法準(zhǔn)確地了解盆底肌肉群的位置，導(dǎo)致肌肉鍛煉不充分。本研究通過對患者采用術(shù)后康復(fù)護(hù)理、為患者發(fā)放健康手冊指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，強(qiáng)化了健康教育，使鍛煉更易操作、實(shí)用性強(qiáng)，即使患者居家鍛煉時(shí)也可根據(jù)手冊進(jìn)行，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，保證了鍛煉的有效性。

綜上所述，SUI是困擾我國女性的主要盆底功能障礙性疾病之一，采用TVT-O手術(shù)治療，可有效緩解癥狀，聯(lián)合盆底康復(fù)護(hù)理可提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)一步保障手術(shù)的效果。