個性化飲食干預對食管癌患者術后營養(yǎng)狀況和生活質量的影響

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

食管癌的發(fā)生原因與慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關，典型癥狀為進行性吞咽困難[1]。臨床治療方法包括外科治療、放化療、中醫(yī)抗腫瘤治療等，其中，手術是治療食管癌的首選方法[2]。外科手術雖然切除了癌變組織，但是手術創(chuàng)傷容易導致患者進食困難，嚴重影響生活質量[3]。有研究指出，營養(yǎng)支持治療和個性化飲食指導對食管癌患者術后康復具有良好效果[4]。因此，合理、有效的飲食干預對提高患者預后和生活質量具有重要意義。本研究旨在探討個性化飲食干預對食管癌術后患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月1日入我院行食管癌治療的患者500例。納入標準：①經病理切片確診為食道癌，并行食道癌切除術，無手術禁忌證；②無精神疾病，意識清晰，能準確表達自身感受；③經家屬同意，患者自愿參與本次研究。排除標準：①合并患有糖尿病、心血管、肝腎功能障礙等疾?。虎诖嬖谄渌麗盒阅[瘤；③術前接受過放療、化療。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各250例。觀察組男130例、女120例，年齡(48.53±5.21)歲；病程(3.02±1.22)年；食管癌類型：腺癌96例，鱗狀細胞癌90例，食管后壁癌52例，未分化細胞癌12例。對照組男140例、女110例，年齡(49.11±4.93)歲；病程(3.13±1.17)年；食管癌類型：腺癌90例，鱗狀細胞癌101例，食管后壁癌44例，未分化細胞癌15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理措施，包括心理護理和飲食指導。醫(yī)護人員加強和患者交流，向患者及家屬進行健康教育，介紹手術治療的相關知識和注意事項，同時給予患者鼓勵和支持，讓其積極主動配合治療。通過向患者發(fā)放營養(yǎng)食譜、舉辦飲食營養(yǎng)講座等方式幫助患者了解疾病飲食注意事項及飲食營養(yǎng)對疾病治療的重要性，提高其治療依從性。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，進行個性化飲食干預。由主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士組成營養(yǎng)支持小組。護士負責收集患者臨床資料、家族病史，了解患者飲食習慣和進食情況，并及時反饋給主治醫(yī)生和營養(yǎng)師。營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)需求、個人口味、喜好及生活習慣等選取食材，以食物等能量交換份法為依據(jù)，為患者制定個性化食譜。依據(jù)患者體重計算每日所需主食副食攝入量和總熱量，按標準體重(kg)=身高(cm)-105計算，實際體重與標準體重比值在10%左右為正常，根據(jù)患者每日所需總熱量=每公斤體重所需攝入熱量[本研究以患者出院后從事輕度體力勞動為標準，按照30 kcal/(kg·d)能量計算]標準體重。根據(jù)患者機體對蛋白質、脂肪、碳水化合物的需求，合理調節(jié)三者在食譜中的比例。根據(jù)食物先主食后蔬菜再葷菜的順序及少量多餐的原則制定具體食譜。營養(yǎng)師與主治醫(yī)生協(xié)商，根據(jù)患者病情變化及時調整飲食方案。由護士負責評估、記錄，確保個性化飲食計劃完成。

1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)狀況：在患者入院第1天和術后第14天對其進行營養(yǎng)狀況評估。應用患者主觀整體營養(yǎng)狀況評量表(PG-SGA)[5]評估患者營養(yǎng)狀況，該量表包括患者自評表和醫(yī)務人員評估表兩部分。患者自評表包含4個項目：癥狀、攝食情況、體質量、活動和身體功能；醫(yī)務人員評估表包含3個項目：體格檢查、代謝方面的需要、疾病與營養(yǎng)需求的關系。每個項目評分范圍為1～5分，1分代表營養(yǎng)狀況良好，5分代表營養(yǎng)不良，總分為0～35分；營養(yǎng)狀況與評分呈負相關，評分越高則營養(yǎng)狀況越差。②生活質量：應用生活質量調查表(QLQ-STO22)[6]評估患者生活質量。該調查表包含飲食受限(4個條目)、呃逆(3個條目)、吞咽困難(4個條目)、胃部疼痛(4個條目)、口干(1個條目)、味覺(1個條目)、焦慮(3個條目)、身體外觀(1個條目)和脫發(fā)(1個條目)9個維度，共22個條目。每個條目采用Likert 4級評分，原始分值為1～4分，通過線性轉化分值轉化為0～100分，分值越高表明該癥狀越嚴重。③比較兩組胃腸功能恢復時間和住院時間。④比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、腹瀉和呼吸道感染等。

2 結果

2.1 兩組PG-SGA評分比較 見表1。

表1 兩組PG-SGA評分比較(分，

2.2 兩組QLQ-STO22評分比較 見表2。

表2 兩組QLQ-STO22評分比較(分，

2.3 兩組胃腸功能恢復時間、住院時間比較 見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復時間、住院時間比較

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

食管癌是威脅人類健康的常見惡性腫瘤之一。有研究顯示，食管癌患者重度營養(yǎng)不良明顯多于其他手術治療的非食管癌患者[7]。因此，改善食管癌患者的營養(yǎng)狀況和生活質量對其康復有重要意義。

手術是食管癌患者首選治療方法，但是由于手術創(chuàng)傷大，患者術后常出現(xiàn)食欲缺乏、食物攝入不足，導致營養(yǎng)不良。有學者指出，對接受食管癌手術治療的患者進行個性化飲食干預能夠改善患者營養(yǎng)狀況[8]。以食物等能量交換份法為基礎的個性化飲食干預是一種合理、科學的營養(yǎng)管理措施，具有操作簡單、人性化等優(yōu)點，易被患者接受。通過建立營養(yǎng)支持小組，主治醫(yī)生、營養(yǎng)師和護士共同合作，保證營養(yǎng)管理措施的科學性；通過建立患者檔案，依據(jù)患者飲食習慣和口味喜好制定個性化營養(yǎng)方案，依據(jù)食物等能量交換份法制定多樣化食譜，不僅可以滿足患者機體正常營養(yǎng)需求，保證能量供應平衡，而且可以隨時調節(jié)食材，使配餐花樣翻新，滿足患者食欲需求[9]。食管癌患者術前由于吞咽困難，不愿進食；術后由于手術方式和心理壓力，導致食欲缺乏，影響機體恢復。醫(yī)護人員通過健康教育和發(fā)放營養(yǎng)食譜的方式，讓患者了解營養(yǎng)狀況對機體健康的重要性，提高患者治療依從性[10]。營養(yǎng)師根據(jù)患者進食困難程度和消化功能情況，合理安排患者進食軟質飲食、半流質飲食或者流質飲食。個性化飲食護理為患者提供針對性營養(yǎng)方案，嚴格把控進食方式和進食質量，能夠保證患者攝取充足的營養(yǎng)[11]。本研究結果顯示，術后第14天，兩組PG-SGA各項目評分均低于入院第1天(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；說明個性化飲食干預有助于改善食管癌患者營養(yǎng)狀況。

個性化飲食干預通過醫(yī)護人員與患者積極溝通，可以緩解患者負性情緒，促使患者積極配合治療，同時為患者提供個性化營養(yǎng)支持，減輕飲食障礙。有研究顯示，個性化飲食干預不僅可以客觀評價患者營養(yǎng)狀況，遵循個性化飲食理念，促進患者健康合理飲食，改善營養(yǎng)狀況，還可以為患者提供心理支持，減少患者不良情緒，從而提高患者生活質量[11]。本研究結果顯示，觀察組QLQ-STO22評分低于對照組(P<0.01)；說明個性化飲食干預有助于提高食管癌患者生活質量。

食管癌患者由于食道受損導致進食困難，機體營養(yǎng)不良，抵抗力下降，術后并發(fā)癥頻發(fā)。有研究表明，營養(yǎng)不良會使機體組織愈合能力減弱，免疫功能下降，食管癌術后感染發(fā)生率可達10%[12]。在應激狀態(tài)下，機體處于高分解代謝狀態(tài)，組織細胞內代謝紊亂，針對性營養(yǎng)支持可以為機體提供營養(yǎng)底物，防止細胞代謝紊亂，提高抵抗力和抗感染能力，促進患者恢復健康。本研究結果顯示，觀察組胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；說明個性化飲食干預有助于改善食管癌患者營養(yǎng)和免疫狀態(tài)，縮短患者恢復時間，減少術后并發(fā)癥。

綜上所述，個性化飲食干預能夠減輕患者飲食障礙癥狀，有效改善營養(yǎng)狀況，提高生活質量，縮短機體恢復時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。