個性化飲食干預(yù)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

食管癌的發(fā)生原因與慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)，典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難[1]。臨床治療方法包括外科治療、放化療、中醫(yī)抗腫瘤治療等，其中，手術(shù)是治療食管癌的首選方法[2]。外科手術(shù)雖然切除了癌變組織，但是手術(shù)創(chuàng)傷容易導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。有研究指出，營養(yǎng)支持治療和個性化飲食指導(dǎo)對食管癌患者術(shù)后康復(fù)具有良好效果[4]。因此，合理、有效的飲食干預(yù)對提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在探討個性化飲食干預(yù)對食管癌術(shù)后患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月1日入我院行食管癌治療的患者500例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理切片確診為食道癌，并行食道癌切除術(shù)，無手術(shù)禁忌證；②無精神疾病，意識清晰，能準(zhǔn)確表達(dá)自身感受；③經(jīng)家屬同意，患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有糖尿病、心血管、肝腎功能障礙等疾?。虎诖嬖谄渌麗盒阅[瘤；③術(shù)前接受過放療、化療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各250例。觀察組男130例、女120例，年齡(48.53±5.21)歲；病程(3.02±1.22)年；食管癌類型：腺癌96例，鱗狀細(xì)胞癌90例，食管后壁癌52例，未分化細(xì)胞癌12例。對照組男140例、女110例，年齡(49.11±4.93)歲；病程(3.13±1.17)年；食管癌類型：腺癌90例，鱗狀細(xì)胞癌101例，食管后壁癌44例，未分化細(xì)胞癌15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理措施，包括心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)和患者交流，向患者及家屬進(jìn)行健康教育，介紹手術(shù)治療的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，同時給予患者鼓勵和支持，讓其積極主動配合治療。通過向患者發(fā)放營養(yǎng)食譜、舉辦飲食營養(yǎng)講座等方式幫助患者了解疾病飲食注意事項(xiàng)及飲食營養(yǎng)對疾病治療的重要性，提高其治療依從性。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行個性化飲食干預(yù)。由主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士組成營養(yǎng)支持小組。護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者臨床資料、家族病史，了解患者飲食習(xí)慣和進(jìn)食情況，并及時反饋給主治醫(yī)生和營養(yǎng)師。營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)需求、個人口味、喜好及生活習(xí)慣等選取食材，以食物等能量交換份法為依據(jù)，為患者制定個性化食譜。依據(jù)患者體重計(jì)算每日所需主食副食攝入量和總熱量，按標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105計(jì)算，實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比值在10%左右為正常，根據(jù)患者每日所需總熱量=每公斤體重所需攝入熱量[本研究以患者出院后從事輕度體力勞動為標(biāo)準(zhǔn)，按照30 kcal/(kg·d)能量計(jì)算]標(biāo)準(zhǔn)體重。根據(jù)患者機(jī)體對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的需求，合理調(diào)節(jié)三者在食譜中的比例。根據(jù)食物先主食后蔬菜再葷菜的順序及少量多餐的原則制定具體食譜。營養(yǎng)師與主治醫(yī)生協(xié)商，根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整飲食方案。由護(hù)士負(fù)責(zé)評估、記錄，確保個性化飲食計(jì)劃完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)狀況：在患者入院第1天和術(shù)后第14天對其進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估。應(yīng)用患者主觀整體營養(yǎng)狀況評量表(PG-SGA)[5]評估患者營養(yǎng)狀況，該量表包括患者自評表和醫(yī)務(wù)人員評估表兩部分?；颊咦栽u表包含4個項(xiàng)目：癥狀、攝食情況、體質(zhì)量、活動和身體功能；醫(yī)務(wù)人員評估表包含3個項(xiàng)目：體格檢查、代謝方面的需要、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系。每個項(xiàng)目評分范圍為1～5分，1分代表營養(yǎng)狀況良好，5分代表營養(yǎng)不良，總分為0～35分；營養(yǎng)狀況與評分呈負(fù)相關(guān)，評分越高則營養(yǎng)狀況越差。②生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-STO22)[6]評估患者生活質(zhì)量。該調(diào)查表包含飲食受限(4個條目)、呃逆(3個條目)、吞咽困難(4個條目)、胃部疼痛(4個條目)、口干(1個條目)、味覺(1個條目)、焦慮(3個條目)、身體外觀(1個條目)和脫發(fā)(1個條目)9個維度，共22個條目。每個條目采用Likert 4級評分，原始分值為1～4分，通過線性轉(zhuǎn)化分值轉(zhuǎn)化為0～100分，分值越高表明該癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、腹瀉和呼吸道感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組PG-SGA評分比較 見表1。

表1 兩組PG-SGA評分比較(分，

2.2 兩組QLQ-STO22評分比較 見表2。

表2 兩組QLQ-STO22評分比較(分，

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較 見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

食管癌是威脅人類健康的常見惡性腫瘤之一。有研究顯示，食管癌患者重度營養(yǎng)不良明顯多于其他手術(shù)治療的非食管癌患者[7]。因此，改善食管癌患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量對其康復(fù)有重要意義。

手術(shù)是食管癌患者首選治療方法，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后常出現(xiàn)食欲缺乏、食物攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。有學(xué)者指出，對接受食管癌手術(shù)治療的患者進(jìn)行個性化飲食干預(yù)能夠改善患者營養(yǎng)狀況[8]。以食物等能量交換份法為基礎(chǔ)的個性化飲食干預(yù)是一種合理、科學(xué)的營養(yǎng)管理措施，具有操作簡單、人性化等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。通過建立營養(yǎng)支持小組，主治醫(yī)生、營養(yǎng)師和護(hù)士共同合作，保證營養(yǎng)管理措施的科學(xué)性；通過建立患者檔案，依據(jù)患者飲食習(xí)慣和口味喜好制定個性化營養(yǎng)方案，依據(jù)食物等能量交換份法制定多樣化食譜，不僅可以滿足患者機(jī)體正常營養(yǎng)需求，保證能量供應(yīng)平衡，而且可以隨時調(diào)節(jié)食材，使配餐花樣翻新，滿足患者食欲需求[9]。食管癌患者術(shù)前由于吞咽困難，不愿進(jìn)食；術(shù)后由于手術(shù)方式和心理壓力，導(dǎo)致食欲缺乏，影響機(jī)體恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員通過健康教育和發(fā)放營養(yǎng)食譜的方式，讓患者了解營養(yǎng)狀況對機(jī)體健康的重要性，提高患者治療依從性[10]。營養(yǎng)師根據(jù)患者進(jìn)食困難程度和消化功能情況，合理安排患者進(jìn)食軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食或者流質(zhì)飲食。個性化飲食護(hù)理為患者提供針對性營養(yǎng)方案，嚴(yán)格把控進(jìn)食方式和進(jìn)食質(zhì)量，能夠保證患者攝取充足的營養(yǎng)[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第14天，兩組PG-SGA各項(xiàng)目評分均低于入院第1天(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；說明個性化飲食干預(yù)有助于改善食管癌患者營養(yǎng)狀況。

個性化飲食干預(yù)通過醫(yī)護(hù)人員與患者積極溝通，可以緩解患者負(fù)性情緒，促使患者積極配合治療，同時為患者提供個性化營養(yǎng)支持，減輕飲食障礙。有研究顯示，個性化飲食干預(yù)不僅可以客觀評價患者營養(yǎng)狀況，遵循個性化飲食理念，促進(jìn)患者健康合理飲食，改善營養(yǎng)狀況，還可以為患者提供心理支持，減少患者不良情緒，從而提高患者生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組QLQ-STO22評分低于對照組(P<0.01)；說明個性化飲食干預(yù)有助于提高食管癌患者生活質(zhì)量。

食管癌患者由于食道受損導(dǎo)致進(jìn)食困難，機(jī)體營養(yǎng)不良，抵抗力下降，術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)。有研究表明，營養(yǎng)不良會使機(jī)體組織愈合能力減弱，免疫功能下降，食管癌術(shù)后感染發(fā)生率可達(dá)10%[12]。在應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，組織細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂，針對性營養(yǎng)支持可以為機(jī)體提供營養(yǎng)底物，防止細(xì)胞代謝紊亂，提高抵抗力和抗感染能力，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；說明個性化飲食干預(yù)有助于改善食管癌患者營養(yǎng)和免疫狀態(tài)，縮短患者恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，個性化飲食干預(yù)能夠減輕患者飲食障礙癥狀，有效改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，縮短機(jī)體恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。